Краткая история возникновения и развития

Истоки данной науки следует искать почти во всех известных философских системах древности и современности, во всех про­грессивных течениях медицины. С этих позиций кинезитерапия является звоном, соединяющим философские направления, из ко­торых позднее сформировалась теория физического воспитания, входящая составной частью в понятие «физическая культура». Чтобы не быть исторически голословным, необходимо вспомнить, что древнекитайская философская система Конфуция (около 2700 года до н. э.) демонстрировала роль определенных положений тела в достижении профилактических и лечебных целей. Сходные элементы содержала древнеиндийская йога, основной целью кото­рой было обретение высших психофизических способностей. Сред­ствами достижения этой цели служили соблюдение соответствую­щих морально-этических принципов; использование своеобразной гимнастической техники и дыхательных упражнений; следование определенной диете.

Применение средств физической культуры с профилактической и ле­чебной целью имеет давнюю историю. Уже в древние времена люди для оздоровления использовали физические упражнения, баню, массаж, гидропроцедуры, диету, климатотерапию и многие другие методы.

Так, в Древней Индии, Китае, Египте при тугоподвижности суставов при­меняли упражнения на растягивание, массажи гидропроцедуры. В Древ­ней Индии хирург Сушрута при лечении самых разных патологий ис­пользовал физические, дыхательные упражнения и массаж.

Китайские медики широко практиковали растирания и вытягива­ние суставов. В книге «Cong-fou» (3000 лет до н. э.) подробно описы­ваются активные, пассивные и комбинированные упражнения в со­четании с массажем (растиранием). Китайцы много внимания уделя­ли профилактике болезней. Считают, что профилактическая (превен­тивная) медицина зародилась в Древнем Китае. Именно китайцам принадлежит афоризм: «Настоящий врач не тот, кто лечит заболевше­го, а тот, кто предотвращает болезнь». В Древнем Китае почти во всех провинциях имелись врачебно-гим-настические школы, где готовили врачей («таоссе»), владеющих врачебной гимнастикой и массажем. Такие врачебно-гимнастические уч­реждения были одновременно и оздоровительными центрами.

В Древней Индии у йогов насчитывалось более 800 различных ды­хательных упражнений, особенно много — на задержку дыхания, при­меняемых с профилактической целью и для лечения многих заболе­ваний.

Египтяне ревматические болезни лечили гимнастическими упраж­нениями, массажем, диетой, водными процедурами.

В Древней Греции Гиппократ, Асклепиад, Геродикос, Гален, Цельс и другие врачеватели довольно часто рекомендовали телесные упраж­нения, массаж, водные процедуры, особое (говоря современным язы­ком — диетическое) питание для лечения многих заболеваний и их профилактики. Греческий хирург Антилос написал сочинение о гим­настике. Невозможно в этой связи не вспомнить о дея­тельности на рубеже V и IV веков до н. э. знаменитого греческого врача Гиппократа, создателя медицинской школы с острова Кос, который в качестве двух главных столпов медицинской науки на­зывал гимнастику и диететику. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др

В Древнем Риме особенно широко применялись телесные упраж­нения, массаж и водные процедуры в термах (банях). Лечебная гим­настика здесь достигла высокого уровня развития. В сборнике Орибаза, написанном в 360 г н.э., были собраны все материалы того време­ни, при этом лечебной гимнастике посвящена целая книга. К. Гален дал описание гимнастики при различных заболеваниях костной и мы­шечной систем, при нарушениях обмена веществ, половой слабости и других патологиях. Кроме того, с лечебной целью он рекомендовал спортивные упражнения (греблю, верховую езду и др.), собирание пло­дов и винограда, а также экскурсии и массаж. В своей книге «Искусст­во возвращать здоровье» К. Гален писал: «Тысячи и тысячи раз возвра­щал я здоровье своим больным посредством упражнений».

.

Абу Али ибн Сина (Авиценна, 980-1037) ocветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные в своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» подробно описывает применение гим­настических упражнений, массажа, диеты, гидропроцедур, бани для лечения многих заболеваний, а также с профилактической целью.

Асклепиад (128-56 до н.э

Гиппократ (от 460-377 до н.э.)

В средние века физические упражнения, баня, массаж и гигиени­ческий уход за телом были преданы забвению.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития.

В 1573 г. появился первый учебник гимнастики Меркуриаса «Ис­кусство гимнастики». Немецкий врач Ф. Гоффман (1660-1742) соз­дал популярную оригинальную систему лечения, где большая роль отводится применению гимнастических упражнений, диете и мас­сажу. Внушительно звучит его афоризм: «Движение — лучшее лече­ние тела».

В вышедшем в 1771 г. двухтомнике по ортопедии подробно изложе­ны сведения о гимнастических упражнениях, массаже, водных проце­дурах, диете. В 1780 г. появилось сочинение Тиссот «Врачебная гимна­стика, или упражнение человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики», где были подробно описаны различные уп­ражнения, массаж и применение их при многих заболеваниях. Опи­сания телесных упражнений для избавления от травм имеются в ле­чебниках XVII-XVIII вв. (Гардия Ж.М., 1892). Англичанин Ф. Фуллер в XVIII в. написал книгу «Медицинская гимнастика». В Германии в начале XVII в. Ф. Гоффман создал руководство «Механотерапия», в котором содержатся описания телесных упражнений, массажа и вод­ных процедур для лечения различных заболеваний.

