Определение. Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 – группа заболеваний, связанных с нарушением синтеза ДНК и обмена высших жирных кислот вследствие дефицита

Анемии, обусловленные дефицитом витамина В₁₂ – группа заболеваний, связанных с нарушением синтеза ДНК и обмена высших жирных кислот вследствие дефицита поступления цианокоболамина или нарушения его метаболизма

Критерии диагноза В₁₂-дефицитной анемии

1. Клинические:

· Анемический синдром (слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при нагрузке)

· Желудочно-кишечный синдром (атрофический глоссит, атрофический гастрит со снижением секретообразующей функции)

· Фуникулярный миелоз (парестезии и нарушения чувствительности, начинающиеся с нижних конечностей, мышечная слабость). В тяжелых случаях – нарушения вибрационной и глубокой чувствительности, изменения обоняния, слуха, вкуса, трофические расстройства, параличи нижних конечностей, психические нарушения.

1. Лабораторные:

· Гипер- (реже – нормо-) хромная анемия. Макроцитоз, анизоцитоз эритроцитов, тельца Жолли, кольца Кебота. Лейкоцитопения, тромбоцитопения (кровоточивости практически не бывает), количество ретикулоцитов в норме или снижено.

· Стернальный пунктат: мегалобласты, полисегментированные нейтрофилы, количество мегакариоцитов снижается лишь в тяжелых случаях, «синий костный мозг» за счет уменьшения числа оксифильных мегалобластов.

Лечение В₁₂-дефицитной анемии

· Цианкобаламин 200-500 мг/сут 1 раз в день в/м (в тяжелых случаях – 2 раза в день) в течение 25 дней (критерий эффективности начальной терапии – ретикулоцитарный криз до 5-8% на 6-12 день лечения).

· Закрепляющая терапия: в течение 2 месяцев препарат вводят 1 раз в неделю, а затем постоянно 2 раза в месяц по 400-500 мкг (возможно введение в этих дозах ежедневно в течение одного месяца в году).

· Фолиевая кислота (по показаниям) вместе с В₁₂ по 5 мг/сут в течение месяца

· Лечение препаратами железа обычно не требуется (только при доказанном дефиците)

· Дегельминтизация по показаниям (фенасал, экстракт мужского папоротника).

· Гемотрансфузии (эритроцитная масса по 250-300 мл) проводят лишь при значительном снижении гемоглобина и/или проявлении симптомов коматозного состояния.