Клиника. Жалобы: при повышении давления в малом круге появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, позже – и при незначительном напряжении

Жалобы: при повышении давления в малом круге появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, позже – и при незначительном напряжении. Возможны приступы сердечной астмы (при резком подъеме давления в капиллярах). Часто наблюдается кашель, кровохарканье, сердцебиение.

Появляются жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Значительно реже беспокоят боли в области сердца ноющего или колющего характера, без четкой связи с ФН.

Осмотр и пальпация. Если порок развивается в детском возрасте, нередко наблюдается отставание в физическом развитии («митральный нанизм»). Взрослые больные часто выглядят моложе своего возраста за счет своеобразного цианотичного румянца, цианоза губ, кончика носа на фоне бледной кожи (facies mitralis). При осмотре области сердца видна эпигастральная пульсация вследствие увеличения ПЖ. Пальпируется сердечный толчок в области абсолютной сердечной тупости. На верхушке сердца определяется диастолическое дрожание грудной клетки, не совпадающее с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости увеличены вверх (за счет ЛП) и вправо (за счет правых отделов сердца). Сердце приобретает митральную конфигурацию.

Аускультация. 1 тон на верхушке усилен (хлопающий) в связи с тем, что во время диастолы крови в ЛЖ поступает меньше, поэтому к началу систолы мышца ЛЖ менее растянута кровью, более расслаблена, что дает ей возможность сокращаться более быстро и энергично. На верхушке также выслушивается тон открытия митрального клапана тотчас вслед за 11 тоном. Он связан с ударом тока крови о склерозированные, не до конца отошедшие к стенкам ЛЖ створки МК. ТОМК появляется ч/з 0,08 –0,11 сек после 11 тона, и чем короче этот интервал, тем более выражен МС. Хлопающий 1 тон в сочетании со 11 тоном и ТОМК создает на верхушке сердца характерную трехчленную мелодию – ритм перепела.

При высоком давлении в ЛА во 11 м/р слева от грудины выслушивается акцент 11 тона, часто в сочетании с его раздвоением, что обусловлено неодновременным захлопыванием клапанов ЛА и аорты.

К характерным аускультативным симптомам при МС относится диастолический шум на верхушке сердца, вследствие прохождения крови через суженное отверстие. Этот шум наиболее интенсивен в начале диастолы (протодиастолический) и в конце диастолы (пресистолический), т. к. именно в эти периоды скорость кровотока через суженное отверстие максимальная. Шум обычно выслушивается на ограниченном участке в области верхушки сердца, однако может проводиться в левую подмышечную впадину. ТОМК и диастолический шум на верхушке лучше слышны в положении больного на левом боку и после небольшой ФН.

Иногда над легочной артерией (11 м/р слева от грудины) выслушивается диастолический шум, связанный с относительной недостаточностью ее клапанов, вследствие гипертензии в малом круге и дилатации легочной артерии (шум Грехема-Стилла).

Пульс.

В выраженных случаях МС он несколько меньшего чем в норме наполнения, в результате малого сердечного выброса. В поздних стадиях и выраженных случаях МС нередко возникает мерцательная аритмия как следствие дилатации, дистрофических и склеротических изменений мускулатуры предсердия.

Иногда наблюдается р.differens причем пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой, за счет сдавления левой подключичной артерии увеличенным ЛП.

АД.

В случае выраженного стеноза низкое САД и низкое пульсовое.

Рентгенологическое исследование.

Сглаживание талии сердца, иногда выбухание 3 дуги левого контура сердца за счет увеличения ЛП. В 1 косой или левой боковой проекции этот отдел сердца смещает контрастированный пищевод по дуге малого радиуса.

ЭКГ.

1. Гипертрофия ЛП: двугорбый, широкий зубец Р в 1,11,аVL, V, (Р-mitrale).

2. Гипертрофия ПЖ: отклонение ЭОС вправо; возрастание зубца R в правых грудных отведениях; смещение вниз интервала ST и зубца Т в тех же отведениях.

3. Весьма характерно возникновение мерцания предсердий: отсутствие зубца Р, наличие f-волн, разные интервалы R-R.

ФКГ.

На верхушке высокая амплитуда 1 тона, там же после 11 тона – ТОМК и диастолический шум.

ЭХОКГ.

1. Однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в период диастолы смещается кзади).

2. Снижается скорость раннего диастолического закрытия передней створки.

3. Низкая амплитуда движения передней створки клапана.

4. Полость ЛЖ не расширена, хорошо лоцируется расширенный ПЖ.

Течение.

1 период – компенсация клапанного дефекта ЛП. Больные производят впечатление здоровых людей, жалоб нет.

2 период – легочная гипертензия и гиперфункция ПЖ. Одышка, сердцебиение, кровохарканье, отек легких.

3 период – правожелудочковая недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения. Тяжесть, тупые боли в правом подреберье, отеки, асцит.

Лечение.

Единственное средство лечения – митральная комиссуротомия (разделение спаек м/д створками клапана) или трансплантация искусственного клапана.

Лекарственная терапия заключается в лечении сердечной недостаточности, нарушений ритма, профилактике тромбоэмболий.