Физические упражнения с лечебной целью в России стали при­меняться уже в XVIII в. Так, в трудах выдающихся русских медиков М.Я. Мудрова, Н.П. Максимовича-Амбодика, Н.И. Пирогова, С.Г. Зыбелина, С.П. Боткина, А.А. Остроумова, ГА. Захарьина, П.Ф. Лесгафта и многих других содержатся высказывания о значении физических упражнений, закаливания для лечения заболеваний.

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов. (1844—1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения.

Русские ученые М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, ПА. За­харьин, П.Ф. Лесгафт, В.А. Манассеин и многие другие пропаганди­ровали и отстаивали профилактическое направление в медицине, включая широкое использование лечебной физкультуры, закаливания, трудотерапии, массажа. Большую роль в развитии службы реабилита­ции и пропаганде лечебной физкультуры сыграли В.В. Гориневская, И.А. Богашев, В.А. Зотов, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский и мно­гие другие.

В конце XVIII в. и начале XIX в. основоположники военной меди­цины и гигиены М.Я. Мудров, А.Г. Бехерахт, И. Энегольм, А.П. Вла­димирский и др. призывали к использованию естественных факторов и физических упражнений для укрепления здоровья солдат и повы­шения их боеспособности

В первой половине XIX в. русские врачи уже указывали на лечебное действие дозированных физических движений: например, Г.И. Со­кольский, назначавший ходьбу как лечебное средство, или А.И. По­лунин, говоривший, что гимнастика не только развивает, укрепляет тело и предупреждает развитие болезни, но даже излечивает болезни. В 1836 г. выдающийся военный врач Р.С. Четыркин практически применил стройную систему функционального лечения выздоравливающих в «слабосильных командах» при помощи гимнастики, закаливания, игр, трудотерапии.

Прогресс отечественной науки и культуры в XIX в., особенно во вто­рой его половине, отразился и на развитии науки о физическом воспита­нии; возрос интерес к физическим методам лечения, особенно к врачеб­ной гимнастике, массажу, водолечению. В 1870 г. в Медико-хирургичес­кой академии Петербурга была защищена первая докторская диссерта­ция по лечебной физкультуре (Г.Г. Бенезе, «Рациональная гимнастика как средство сохранять здоровье и исцелять некоторые хронические недуги»).

В 1864 г. швед Т. Брандт предложил систему лечебной гимнастики и массажа для лечения гинекологических больных. В 1881 г. немец Эртел для лечения сердечно-сосудистых заболеваний разработал метод восхождения по гористой местности (терренкур). В 1884 г. Шотт предло­жил гимнастику для сердечных больных, основой которой являлись уп­ражнения на сопротивление. В 1889 г. швейцарский врач Френкель составил комплексы компенсаторной гимнастики для лечения атаксии, параличей, парезов и других заболеваний нервной системы.

В крупных городах России в XIX в. был открыт ряд врачебно-гимнастических заведений для лечения амбулаторных больных посред­ством гимнастики, массажа, физиотерапии и других методов. К концу XIX в. и началу XX в. уже имелось множество кабинетов врачебной гимнастики, массажа, механотерапии, были и игровые площадки, до­рожки для терренкура, купальни (бассейны). К концу XIX в. физичес­кие упражнения как лечебный метод стали применяться во многих медицинских учреждениях.

Труды П.Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского (1857—1937) способствовали пониманию единства умственного и физического воспитания для более совершенного развития человека.

Открытия великих физиологов — И.М.Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевской премии И.П.Павлова (1849-1936), Н.Е.Введенского (1852-1922), обосновавших значение ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уступает место лечению больного. В связи с этим в клинике начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким методом, нашла признание и широкое применение. Огромная роль в развитии, обосновании и внедрении в практику врачебной гимнастики и массажа принадлежит И.З. Заблудовскому, Е.Н. Залесовой, К. Г. Соловьеву, И.П. Каллистову, В.К.Крамаренкои другим врачам.

В 1877 г. в Петербурге возник первый в России центр восстанови­тельного (реабилитационного) лечения раненых с применением гим­настики, массажа, механотерапии, физиотерапии и других средств.

В 1888 г. профессор М.К. Барсов создал в Москве массажно-гимна­стический институт. В 1890 г. в Петербурге В.Ф. Диаковский открыл врачебно-механический институт.

Выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов настоятельно рекомен­довал применять гимнастические упражнения для лечения раненых.

В 1910 г. Зингер и Гофбауэр ввели лечебную гимнастику при брон­хиальной астме, эмфиземе и бронхитах.

В России после Первой мировой войны особенно интенсивно раз­вивалась реабилитация раненых и инвалидов. Организовывались про­филактории для инвалидов войны, а также специальные школы для детей-калек. В ряде госпиталей и лазаретов применялись способы функционального лечения переломов костей и др.

