Завдання. 1. Сформулюйте дiагноз i обгрунтyйте його

1. Сформулюйте дiагноз i обгрунтyйте його.

2. Яке обстеження підтверджує діагноз?

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині преднізолон.

2. Хлопчик, 2 роки. Протягом oстaннix 6 мicяцiв у дитини piдкi випорожнення зі слизом до 6 разів на добу, в oстaннi 2 мicяцi у випорожненнях з'явилися прожилки кpовi, іноді бувають кров'янi згустки. В oстaннi 3 тижнi кров у випорожненнях спостерiгаються постiйно. Дитина скаржиться на бiль в животi, часто перед дефекацiєю. Апетит знижений, втрата маси тiла, субфебрильна температура. Дитину лiкували амбулаторно курсами антибiотикiв, бактерiофагом i пробiотиками, без стiйкого ефекту.

Дитина доношена, знаходилась на природному вигодовуваннi до 6 мicяцiв. 3 року дитина має алергiю на моркву, цитрусовi, коров'яче молоко. Мати - 27 pоків, здорова, батько - здоровий. Бабуся, по материнськiй лiнiї має лактозну нeдocтaтність.

Об'єктивно: зрiст 85 см, вага 11,5 кг, шкiрнi покриви та видимi слизовi ­блiдi. На обличчi, гомiлках - плямиста гiперемiя з елементами екскорiацiй. ЧСС – 11/хв., при аускультацiї серця м'який систолiчний шум в т. Боткiна, за межi серця не проводиться. Живiт здутий, болiсний при пальпацiї ободової кишки, петлi сигми i сліпої кишки спазмованi. Печiнка +1,5 см, ущiльнена. Симптоми Мерфi та Кера - позитивнi.

Загальний аналіз кpовi: НЬ - 96 г/л, К.П. - 0,8, еритроцити - 3,7Х10¹²/Л, лейкоцити -12х10⁹/л, п - 7%, с - 43%, е - 5%, л - 36%, м - 7%, ШОЕ -18 мм/год.

Бiоxiмiчний аналiз кpовi: загальний бiлок - 68 г/л, АЛТ - 40 Од/л, АСТ ­36 Од/л, ЛФ - 168 Од/л (норма 70-140), амiлаза - 42 Од/л (норма 0-120), тимолова проба - 4 Од, загальний бiлiрубiн - 15 мкмоль/л, прямий - 3 мкмоль/л.

Копрограма: кал напіврідкої консистенцiї, коричневого кольору з червоними вкрапленнями, не перетравленi м'язовi волокна - в помiрнiй кiлькостi, нейтрального жиру немає, жирних кислот небагато. Велика кiлькicть позаклiтинного крохмалю. Piзко позитивна реакцiя Грегерсена, лейкоцити -12-15 в п/з, еритроцити - 30-40 в п/з, багато слизу.

Фiброколоноскопiя: слизова здухвинної кишки блiдо-рожева, вогнищево-гiперемована, набрякла, зi змазаним судинним малюнком, численнi крововиливи та лiнiйнi виразки до 0,6 см на стінкax висхiдної та поперечної кишок. 3начна контактна кровоточивicть. Слизова оболонка сигмоподібної та прямої кишок блiдо-рожева, вогнищево-пперимована, значна контактна кровоточивiсть. Взята бiопсiя.

Гiстологiя фрагментiв ободової кишки: інтенсивна лiмфоретикульозна та еозинофiльна iнфiльтрацiя слизової та пiдслизового шару з лейкоцитиостазами, зменшення в епiтелiї крипт бокалоподiбних клiтин, криптогеннi абсцеси.

1. Сформулюйте та обґрунтуйте клінічний діагноз.

2. Вкажіть критерії важкості захворювання.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині салофальк (месалазін) в табл.и суппоз.

3. Хлопчик 7 років (м.т.19 кг), поступив у лікарню зі скаргами на нападоподібний біль у животі під час дефекації, випорожнення з великою кількістю жиру і бульбашок газу, „кал ніби плаває у воді”, домішками невеликої кількості темної крові. Відмічені симптоми спостерігаються періодично більше трьох місяців. При огляді стан середньої важкості. Шкіра бліда, Зі сторони ОД і ССС – без патології. При пальпації живіт м’який, роздутий, болючий навколо пупка. Печінка на рівні реберної дуги.

3агальний аналiз кровi: НЬ - 102 г/л, КП. - 0,83, еритроцити ­3,2х10¹²/л, лейкоцити - 11,8х10⁹/л, п - 14%, с - 55%, е - 2%, л - 23%, м - б%, ШОЕ - 18 мм/год.

Копрограма: кал напіврідкої консистенцiї, коричневого кольору з темно-червоними вкрапленнями, не перетравленi м'язовi волокна - в помiрнiй кiлькостi, велика кількість нейтрального жиру та жирних кислот. Велика кiлькicть позаклiтинного крохмалю. Piзко позитивна реакцiя Грегерсена, лейкоцити -12-15 в п/з.

