Конечный уровень подготовки. 1. Определение дисциплины „хирургия”

5.1. Студент должен знать:

1. Определение дисциплины „хирургия”.

2. Покровителей хирургии в ее истоках.

3. Вклад выдающихся ученых хирургических клиник в развитие хирургии Украины XIX ст.

4. Ведущих ученыхДнепропетровской медицинской академии.

5. Определение медицинской помощи.

6. Виды хирургической помощи.

7. Определение экстренной и плановой хирургической помощи.

8. Зависимость объема хирургической помощи.

9. Объем амбулаторно-поликлинической помощи.

10. Формы финансирования хирургической помощи населению Украины.

11. Этапы развития хирургии в Украине после 1917 года.

12. Хирургические школы в Украине.

13. Определение понятия "этика", "медицинская деонтология".

14. Значение деонтологии в хирургии.

15. Структуру хирургической службы больницы.

5.2. Студент должен уметь:

1. Составить обоснование предварительного диагноза.

2. Оформить карты амбулаторного, стационарного больного, статистического талона, выписки из медицинской карты.

Содержание темы.

Развитие хирургии в Украине: В Киевской Руси медицины, которую возглавляли врачи, не было. В городах среди представителей различных профессий были лица, которые занимались лечением. Для большинства из них оно было не основным, а дополнительным заработком. Лишь с увеличением населения городов (во времена наибольшего развития населения древнего Киева достигло 100 тысяч) появился спрос на медицинскую помощь, что способствовало выделению значительного количества людей, для которых лечебное дело стало основной профессией, чаще наследственной. Основой знаний этих врачей-ремесленников был вековой опыт народной эмпирической медицины с элементами мистического характера. Уже в эти времена некоторые из них "специализировались" на лечении ран, переломов, пускании крови (рудометы), другие - на заговоры зубов (зубоволоки), лечении глаз, родовспоможении и т.д. В ранних сборниках законов ("Русская правда", XI век) упоминают врачей и вознаграждение им за лечение. Наряду с врачами-ремесленниками из коренного населения при отдельных княжих дворах, в больших городах практиковали и приезжие врачи-иностранцы из стран Запада и Востока. Они знакомили наших врачей с лечебными методами своих стран и в свою очередь заимствовали наши терапевтические средства, в частности применение лекарственных растений. Должное внимание врачебному делу уделяла княгиня Ольга. Она открыла в Киеве больницы, а уход за больными поручила женщинам. Князь Владимир Великий в 996 г. и князь Ярослав Мудрый в 1096 г. закрепили право лечить за монастырями. По греческим образцам при монастырях и больших церквях, прежде всего, при Киево-Печерском монастыре, устраивают приюты для больных и инвалидов. Среди монахов выделяются лица, которые специально посвящают себя заботе о больных и их лечении. Конечно, первыми лекарствами они считали молитвы, но прибегали и к средствам народной медицины.

Первой выдающейся женщиной-врачом в Украине была внучка Владимира Мономаха - Евпраксия Мстиславовна, родившаяся в 1108 году, которая воспитывалась при княжеском дворе и получила энциклопедическое образование. Она начала свою врачебную деятельность молодой девушкой и успешно лечила больных со всего Киева. Кроме цеховых цирюльников, в крупных городах медицинской практикой занимались также лица, которые по той или иной причине в цеха не входили; их называли "партачами" (частниками). Между этими группами постоянно велась борьба.

После отмены крепостного права медицинская помощь сельскому населению была сосредоточена в земских управах, в которых руководящая роль принадлежала помещикам-дворянам. Значительное распространение в селах различных эпидемических заболеваний, большая смертность населения, особенно детей, заставили земские управы обратить внимание на медицинскую дело. Для обслуживания сельского населения стали приглашать врачей. Они должны были оказывать медицинскую помощь по всем отраслям медицины, включая хирургию. Земская хирургия способствовала проникновению хирургической помощи в широкие массы населения.