В 1920—30-е гг. у нас в стране появляются работы, посвященные применению лечебной физкультуры на курортах и в санаториях, вли­янию лечебной физкультуры на организм больных и методике ее при­менения при отдельных заболеваниях (Клочков Л. А., 1925; Мошков В. Н., 1927; Яблоновский И. М., 1927 и др.).

В 1927 г. Клапп предложил гимнастику при искривлениях позво­ночника. В то же время широкое распространение в Европе получила механотерапия, основанная на локально-механических концепциях Цандера, Каро, Крукенберга. Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК и массаж были введены в санаториях и на курортах, в том числе — Саки, Друскининкай, Абас-Туман. В первой половине XX в. создается сеть санаториев-профилакто­риев для детей.

Важное значение для популяризации лечебной физкультуры как ле­чебного метода имели печатные работы видных клиницистов ДД. Плет­нева, В.К. Хорошко, М.П. Кончаловского, А.Н. Шенк, А.И. Валединского и многих других ученых.

В 1926 т. И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры, где получили подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н.Мошков, В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной физкультуре И. М. Саркизова-Серазини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов открываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физкультурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры Центрального института усовершенствования врачей. В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, пособия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, М.А. Минкевич и др.). Большое влияние на состояние лечебной физкультуры оказало со­здание отделения ЛФК в таких крупных научно-исследовательских уч­реждениях, как Государственный институт физиотерапии и ортопедии (В.Н. Мошков, С.А. Уварова-Якобсон, Е.А. Захарова, М.А. Минкевич и др.), Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (В.В. Гори­невская, Е.Ф. Древинг и др.), Московский областной институт физио­терапии и физиопрофилактики (М.О. Лейкин, Е.Я. Якубовская и др.), Петербургский научно-исследовательский институт акушерства и гине­кологии (С. А. Ягунов), Военно-медицинская академия (Л. И. Шацкий, М. М. Маринов и др.), Петербургский научно-исследовательский ин­ститут физкультуры (В. К. Добровольский, Н. П. Белоусов и др.).

Разрабатывались и организационно-методические вопросы приме­нения ЛФК у раненых. Во время Великой Отечественной войны ЛФК, массаж, физиотерапию применяли на всех этапах эвакуации, в госпи­талях, больницах и других лечебных учреждениях. ЛФК прочно вош­ла в систему лечения и реабилитации раненых, инвалидов, что в нема­лой степени способствовало повышению эффективности терапии больных и раненых и, соответственно, высокому проценту возвращен­ных в строй. В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура широко использовалась в госпиталях.

В послевоенные годы широкое развитие получили научные иссле­дования по методике и физиологическому обоснованию применения средств ЛФК для профилактики и восстановления здоровья и рабо­тоспособности пациентов (А.Н. Крестовников, В.Н. Мошков, В.К. Доб­ровольский, В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, В.А. Зотов, А.В. Ионина и многие другие).

Кроме вышеупомянутых авторов значительный вклад в развитие ле­чебной физкультуры, научное обоснование и разработку методов лечеб­ной физкультуры внесли Б.А. Ивановский, ААЛепорский, Ю.И.Дань­ко, С.М. Иванов, З.М. Атаев, А.А. Соколов, Г.Н. Пропастин, И.И. Хит-рик, В.А. Силуянова, П. И. Белоусов, В. И. Дубровский и многие дру­гие специалисты.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансеры для медицинского обеспечения занимающихся физкультурой и спортом, организационно-методического руководства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля в Центральном институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте физиотерапии — в последующем в Центральном институте курортологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член-корреспондент АМН СССР В. Н.Мошков. Плодотворная педагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла широкое признание в стране и за рубежом, он является основоположником современной школы лечебной физкультуры, им написаны монографии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения в вузах и научно-исследовательских институтах страны. В 60-90-е годы значительно увеличилось число специалистов высокой квалификации, защитивших докторские и кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе, И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Егаиранов, О.Ф.Кузнецов, Б.А.Поляев, С.Д.Поляков, Н.Н.Прокопьев, В. А. Силуянова, 3. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фокеева, С. В. Хрущев, А. В. Чоговадзе и многие другие).

В последние годы лечебная физкультура как метод лечения движе­нием широко используется в комплексной системе реабилитации в больницах, врачебно-физкультурных диспансерах, поликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях.

