Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор РтЛ^О&О Л.Н. Аськова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Вторичное отсутствие зубов остается одним из самых распространенных видов стоматологической патологии, являясь существенным нарушением функциональной и косметической нормы. Дефекты зубных рядов ведут к нарушению здоровья в масштабе всего организма и к социальной дезадаптации человека (Леонтьев В.К., 2000).

Обычные методы зубопротезной помощи (мостовид-ные и съемные протезы) мало удовлетворяют как больных, так и врачей. Наиболее адекватно возмещать утраченные зубы позволяет дентальная имплантация (Миргазизов М.З., 1987, 1993, 2003; Матвеева А.И., 1993, 2003; Олесова В.Н., 1993, 2006; Суров О.Н., 1993; Федяев И.М., 1996, 2002; Кулаков A.A., 1997, 2006; Никитин A.A., 1997, 2003; Иванов С.Ю., 2000,2004; Лосев Ф.Ф., 2000,2004; Робустова Т.Г., 2000; Безруков В.М., 2002; Тлустенко В.П., 2002, 2005; Linkow L., 1964,2000; Grafelmann Н., 1970,1993; Branemark P.-l., 1985).

Надежные результаты достигаются установлением дентальных имплантатов в челюстную кость, полностью восстановившуюся и перестроившуюся после удаления зуба, что достигается через 6-12 месяцев. При этом нагружение имплантатов осуществляется через 3-4 месяца после операции на нижней челюсти и через 6-8 месяцев - на верхней (Branemark P.-L, 1969, 1977,; Albrektsson Т., 1986; Zarb G.A., 1989; Lekholm U., 1999).

В отечественной практике больные с дефектами зубных рядов редко обращаются за ортопедической помощью своевременно. Длительное отсутствие зубов вызывает вторичные нарушения зубочелюстной системы: атрофию челюстных костей, вторичные окклюзионные деформации, воспалительно-дистрофические процессы в пародонте, патологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах и нервно-мышечном аппарате (Копейкин В.Н., 1993; Шарин А.Н., 2000; Carlsson G.E., 1967; Ulm С., 1992; Lewis S., 1996). Сово-

купность этих изменений затрудняет выполнение дентальной имплантации и ухудшает ее прогноз (Кулаков A.A., 1997; Лосев Ф.Ф., 2001; Bahat О., 1993).

Позитивная тенденция современной дентальной имплантологии, имеющая высокую востребованность у пациентов, заключается в стремлении к минимизации длительности лечения (Робустова Т.Г., 2003; Гусев О.Ф., 2005; Böttcher R., 2000; Hahn J., 2000). Уменьшение срока реабилитации больных с вторичной адентией возможно за счет приближения времени имплантации к моменту удаления зуба и сокращения периода от установки имплантата в челюстную кость до его включения в жевательную нагрузку.

Наиболее ранним вариантом возмещения удаляемого зуба может быть одномоментное введение в его лунку имплантата. Однако у многих больных во время удалении зуба имеются противопоказания к непосредственной дентальной имплантации (Кулаков A.A., 2000; Nemkovsky С.Е., 2000). Кроме того, отдельные пациенты обращаются за имплантологической помощью уже после удаления зуба, но при незавершенной регенерации в области его альвеолы.

Раннее и эффективное лечение больных с вторичным отсутствием зубов методом дентальной имплантации и сокращение сроков от удаления зуба до его восстановления искусственной коронкой с опорой на имплантат составляют научную проблему, которая легла в основу данной диссертационной работы.

Цель исследования: разработка и клинико-экспериментальное обоснование системы новых методов лечения больных с вторичным отсутствием зубов путем ранней и отсроченной дентальной имплантации.

Задачи исследования:

Провести изучение эпидемиологических показателей вторичного отсутствия зубов у жителей города Самары, проанализировать медико-социологическое состояние дентальной имплантации и общественное мнение об этом методе ле-

Определить типичные особенности вторичной аден-тии и ее характеристики с точки зрения имплантологического лечения больных, обратившихся за зубным протезированием.

Разработать новые конструкции дентальных им-плантатов, анатомически и функционально адаптированные к определенным сегментам челюстей, и дать биомеханические обоснование целесообразности их использования.

Осуществить экспериментально-морфологическое исследование репаративного остеогенеза при дентальной имплантации в ранние сроки после удаления зубов и оценить эффективность мембраны аллогенной лиофилизированной dura mater для достижения оптимальной остеоинтеграции им-плантатов.

Выполнить сопоставительный анализ клинических, рентгенологических и гистологических (биопсионных) показателей регенераторных процессов у больных в сроки до 6 месяцев после потери зуба, и уточнить терминологическое определение ранней и отстроченной дентальной имплантации.

Изучить хирургические аспекты раннего лечения больных с отсутствия зубов путем использования импланта-тов, в том числе усовершенствовать способы ранней и отсроченной дентальной имплантации, установить показания и противопоказания к их применению, выяснить клиническую эффективность этих методов.

Разработать способы применения аллогенных костнопластических материалов, оценить их целесообразность для подготовительных вмешательств перед введением импланта-тов и в качестве одномоментной пластики альвеолы при дентальной имплантации в ранние сроки после удаления зубов.

Исследовать ближайшие и отдаленные результаты ранней и отсроченной дентальной имплантации в зависимости от особенностей ортопедического этапа имплантологического лечения, включая тип зубопротезной конструкции и сроки ее функционального нагружения.