Диагностика и лечение возможных осложнений острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей

Самым грозным осложнением острых тромбозов магистральных вен конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Источником ТЭЛА чаще всего бывают тромбы, образующиеся в илеофеморальном сегменте глубоких вен нижних конечностей (до 40%), реже - в глубоких венах голени.

Отрыву и занесению тромба-эмбола содействуют всякого рода резкие движения и напряжение больного, наиболее часто – когда больной после продолжительного строгого постельного режима впервые встает или садится (иногда – во время акта дефекации).

Патофизиологической основой ТЭЛА является обтурация тромбо-эмболом основного ствола или ветвей легочных артерий с последующим развитием гипоксемии и легочной артериальной гипертензии. Вследствие этого резко нарушается кровообращение легкого, возникает перегрузка правой половины сердца с развитием острой или подострой правожелудочковой недостаточности, развиваются обширные нервно-рефлекторные нарушения.

Клиническое течение ТЭЛА, прежде всего, зависит от того, окклюзируется ли основной ствол и главные ветви, или средние и мелкие ее разветвления, а также от полноты окклюзии.

Клиническая картина. Общие симптомы: сильная боль в груди, беспокойство, вызванное страхом смерти, повышение температуры тела (с-м Михаэла), потеря сознания, общая слабость, уменьшение диуреза.

Сердечно-сосудистые симптомы: нарастающая тахикардия (с-м Малера), артериальная гипотензия (вплоть до развития коллапса), цианоз лица, шеи и верхней половины туловища, набухание шейных вен, повышение ЦВД, боль в области сердца и увеличение печени.

Легочные симптомы: одышка, цианоз, кашель, кровохарканье, шум и трение плевры.

Реже могут возникать симптомы: церебральные (потеря сознания, судороги, гемиплегии - у лиц пожилого возраста вследствие гипоксии мозга), абдоминальные (боли в верхней правой половине живота вследствие раздражения купола диафрагмы и растяжения глиссоновой капсулы печени при развитии острой правожелудочковой недостаточности миокарда), почечные (секреторная анурия вследствие гипоксии почек).