Какие цели должна преследовать кипезитерапия в системе реабилитации? Ответ на этот вопрос неоднозначен. Реа­билитация — сложное понятие, иерархически вышестоящее по отношению к кинезитерапии и другим составным частям, число которых постоянно растет. Помимо типичных лечебных аспектов, реабилитация включает правовые, профессиональные, культурные и другие проблемы. Кинезитерапия более всего связана с лечеб­ной реабилитацией, однако и в этой области эффективность ее зависит от многих обстоятельств и в первую очередь от нозологи­ческой формы заболевания. Например, заболевания органов дви­жения протекают хронически, лечение их часто состоит в обездви­живании и последствия такого лечения в виде ограничений объема движений и снижения мышечной силы приходится ликвидиро­вать в течение длительного времени. Поэтому травматология и ортопедия теснее всего связаны с кинезитерапией. При заболева­ниях внутренних органов, угрожающих жизни, необходимы безот­лагательное вмешательство врача-специалиста, немедленная опе­рация. Например, при тяжелом ранении сердца основным факто­ром является время, которым мы располагаем для транспортиро­вания пострадавшего в больницу и для выполнения операции. Удачное хирургическое вмешательство и отсутствие осложнений в течение нескольких дней в принципе завершают процесс лече­ния в момент заживления операционных ран. Больному не тре­буется специальной и длительной кинезитерапии, поскольку сроки и вид лечения не оставляют отрицательных последствий. Итак, при разных заболеваниях назначение кинезитерапии разное. Более того, при одном и том же заболевании в зависимости от его перио­да участие кинезитерапии различно. Например, при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга (параплегия) в первом периоде болезни при так называемом шоке роль ее неве­лика. В это время на первый план выдвигаются уход, лечение в обычном смысле и другие составные части лечебной реабилита­ции. Только после выхода из состояния шока значение кинезите­рапии постепенно возрастает и начинает играть главную роль. Задачи кинезитерапии, как явствует из этого примера, зависят от периода болезни. В ее задачи так­же входит обучение больного таким формам движения, которые он сможет выполнять в домашних условиях, что позволит после выхода из больницы поддерживать достигнутые во время лечения

кондиции как можно дольше.

Процессы, составляющие основу лечебного действия кинезите­рапии, относятся к физиологии, точнее к нейрофизиологии. Фундаментальное значение в этой области имеют работы советско­го физиолога П. А. Анохина, в которых он обсуждает так называе­мое правило компенсации ( Компенсация — заместительная способность в ходе восстановления
утраченной функции за счет деятельности ответственного за нее и частично
поврежденного органа или полное взятие на себя функции другим здоровым
органом. Например, при удалении одной почки вся физиологическая актив­ность перекладывается па вторую почку. Всякий живой организм обладает
большим диапазоном таких резервных функций):

1.Всякий живой организм обладает физиологическими механизмами, обеспечивающими замену функций разных органов, нормальная работа которых нарушается в результате дефекта, вызванного болезнью, травмой или другими факторами деструктивного характера.

2. Функциональные (компенсаторные) резервы включаются
только в условиях нарушения функции основных физиологических
механизмов, ответственных за данную функцию.

3. Компенсаторные процессы включаются без участия сознания и независимо от того, какой орган подвергся повреждению.
Самостоятельно эти процессы по большей части не развиваются,
поэтому для восстановления утраченной функции требуется
управление посредством кинезитерапии.

4. Восстановление утраченной функции не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки в условиях из­
меняющейся целенаправленной физиологической стимуляции,
действенность которой должна «подтверждаться» кинестетическим
анализатором.

Компенсация зависит от многих факторов. Из них наиболее существенны:

- локализация повреждения. Чем более сложна функция
органа, связанная с нервной системой, тем сложнее и длительнее
происходит процесс восстановления утраченных функций. Как
известно, во внутренних органах (почки, легкие) компенсация
осуществляется вполне самостоятельно непосредственно после
повреждения. Компенсация функции органов движения требует,
как правило, длительной тренировки, а в случае локализации повреждения в центральной нервной системе восстановление функции в полном объеме невозможно даже при длительном лечении;

- объем повреждения. При массивных морфологических раз­рушениях органа прогноз плохой, особенно в случаях нарушения связи органа с центральной нервной системой. Последнее обстоя­тельство ухудшает сигнализацию о дефекте, что отрицательно влияет на способность к компенсации;

- скорость возникновения повреждения. Длительный патологический процесс оставляет значительный запас времени для
срабатывания компенсаторных механизмов, однако сопровождаю­щие его в большинстве случаев вторичные патологические измене­ния могут нивелировать положительный эффект фактора времени;

— общее состояние больного. Оно имеет существенное значение для мобилизации всех функциональных резервов организма и
включения компенсаторных механизмов;

- мотивирующая установка в преодолении инвалидности.
В значительной степени она связана с типом высшей нервной
деятельности больного, его интеллектом, силой волн. Индивидуум
с тяжелыми повреждениями и с соответствующей мотивацией
имеет лучший прогноз при включении компенсаторных процессов,
чем те, кто остается пассивным к кинезитерапевтическим воздействиям даже при гораздо меньшем дефекте. Практика показывает,
что у больных с более высокой степенью интеллектуального развития, занимающих более высокую общественную позицию,
худший прогноз, и это требует большего объема работы и тер­пения;

— возраст больного. Он во многом определяет процесс компен­сации. Молодой индивидуум в период роста обладает большими
возможностями, так как физические и психические свойства еще
не сложились. Их легче переориентировать на новые пути, необ­ходимые для компенсации. Это главным образом относится к самостоятельной компенсации. Говоря о критерии возраста, нельзя
забывать о различии понятии «биологический возраст» и «календарный возраст». В смысле физических возможностей в большин­стве случаев они совпадают, но для управления процессом компенсации, для кинезитерапии большее значение имеет биологический возраст;

— стимуляция и управление. Зависят от применения соответствующих методов кинезитерапии, оптимально подобранных с учетом перечисленных выше условий.

