Этиология язвенной болезни желудка

В настоящее время принято считать, что этиологическая структура язвенной болезни базируется на трех "китах":

1) наследственно-конституциональный фактор;

2) экзогенные факторы;

3) эндогенные факторы.

К факторам, способствующим развитию язвенной болезни желудка относятся различные воздействия внешней среды – ритмические изменения влажности, атмосферного давления, температуры, ионизации, конституционные и наследственные факторы, сопутствующие заболевания, в том числе органов пищеварения, злоупотребление алкоголем, курением [4].

Рассмотрим группы причин развития язвенной болезни желудка по отдельности.

1. Наследственная предрасположенность является одной из важнейших причин развития язвенной болезни. По разным данным, от 20% до 70% пациентов с язвенной болезнью желудка имеют родителей или ближайших родственников, страдающих этим же заболеванием.

Современная наука располагает данными о многочисленных генетических маркерах язвенной болезни, важнейшими из которых являются:

- Принадлежность к 0 (I) группе крови и сопутствующая ей гиперплазия обкладочных клеток;

- Несекреторный статус (неспособность выделять со слюной и желудочным соком антигены системы АВН, которые отвечают за выработку гликопротеинов слизистой оболочки желудка);

-Недостаток фукогликопротеинов в желудочной слизи;

- Высокое содержание пепсиногена 1 в крови;

-Высокие показатели содержания ацетилхолина и холинэстеразы в сыворотке крови;

-Гиперплазия G-клеток антрального отдела желудка с гиперпродукцией гастрина;

-Выявление антигенов системы НLА - В5, В15, В35 и др. [11].

Наследственная предрасположенность реализуется чаще по отцовской линии [15], однако имеются данные о том, что некоторые формы язвенной болезни, в частности, вариант, протекающий с высоким содержанием пепсиногена 1 в сыворотке крови, сцеплен с Х-хромосомой и передается по материнской линии [16].

2. Экзогенные факторы. К ним принято относить "фоновые" ситуации, нередко сопровождающие жизнь человека: нервно-эмоциональное напряжение, нарушение режима дня и питания, грубые алиментарные погрешности, употребление рафинированных продуктов, не обладающих достаточной буферной способностью, еда всухомятку, быстрая еда и т.д.

Немаловажную роль играет недостаток в пище микроэлементов, витаминов, белка. Негативную роль в развитии язвенного дефекта играет длительный и беспорядочный прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных препаратов, салицилатов, некоторых антибиотиюв, сульфаниламидов). Не следует сбрасывать со счетов и такие этиологические факторы, как снижение сопротивляемости организма после перенесенных заболеваний, наличие очагов хронической инфекции, глистно-паразитарная инвазия [2].

3. Эндогенные факторы. Наибольшее значение имеет нервно-рефлекторное воздействие на желудок со стороны других пораженных органов ЖКТ (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника), а также сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной систем. Формирующиеся при этом патологические висцеральные рефлексы нарушают регуляцию гастродуоденальной зоны, вызывают дискоординацию секреторной и моторной функций желудка [17].

Одним из важнейших эндогенных (инфекционных) факторов в настоящее время считается Нelicobacter pylori (HP). По данным С.В. Бельмера(1999), он обнаруживается у 87%, а по данным Е.А. Корниенко (1999) - у 99,8% детей, страдающих язвенной болезнью желудка. Вместе с тем результаты мультицентровых исследований, проведенных в последние годы в разных странах мира, показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с НР, у взрослых пациентов 38% язв желудка. Исследования, выполненные в нашей стране, также указывают на рост, НР-негативных вариантов язвенной болезни у взрослых - до 30% по данным Ю.П. Успенского (2000). Первые исследования показали возможность как прямого, так и непрямого повреждения слизистой оболочки желудка этим микроорганизмом. HP вырабатывает уреазу, липополисахариды и цитотоксин, которые, в свою очередь, могут привлекать и активировать клетки воспаления [17].

Известно, что геном НР содержит около 1600 генов. Существует ряд генов, продукты которых - белки CagA, VacA, IceA, BabA - рассматривают как патогенности. Наличие их играет определенную роль в характеристике вирулентности штамма. Поэтому существующие в настоящее время более 40 штаммов НР имеют различную степень вирулентности [8].

На характер и выраженность воспалительных изменений в гастродуоденальной зоне влияет не столько сам факт инфицирования НР, сколько следующие составляющие:

1) характер штамма;

2) характер иммунного ответа макроорганизма;

3) степень обсемененности слизистой оболочки бактериями;

4) длительность инфицирования;

5) генетическая предрасположенность [4].

И все же следует признать, что большинство авторов, проводящих исследования в этой области, придерживаются мнения об НР как важном компоненте этиологии и патогенеза язвенной болезни и на данный момент постулируют необходимость лечения, направленного на его уничтожение [8].