В 1805 году в Харькове был открыт первый в Восточной Украине университет, в состав которого входил медицинский факультет. Большинство его профессоров в первой половине XIX века было посредственными преподавателями, которые ограничивались чтением лекций по запискам, содержание которых из года в год не менялось, дисциплины преподавались только теоретически. В 1834 году был открыт университет в Киеве; через шесть лет после основания в нем был открыт медицинский факультет. Здесь же в 1844 году были организованы первые терапевтические и хирургические клиники на 20 коек каждая, что сразу положительно сказалось на деятельности факультета. Во второй половине XIX в. хирургические клиники медицинских университетов Харькова и Киева становятся настоящими очагами хирургической науки и практики; а самое главное - ведущие кафедры медицинского факультета возглавили выдающиеся ученые. В течение 48 лет кафедру хирургии медицинского факультета Киевского университета возглавлял ученик Н. Пирогова В. Караваев. В содружестве с ним работал талантливый хирург и ученый Ю. Шимановский, который преподавал хирургическую анатомию и оперативную хирургию. Среди руководителей хирургических кафедр Киевского университета следует назвать М. Волковича. Он был организатором и председателем Киевского хирургического общества. Воспитанник Харьковского университета хирург-новатор Аполлинарий Пидриз был пионером хирургии сердца; его следует считать одним из инициаторов сочетания асептики и антисептики. В 1865 году был открыт университет в Одессе. На медицинском факультете Одесского университета работали такие выдающиеся ученые-хирурги, как К. Серапин, М. Лысенков, К. Сапежко, А. Щеголев.

После Великой отечественной войны в Украине сформировались многие научные школы, внесшие значительный вклад не только в отечественную, но и в мировую медицину. Все это способствовало развитию хирургической техники, расширению диапазона оперативных вмешательств. В 1957 году выдающимся хирургом М.М. Амосовым было создано в Киеве первое отделение сердечной хирургии, в 1983 году - организован НИИ сердечно-сосудистой хирургии. Операции на сердце начали выполнять в Киевском НИИ клинической и экспериментальной хирургии, клинике торакальной хирургии Львовского медицинского института, Харьковском НИИ общей и неотложной хирургии, хирургической клинике Донецкого мединститута. М. М. Амосов внес большой вклад и в развитие легочной хирургии в Украине, организовав в 1952 г. в Киеве специализированные отделения, а в 1955 году первую в Украине кафедру торакальной хирургии; научно-методическим центром стала кафедра пульмонологии Киевского института усовершенствования врачей. В 50-х годах начинается формирование анестезиологической службы в Украине; в ведущих хирургических клиниках организуются анестезиологические центры. В 1957 году кафедра торакальной хирургии была преобразована в кафедру торакальной хирургии и анестезиологии Киевского института усовершенствования врачей, которую возглавил профессор А. И. Трещинский. Большую роль в разработке хирургических методов лечения заболеваний органов брюшной полости сыграл Киевский институт экспериментальной и клинической хирургии, возглавляемый академиком А.А. Шалимовым. В 1965 г. был организован НИИ заболевания почек и мочевыводящих путей (урологии), который стал научно-организационным центром урологической помощи в республике. Его возглавляет академик А. Ф. Возианов, президент Академии медицинских наук Украины. Развитие нейрохирургической помощи населению стало возможным только с созданием в Киеве в 1950 г. украинского НИИ нейрохирургии во главе с выдающимся нейрохирургом О. И. Арутюновым, а позже - академиком А.П. Ромодановым. В последние десятилетия развивается специализированная помощь при заболеваниях органов слуха и верхних дыхательных путей. Значительный вклад в развитие этой отрасли внес профессор А.И. Коломийченко и его школа. Важную роль в развитии онкологической помощи играет в послевоенные годы украинский рентгенологический институт в Харькове и Киевский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии. Большая заслуга в развитии онкологической помощи в Украине принадлежит академику Р.Е. Кавецкому, который с 1960 года вплоть до конца своей жизни возглавлял созданный им Институт экспериментальной и клинической хирургии.

История кафедры хирургии № 2. ГУ „ДМА МОЗ Украины”

Кафедра госпитальной хирургии была основана в 1919 году для студентов V курса на базе Екатеринославской больницы Красного Креста, которая затем стала первой городской больницей. Организатором и первым заведующим кафедрой госпитальной хирургии был профессор Евгений Константинович Истомин. До первой мировой войны профессор Е.К.Истомин работал в Харькове; его диссертация "К патологической гистологии и клинике варикоцеле" (1908 год) выполнялась под руководством профессора Мельникова. После защиты диссертации он получил звание приват-доцента и читал лекции по хирургии студентам медицинского факультета Харьковского университета. К тому времени довольно известна была его статья об операции Альбее при туберкулезном поражении позвоночника. Он одним из первых в России оперировал на сердце, и описал это.