Понятие «компенсация» тесно связано с понятиями «регенера­ция» и «адаптация». Первый термин означает восстановление утраченных или поврежденных частей тела. Человек не обладает способностью к регенерации разрушенных органов. Эта способ­ность в большей степени свойственна тканям организма, таким, например, как кость, мышца или кожа. Проявлением тканевой регенерации является процесс заживления ран, сращения кости после перелома.

Адаптация представляет собой механизмы, с помощью которых организм реагирует на сигналы, постоянно поступающие из окру­жающей среды, и с помощью системы регуляции осуществляет приспособление к изменению внешней среды. Действие внешних факторов, таким образом, приводит к изменениям в работе внутренних органов и часто вызывает отклонения их состояния от внут­реннего равновесия. Поддержание полного равновесия в работе внутренних органов в целях сохранения оптимального состояния и одновременно обеспечение таким путем лучшего приспособления к внешней среде определяются термином гомеостаз. В случаях повреждений и дефектов процесс адаптации перемещается на но­вые пути, что обусловливается изменением морфологических структур.

Обычно при патологических состояниях рекомендуется как мож­но раньше начинать лечение движением, имея в виду ускорение проявления компенсаторных процессов, предупреждение возник­новения порочных стереотипов движения, противодействие вторичным изменениям в костно-мышечной системе в виде ограничения подвижности, обызвествлении и т. п., профилактику осложнений в системе кровообращения, дыхания, которые могут возникать из-за слишком длительного обездвижения и тем самым снижать общую состоятельность организма.

В Международном манифесте физического воспитания особо подчеркивается необходимость деятельности, направленной па формирование здорового организма, гармоничного с точки зрения активности, устойчивого к изменениям внешней среды и психи­ческим стрессам. Согласно основополагающему документу, физи­ческие упражнения должны быть фактором, развивающим, сози­дающим и поддерживающим состояние «перманентного» здоровья.

Этот тезис как бы документально подтверждает происхождение кинезитерапии и ее место среди наук.

2 Основы лечебной физической культуры

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития че­ловека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, сти­мулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Физические упражнения (тренировки) приводят к развитию функ­циональной адаптации. Физическая активность с учетом социаль­но-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактив­ность, приспособляемость организма.

Профилактический и лечебный эффект при дозированной трениров­ке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичность, регу­лярность, длительность, дозирование нагрузок, индивидуализация.

В зависимости от состояния здоровья пациент использует различные средства физической культуры и спорта. ЛФК или кинезитерапия в данном случае является методом функциональной терапии.

Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений. Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности спортивной медицины, теории физического воспитания и дру­гих дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физи­ческих упражнений на организм человека. Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышеч­ной работы человек не может ни познавать природу, ни воз­действовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од­новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель­ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосред­ственное лечебное действие (стимулируя защитные механиз­мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая на­рушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью при­спосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспо­собления организма к окружающей среде. Сознательная физи­ческая тренировка, посредством которой стимулируются физи­ологические процессы, увеличивает возможность больного орга­низма к развитию приспособительных процессов. Полнота при­способления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков). В разви­тии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная ре­гуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются эк-стерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают боль­ших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС в свою очередь формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внут­ренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации больного.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выде­ляются гормоны (адреналин и др.), стимулирующее работу серд­ца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные ве­щества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нерв­ных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприят­ную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Тонизирующее влияние физических упражнений заключа­ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры боль­ших полушарий головного мозга, посылая импульсы двига­тельному аппарату, одновременно возбуждает центры вегета­тивной нервной системы. Усиление деятельности желез внут­ренней секреции улучшает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные за­щитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж­дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж­нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству­ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес­сов.

Трофическое действие физических упражнений проявляет­ся в том, что под влиянием мышечной деятельности улучша­ются обменные процессы и процессы регенерации в организ­ме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушен­ной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе бо­лезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют укоро­чению сроков между клиническим и функциональным выздо­ровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консоли­дации отломков, однако функциональное выздоровление (реа­билитация) достигается лишь при полном восстановлении на­рушенной функции конечности и, следовательно, трудоспособ­ности. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельнос­ти усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В итоге улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность — увеличивает­ся. Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упраж­нений создает оптимальный фон для протекания местных тро­фических процессов.

Механизмы формирования компенсации. В процессе ле­чения и реабилитации больных действие физических упраж­нений проявляется в формировании компенсаций, т. е. вре­менного или постоянного замещения нарушенных функций, когда изменяется или усиливается функция либо поврежден­ного органа, либо других органов и систем. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономер­ность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и умень­шении в связи с этим систолического объема крови учаща­ются сокращения сердца, таким образом, обеспечивая необ­ходимый минутный ее объем. Регуляция процессов компен­сации происходит по рефлекторному механизму. Пути фор­мирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Со­гласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает ра­боту органов и систем таким образом, чтобы компенсиро­вать изменения. Вначале формируются неадекватные ком­пенсаторные реакции и лишь в дальнейшем, на основании

новых сигналов степень компенсации корригируется и про­исходит ее закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компен­саций и делают их более совершенными, они способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые со­вершенствуют компенсацию. Так, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровооб­ращения в легких, увеличения количества эритроцитов и ге­моглобина в крови, более экономного протекания окислитель­ных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то небольшой период (во время болезни или в период выздоровления), например усиление диафрагмального дыха­ния при операции на грудной клетке.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком извращении функции. Например, подтяги­вание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппара­те и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.

