Тема: Провести отбор лиц для проведения химиопрофилактики на основании результатов массовой туберкулинодиагностики

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

Целью химиопрофилактики является предупреждение развития заболевания у лиц из групп риска.

Различают первичную и вторичную химиопрофилактику туберкулеза:

- первичная химиопрофилактика – предупреждение заболевания у неинфицированных людей с отрицательной реакцией на туберкулин;

- вторичная химиопрофилактика – предупреждение развития туберкулеза у инфицированных людей.

Первичной химиопрофилактике подлежат неинфицированные дети с отрицательной реакцией на туберкулин, находящиеся в очагах туберкулезной инфекции.

Вторичной химиопрофилактике подлежат:

-взрослые лица, состоящие в бытовом, производственном и профессиональном контакте с источником инфекции, а также дети и подростки из семейных, родственных и квартирных очагов активного туберкулеза, контактов с сотрудниками детских и подростковых учреждений, больных активным туберкулезом, из неблагополучных по туберкулезу животноводческих хозяйств;

-лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину;

-лица, у которых установлен вираж туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции);

-лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности (по реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л более 6 мм за год); 216 Глава 9

-больные силикозом и другими пылевыми заболеваниями легких;

-лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, страдающие ретикулоэндотелиозами, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью), а также лица после гастрэктомии.

Химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес одним противотуберкулезным препаратом (изониазид, феназид, фтивазид или метазид) или в течение 3-6 мес двумя препаратами (чаще изониазид и пиразинамид или изониазид и этамбутол).

Длительность курса и количество препаратов определяются наличием дополнительных факторов риска:

-длительной стероидной и цитостатической терапией;

-контактом с больными, выделяющими МБТ, устойчивыми к противотуберкулезным препаратом;

-социально-дезадаптированные и социопатические (многодетные, малообеспеченные), семьи, мигранты, беженцы;

-ВИЧ-инфекцией у данного лица или его родственников.

Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере для исключения активных проявлений туберкулеза.

До проведения и ежемесячно при профилактическом лечении назначают общие клинические анализы крови и мочи. При назначении с профилактической целью таких препаратов, как рифампицин и пиразинамид, необходимо исследовать функцию печени, перед назначением этамбутола – назначить консультацию окулиста.

Выбор противотуберкулезных препаратов для химиопрофилактики лиц, контактирующих с больными лекарственно-устойчивым туберкулезом легких, должен основываться на результатах исследования чувствительности МБТ у предполагаемого источника инфекции.

Противопоказанием для назначения изониазида у взрослых являются: эпилепсия, ишемическая болезнь и декомпенсированные пороки сердца, первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда, органические заболевания ЦНС, заболевания печени и почет нетуберкулезной этиологии с нарушением их функции, беременность.

Химиопрофилактику у взрослых, имеющих контакт с больными туберкулезом, проводят при выявлении бактериовыделителя и проводят в первый год после выявления источника инфекции курсом в течение 3-6 мес. Профилактика туберкулеза.

При установлении на вскрытии активного туберкулеза как причины смерти больного, неизвестного противотуберкулезному диспансеру, при смерти больного, наблюдавшегося в противотуберкулезном диспансере, а также при выезде бактериовыделителя из квартиры, химиопрофилактику у контактировавших с ним лиц проводят двумя курсами. Первый курс назначается сразу после установления очага смерти или выезда больного, повторный курс – весной или осенью.

Животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах, лицам, имеющим личное хозяйство с поражением туберкулезом скотом, а также всем членам их семей химиопрофилактику проводят двумя курсами: первый курс – непосредственно после выявления пораженного туберкулезом скота, повторный курс – весной или осенью. Лицам, имеющим контакт с бактериовыделителем по месту учебы или работы, химиопрофилактику проводят одним курсом.

Химиопрофилактику также следует проводить лицам с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких в период лечения большими (более 20 мг преднизолона) дозами гормонов по поводу различных заболевания: лейкоза, бронхиальной астмы, хронического инфекционного полиартрита, коллагеноза, саркоидоза и др.

У психоневрологических больных с остаточными рентгенологическими изменениями в легких туберкулезной этиологии химиопрофилактику проводят в психиатрической больнице или психоневрологических диспансерах под непосредственным контролем лечащего врача-психиатра.

Тема: Составление плана провидения профилактических мероприятий в «очаге» туберкулезной инфекции.

Одним из важных компонентов в борьбе с туберкулезом является работа в очагах туберкулезной инфекции. При выявлении такого очага, врач должен составить план профилактических мероприятий в нем, для предупреждения распространения особо опасной туберкулезной инфекции, предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания в окружении больного. Для более точных действий, врач должен знать определение «очага» туберкулезной инфекции и их категории.

Под эпидемическим очагом понимают место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно новые случаи заражения и заболеваний. Источниками являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду МБТ. Эпидемиологические очаги имеют пространственные и временные границы. Пространственные – входит жилище больного, место его работы, обучения, лечения, группы лиц с которыми он контактировал. Может быть дом, общежитие, населенный пункт. Временные границы – включают весь период общения с источниками и продолжительность инкубационного периода у контактных. По степени эпидемической опасности источники не однородны. Очаги делятся на 5 групп:

1 группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными с туберкулезом органов дыхания, с выделением МБТ. В этих очагах сочетаются все неблагоприятные факторы: проживают дети, тяжелые бытовые условия, нарушения противоэпидемического режима.

2 группа – с меньшим риском, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), выделяющие МБТ, но проживают в отдельных квартирах, без детей, больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

3 группа – с минимальным риском, проживают больные активным ТБ ОД без выделения МБТ, но проживающие с детьми. Сюда же входят больные с внелегочным ТБ.

4 группа – с потенциальным риском, формируются из очагов, в которых у больных с активным ТБ ОД установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей, нет отягощающих факторов. Это контрольная группа очагов.

5 группа – очаги зоонозного происхождения.

В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в очагах принимают участие врач-фтизиатр совместно с эпидемиологом и администрацией территории или учреждения. К основным профилактическим мероприятиям в очагах относят:

1. Изоляция больного с бактериовыделением. При невозможности и в случае пациента без бацилловыделения, решается вопрос о максимальной возможной изоляции в домашних условиях – выделить отдельную комнату, кровать, белье, посуду.

2. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Решается вопрос о навыках дезинфекции больного и окружающих его лиц. Дезинфекция бывает текущая и заключительная. Текущая дезинфекция - проводится в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Дезинфицирующие средства и плевательница выдается диспансером, дата и количество фиксируется. В комнате больного сокращают число предметов обихода. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от др. кроватей. Для уборки помещения должна быть специальная одежда, маска из 4 слоев марли, две плевательницы. После приема пищи посуду сначала обеззаразить, затем промыть в проточной воде. Грязное белье собирают в отдельный бак, и обеззараживают. Летом вещи больного рекомендуется долго держать под солнцем. Квартиру ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворителе, дезинфицирующем растворе при открытых окнах, дверей. Заключительная дезинфекция - проводится после убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Проводится сотрудниками дезинфекционной станции ЦГСЭН не позднее суток после госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее подвергаются камерной дезинфекции.

Дезинфицирующие средства

Хлорная известь белый порошок содержит 30 % активного хлора.

Хлорамин Б – мелкий порошок, содержащий 26% активного хлора.

ДТСГК содержит активный хлор до 52 %.

Плевательница – кипятят в растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% -1час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час

Посуда - кипятят в воде 30 мин, растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.

Белье постельное и нательное – кипятят в стирально-моющих средствах-15мин., замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.

3. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.

4. Обследование всех контактных в 2-х недельный срок в противотуберкулезном диспансере.