ФГДС – патологічних відхилень зі сторони стравоходу і шлунку не виявлено.

Колоноскопiя: Оглянута ободова кишка i 30 см здухвинної. Слизова оболонка здухвинної кишки у виглядi «брукiвки». здухвинно-ободова кишка складається з уражених i неуражених дiлянок. Нерiвномiрний набряк слизової оболонки чергується з глибокими виразками. Виразки поздовжнi, визначаються поперечнi фicури.

Гiстологiя: ураженi вci оболонки кишки, вiдмiчається глибокий фiброз, епiтелiоклiтиннi гранульоми з клiтинами Пирогова-Лангерганса.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині ріабал (в/м)

4. Дiвчинка 14 pоків, протягом 1,5 pоків пред’являє скарги на болi у животi, що з'являються під час дефекацiї. Випорожнення 2-3 рази на добу, неоформленi, з домiшками крові i гною. Протягом останнього року спостерiгапься наростаюча слабкiсть, зниження апетиту, схуднення. Шкiрнi покриви блiдi.

Дитина від VI вагітнocтi, II стрiмких пологiв на 37 тижнi. При народженнi маса 2800 г, довжина 48 см. Штучне вигодовування з народження.

Об'єктивно: шкiра чиста, блiда. Живiт помірно роздутий. При глибокiй пальпацiї по ходу товстої кишки визначається болicнicть, урчання. Печiнка +1 см від краю реберної дуги.

3агальний аналiз кровi: НЬ - 114 г/л, КП. - 0,83, еритроцити ­3,8х10¹²/л, лейкоцити - 11,8х10⁹/л, п - 14%, с - 55%, е - 2%, л - 23%, м - б%, ШОЕ - 18 мм/год.

Бiоxiмiчний аналiз кровi: загальний 6iлок - 56 г/л, амiлаза - 54 ОД/л (норма 10­ - 120), тимолова проба - 4 Од. бiлiрубiн -12 мкмоль/л, зв'язаний - 2 мкмоль/л.

Копрограма: колiр темно-коричневий, неоформлений, рН - 7,5, м'язовi волокна - невелика кiлькicть, крохмаль внутрiшньоклiтинний - небагато, йодофiльна флора - незначна кiлькicть, слиз - багато, лейкоцити- 15-20 в п/з, еритроцити - 14-17 в п/з.

Кал на приховану кров: позитивний.

Колоноскопiя: Оглянута ободова кишка i 30 см здухвинної. Слизова оболонка здухвинної кишки у виглядi «брукiвки». здухвинно-ободова кишка складається з уражених i неуражених дiлянок. Нерiвномiрний набряк слизової оболонки чергується з глибокими виразками. Виразки поздовжнi, визначаються поперечнi фicури.

Гiстологiя: ураженi вci оболонки кишки, вiдмiчається глибокий фiброз, епiтелiоклiтиннi гранульоми з клiтинами Пирогова-Лангерганса.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Перерахуйте характерні клінічні ознаки даної патології.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині сульфасалазин.

5. Хлопчик 11 років (28 кг). Поступив у дитячу клініку зі скаргами на домішки невеликої кількості крові у калі у вигляді окремих сгустків, загальну слабкість, підвищену втомлюваність. Захворів близько року назад. Спочатку захворювання виникали короткочасні нападоподібні болі в животі протягом 2-3-х місяців. Потім почали виникати короткочасні проноси, без патологічних домішок. За медичною допомогою не звертався і не лікувався. Останні 2 тижні хлопчик відмічає появу крові у калі. При огляді дитина бліда. Язик обкладений. Живіт м’який, чутливий при пальпації по ходу кішечнику. Печінка не збільшена. Стілець 3-4 рази на добу.

Загальний аналіз крові: Нв-98г/л, Er-3,4х10/л, КП - 1,0, L-10,6х10/л, ШОЕ - 19 мм/год.

Ректороманоскопія: помірний набряк і гіперемія слизової, змазаність судинного малюнку, помірні контактні кровотечі.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які додаткові обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть даній дитині смекту (діосмектит).

Література

Основна:

1. Конспекти лекцій та методичні розробки кафедри.

2. Протокол діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 26.05.2010, №438.

3. Захворювання дитячого віку/Яблонь О.С., Токарчук Н.І., Процюк Т.Л. та інш., Вінниця. – 2012. – 256с.

4. Майданник В.Г.. Педиатрия. Харьков - 2006, с.416 - 423.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни. Ученик. – Питер-Ком, С-Пб., 2002. – 1080с.

6. Педіатрія/За ред. Проф. О.В. Тяжкої, Вінниця – 2008.- 1090с.

Дополнительная:

1. Бєлоусов Ю.В. Гастроентерологія дитячого віку. – Киев. – 2007. – 438с.

2. Ситуаційні завдання з педіатрії /За ред. чл.-кор. АМН України, проф. В.Г. Майданника. – К., 2006. – 204с.

3. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. М.: Медпресс-информ, 2006.