Механизмы нормализации функций. Нормализация функ­ций заключается в восстановлении функций как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недоста­точно восстановить строение поврежденного органа, необхо­димо также нормализовать его функции и восстановить пра­вильную регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, оказывая нормализующее действие на регуляцию фун­кций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, име­ющих связь с вегетативными центрами. В момент возбужде­ния все они представляют доминирующую систему, заглуша­ющую патологические импульсы. Возникающий при мышеч­ной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доми­нанты вызывает ослабление и исчезновение раннее домини­ровавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовни­ков и др.).

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функ­ций, приводит к исчезновению двигательных расстройств. На­пример, при параличе мышц вследствие парабиотических со­стояний при воспалении нерва пассивные движения, упражне­ния в посылке импульсов к активному движению, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических явлений и восстановлению движений. Нормали­зация функции осуществляется также путем избавления от став­ших ненужными временных компенсаций, которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конеч­ности и др.

Длительный постельный режим вызывает угасание сосу­дистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникает головокру­жение, потеря равновесия и даже потеря сознания — ортостатический обморок. Упражнения с постепенной переменой по­ложения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы. Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще того, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Восстановление уровня общей трени­рованности и двигательных качеств, сниженных в период бо­лезни, достигается в результате последующей систематичес­кой тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.

Кинезитерапия (Лечебная физкультура (ЛФК)). Средства, формы, содержание метода ЛФК.

Кинезитерапия (Лечебная физкультура) — метод, использующий средства фи­зической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения ос­ложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с дру­гими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

В ЛФК для ле­чения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудоте­рапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восста­новление нарушенных функций с помощью специальных по­добранных трудовых процессов. Существует три вида трудоте­рапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональ­ная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для вос­становления трудоспособности; восстановительная — направ­лена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная — вос­станавливает нарушенные производственные навыки, прово­дится на заключительном этапе восстановительного лечения. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным об­разом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) су­ставов.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреж­дению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению лик­видации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспе­цифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больно­го. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биоло­гическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, — функ­ция движения. Последняя представляет собой биологический раздра­житель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе — в противоположность дру­гим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотера­певт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физичес­кие упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех ос­новных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональ­ной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать те­рапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упраж­нения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реак­цию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рас­сматривать как процесс систематического и дозированного примене­ния физических упражнений с целью общего оздоровления организ­ма, улучшения функции того или иного органа, нарушенной болез­ненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см³ кислорода в час по Баркрофту}

Орган	Максимальный покой (наркоз)	Максимальная физическая работа
По перечне- полосатая мускулатура	12,9	59,0
Сердце	2,0	254,0
Слюнные железы	0,9	1,1
Печень	7,9	21,1
Поджелудочная железа	0,7	1,4
Почки	1,6	4,2

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы. При выполнении физических упражнений в тка­нях усиливается метаболизм.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тону­са. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нерв­ной системы на всех ее уровнях, тонуса мускулатуры и интенсивнос­ти протекания вегетативных процессов. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит из­вращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изме­нениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т. д. Поэтому приме­нение физических упражнений для профилактики и лечения заболе­ваний патогенетически обосновано (рис. 2.1).

Физические упражнения действуют тонизирующее: стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению про­цессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воз­действовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет преимущественно повышать тонус тех систем и орга­нов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболиз­ма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регене­рации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными — основное сред­ство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхатель­ных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и дру­гих методик. Сознательно формируемые компенсации — это, напри­мер, формирование бытовых навыков для правой руки при иммоби­лизации левой руки; ходьба на костылях при переломах нижних ко­нечностей; ходьба на протезах при ампутации нижних конечностей.

Компенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадки мышц или ампутациях с последующим использованием протеза биоруки.

Применение физических упражнений при формировании компен­саций нарушенных вегетативных функций основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-вис­церальных рефлексов в той или иной мере не подчинялась бы влия­нию со стороны мышечно-суставного аппарата.

Специально подобранные физические упражнения при этом пос­ледовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигна­лизацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компен­сацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное зак­репление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболе­ваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, на­пример, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного вы­доха.

При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования компенса­ции добиться нелегко. Однако если больной с недостаточностью кро­вообращения будет выполнять осторожные (медленные) движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, у него можно сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и нарушении обмена веществ сложно формировать компенсацию. Но, применяя спе­циальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в целях компенсации наруше­ний его деятельности. Эта компенсация может стать эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, обусловлен­ных приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зави­симости от кислотности), лекарственных веществ и т. д.

Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сер­дечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и за счет этого происходит нормализация артериаль­ного давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.

При парезе кишечника в послеоперационном периоде использова­ние дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота норма­лизует лабильность периферического нервного звена, перистальтика восстанавливается. Специальные дыхательные упражнения могут по механизму моторно-пульмональных рефлексов активизировать дренаж­ную функцию бронхов и обеспечить усиление выделения мокроты.

Использование с лечебной целью физических упражнений показа­но на соответствующих этапах развития болезни, при различных хи­рургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гине­кологических, урологических и других заболеваниях. Противопоказа­ния крайне ограничены, они чаще всего временные.

Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, интенсив­ные боли, опасность усиления кровотечения, высокая температура тела, гипертонический криз, онкологические заболевания и некото­рые другие состояния.

Характеристика физических упражнений. Физические упражнения (в виде лечебной гимнастики) являются основным средством ЛФК. С ле­чебной целью используют физические упражнения, подвижные и спортивные игры, прикладные и спортивные упражнения, пассивные, рефлекторные и корригирующие движения, упражнения на специальных снарядах и аппаратах (тренажерах), идеомоторные упражнения и т. д.

Систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление. При этом в общую реакцию орга­низма обычно вовлекаются и те физиологические механизмы, кото­рые участвовали в патогенетическом процессе. Выбор упражнений производится в зависимости от механизма их действия с учетом осо­бенностей течения заболевания, возраста пациента и т. д. (рис. 2.2).

Эффективность физических упражнений зависит от характера дви­жений, числа повторений и вовлечения в динамический процесс той или иной группы мышц (различные движения в мелких, средних и крупных суставах конечностей, дыхательные упражнения — диафрагмальные, грудные и пр.).

При применении лечебной гимнастики (ЛГ) физические упражне­ния оказывают непосредственное воздействие как на нервные, так и на гуморальные механизмы, выравнивая функциональную деятельность.

Одной из характерных особенностей ЛФК является ее дозирование (рис. 2.3). В ЛФК различают тренировку общую и специальную. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, кото­рый пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая трени­ровка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляю­щие и общеразвивающие физические упражнения.

Цель спе­циальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (ды­хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра­ботки парализованных конечностей и т.д.). Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания; при этом используют те упражнения, которые оказывают непосредственное воздействие на травмированный участок (сегмент) или функциональ­ную систему (упражнения при артрозе коленного сустава, дыхатель­ные упражнения при пневмонии и т. п.).

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие правила тренировки:

1. индивидуализация (учет возраста, пола пациента, харак­тера течения заболевания);

2. системность (подбор упражнений и пос­ледовательность их применения);

3. регулярность (ежедневное или не­сколько раз в день применение упражнений на протяжении длитель­ного времени);

4. длительность (многократное повторение упражнений во время процедуры и в период курсового лечения);

5. постепенность нарастания физической нагрузки в процессе курсового лечения (тре­нировки должны усложняться).

По видовому признаку и характеру выделяются дыхатель­ные упражнения (статические, динамические и дренажные). Ста­тические дыхательные упражнения выполняют в различных ис­ходных положениях без движения ног, рук и туловища, дина­мические выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным относят дыхательные упражне­ния, специально направленные на отток экссудата из бронхов, и используют их при различных заболеваниях органов дыха­ния. Следует различать дренажные упражнения (дыхательные) и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба»).

Помимо упомянутых выше применяются также порядко­вые и строевые упражнения. Они организуют и дисциплини­руют больных, вырабатывая необходимые двигательные навы­ки (построение, повороты, ходьба и т. п.). Подготовительные, или вводные, упражнения подготавливают организм к пред­стоящей нагрузке. Корригирующие — уменьшают дефекты осан­ки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклон­ной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) кор­ригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и рас­слабление грудных мышц; при плоскостопии — укрепление мышц голени и стопы.

Упражнения на координацию движений и в равновесии при­меняются для тренировки вестибулярного аппарата при гипер­тонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Вы­полняются в основных исходных положениях: обычная стой­ка, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них. Сюда же относятся упражнения, формирующие бытовые на­выки, утраченные в результате того или иного заболевания застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.

Упралснения в сопротивлении применяются в восстанови­тельном тренировочном периоде лечебной физической куль­туры, способствуют укреплению мышц, повышают их элас­тичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно­сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Пассив­ные упражнения назначают для предупреждения тугоподвиж-ности в суставах в случаях, когда больной не может выпол­нять эти движения. Они стимулируют возможность активных движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах. Под методическим приемом лечение положением понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособ­лений (лангеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные вытяжения и др.). Такое лечение применяется, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановле­ния функции мышц, что особенно важно для предупрежде­ния контрактур и патологических синкинезий. Идеомоторные упражнения улучшают трофику опорно-двигательного аппа­рата и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ, не­редко сочетаются с пассивными движениями при контракту­рах, параличах и парезах.

Изометрические (статические) напряжения мышц без дви­жений в суставах являются очень важным средством профи­лактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах. Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кро­воснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизо-метрической релаксации мышц (ПИР). Гимнастические упраж­нения в воде (в бассейне) находят все большее применение в практике. Теплая вода также способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, уменьшает спастичность, снижая тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при трав-

мах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спонди-лезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при пара­личах и парезах. При поражении вестибулярного аппарата, ам­путации нижней конечности используют упражнения в равно­весии.

Средства кинезитерпии. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, которые делят на следую­щие:

· гимнастические (общеразвивающие и дыхательные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах);

· спортивно-прикладные (ходь­ба, бег, бросание мячей — набивных, баскетбольных, волейбольных и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.);

· игры (малоподвижные, подвижные и спортивные).

Гимнастические упражнения представляют собой специаль­но подобранные сочетания естественных для человека движе­ний, разделенных на составные элементы. Применяя гимнас­тические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать об­щую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость. Гимнастические упражнения можно ус­ловно разделить по анатомическому (биомеханическому) признаку (действию): упражнения для мышц шеи, рук, ног, туловища, брюш­ной стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) на­правленности: упражнения на координацию, выносливость, растяги­вание, равновесие, силу и др.; по характеру активности их выполне­ния: пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного), активные (выполняемые самим больным), пассивно-активные (выполняемые самим больным с помо­щью инструктора ЛФК), идеомоторные. По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря­дами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным и во­лейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантеля­ми, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнасти­ческой скамейке, гимнастических кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах и т.п.).

Гимнастические упражнения выполняются в определенных исход­ных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяе­мостью. Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т. д.

Статические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удер­жания гантелей, набивных мячей, гирь, удержания собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнас­тической стенки и т. д.). Статические упражнения применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения ат­рофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгиба­ний в суставах с последующей фиксацией сустава в согнутом положе­нии (2—10 с). Используют для снятия утомления, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для сня­тия утомления (во время проведения занятий), понижения мышечно­го тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения — это мысленно выполняемые упраж­нения, во время которых дается, как бы приказ выполнить определен­ные движения (параличи и парезы, при гипсовых повязках на конеч­ности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (ин­структором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характери­зуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного. Применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур (параличи, парезы и др.)

Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыха­ния. Они способствуют нормализации и совершенствованию дыха­тельного акта. Одновременно происходит взаимокоординация дыха­ния и движений, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плев­ральной полости, предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мокроты. Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движением конеч­ностей и туловища) и динамические (когда дыхание сочетается с раз­личными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняют­ся с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особен­но у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при вы­полнении дыхательных упражнений способствуют большей вентиля­ции легких, растягиванию плевральных спаек, рассасыванию очага воспаления (при пневмония и др.). Эффективность дыхательных уп­ражнений выше, если их сочетать с общеразвивающими упражнения­ми, массажем воротниковой области (мышц надплечья), межребер­ных и брюшных мышц.

Корригирующие упражнения направлены на исправление (коррек­цию), нормализацию осанки. Правильная осанка обеспечивает наи­более полноценное в функциональном отношении взаиморасположе­ние и функционирование внутренних органов и систем.

К корригирующим упражнениям относят гимнастические упраж­нения для мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса, выпол­няемые в различных исходных положениях, как правило, лежа (на спине, животе), сидя и стоя (у гимнастической стенки, у стены, каса­ясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической пал­кой, резиновыми амортизаторами (бинтами), гантелями, на тренаже­рах, может назначаться плавание способом «брасс» и др. При дефор­мациях позвоночника (сколиоз, спондилолистез, спондилез и др.) включают корригирующие упражнения в сочетании с общеразвиваю­щими упражнениями и массаж.

Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предмета­ми (рис. 2.5). Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и снарядами могут быть палки, гантели, набивные мячи, булавы, обручи и др.

В последние годы в медицинскую практику (в систему реабилита­ции) стали широко внедряться тренажеры, которые позволяют целенаправленно воздействовать на тот или иной сегмент, орган, функциональную систему. Особая их ценность состоит в том, что выполняе­мые на тренажерах упражнения можно дозировать по силе, темпу, ам­плитуде движения; одновременно происходит разгрузка позвоночни­ка, а это крайне важно при таких заболеваниях, как спондилез, остео­хондроз позвоночника, сколиоз, коксартроз, функциональные нару­шения осанки, различные травмы и заболевания опорно-двигатель­ного аппарата, особенно в послеоперационном периоде.

Гимнастика в воде (гидрокинезотерапия). Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организ­ма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие.

Плавание в ластах, с лопа­точками и гимнастика в воде — это сочетание физических упражне­ний и температурного (или химического) фактора воды. Применяется для лечения различных патологий и для их профилактики. Нахожде­ние в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен веществ, акти­визирует гемодинамику, дыхание и т. д. Поэтому есть определенные особенности

для людей по­жилого возраста, так как возможно переохлаждение организма.

В ряде случаев (при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, парезах и параличах) теплая вода облегчает выполнение физических упражнений. Плавание и выполнение физических упраж­нений, игры в воде оказывают общее воздействие на организм, спо­собствуют улучшению подвижности в суставах (при травмах, контрак­турах, коксартрозе и др.), повышению тренированности мускулатуры, снятию болевого синдрома и т. д. Гимнастика в воде (специальные уп­ражнения с гантелями, резиновыми мячами и пр.) способствует вос­становлению адаптации к различным физическим нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23—27°С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37—39°С).