Летом 1919 года Е.К.Истомин был избран профессором кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Екатеринославского университета. Одновременно заняв должность главного врача больницы Красного Креста, он сделал ее базой университетской кафедры госпитальной хирургии. В ноябре того же 1919 года профессор Е. К. Истомин был избран деканом медицинского факультета Екатеринославского университета. Профессор Е.К.Истомин был талантливым преподавателем и замечательным хирургом с уверенной, точной и щадящей рукой. У него было много учеников, среди них профессор, заслуженный деятель науки Д. А. Василенко, профессор А.М. Абрамова, П.Я. Езау и другие.

С 1922 года кафедру возглавил профессор Яков Осипович Гальперн. Защита его докторской диссертации "О язве желудка и отдаленные результаты ее оперативного лечения", консультантом которого был С.И. Спасокукоцкий, состоялась 4 декабря 1910года в Военно-медицинской Академии. В научной деятельности его можно проследить три важнейших направления: по хирургии желудка и пищевода, по проблемам переливания крови, труды публицистического характера. В работах по хирургии желудка наибольшее внимание уделялось язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, выработке показаний к оперативному лечению, осложнениям и рецидивам при этой патологии. Еще в 1912 году он предложил создать искусственный пищевод из стенки желудка. В дальнейшем, присоединившись к последователям создания пищевода из кожи, он предложил использовать с этой целью сальник на ножке.

Профессор Я.А. Гальперн - пионер переливания крови в Днепропетровской области. В его клинике в 1926 году впервые было выполнено прямое переливание крови от донора больному. Разрабатывая проблему переливания крови, он особое внимание уделял переливанию гетерогенной крови, изучал реакцию Вассермана в консервированной крови; считал ее крайне необходимой для предотвращения заражения сифилисом.

В 1922 г. в Екатеринославе под редакцией Я. А. Гальперна и проф. С.П.Федорова журнала "Новый хирургический архив". Журнал стал очень популярным среди ученых и издавался регулярно до начала Великой Отечественной войны. С 1946 г. он стал издаваться в Киеве под названием "Клиническая хирургия". С 1923 по 1925 год Я.А.Гальперн был деканом лечебного факультета, а с 1925 по 1926 г. - проректором по научной работе Екатеринославского медицинского института. Он возглавлял хирургическую секцию единого научного медицинского общества. Я.А.Гальперн был председателем многих Всеукраинских, заместителем председателя Всесоюзных съездов хирургов. На XXIV Всесоюзном съезде хирургов он был избран председателем Всесоюзной ассоциации хирургов, почетным членом Московского, Петербургского, Саратовского, Харьковского, Ивановского, Бакинского и других хирургических обществ.

В августе 1941 г. Днепропетровский медицинский институт был эвакуирован сначала в Ставрополь, а затем в Фергану. После реэвакуации кафедра госпитальной хирургии разместилась на базе областной клинической больницы им. И. И. Мечникова, где находится и сейчас.

С 1945 г. по 1960 г. кафедру госпитальной возглавлял талантливый хирург, заслуженный деятель науки УССР, профессор Гнилорыбов Тимофей Еремеевич. В 1940 г. он издает вторую книгу "Трофические язвы нижних конечностей и их лечение", в том же году защищает ее как докторскую диссертацию в Харьковском медицинском институте.

Профессор Т. Е. Гнилорыбов активно занимался научной работой, а также подготовкой научных кадров. Под его руководством были защищены 7 докторских и 22 кандидатские диссертации. Им было опубликовано 287 журнальных статей. Кроме двух диссертационных монографий, он издал еще две книги: "Свободная кожная пластика рубцовых контрактур" и "Кортикостероиды в хирургии брюшной полости". Он также автор больших разделов по кожной пластике в пятитомнике "Руководство по хирургии" и «Хирургия сосудов брюшной полости» в многотомном издании "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне". Разделы военно-полевой хирургии широко освещались в работах проф. Т.Е. Гнилорыбова в период войны и в послевоенные годы. Но в послевоенные годы научная деятельность проф. Т. Е. Гнилорыбова больше смещалась в сторону развития хирургии мирного времени, значительную часть которой занимала абдоминальная хирургия. Интересными были разработки Тимофея Еремеевича по кишечной пластике пищевода при его рубцовом стенозе, восстановление влагалища при его атрезии, мочевого пузыря при его экстрофии. Значительный раздел научной деятельности проф. Т. Е. Гнилорыбова составляли работы по трансплантации органов и тканей. На материалах клиники была защищена докторская диссертация ректора Днепропетровского медицинского института доцента Д. П. Чухриенко на тему: "Лечение острой кишечной непроходимости", кандидатские диссертации ассистентов А. Вовка, Н. Г. Степыкиной, В. Г. Ананьева, врачей Л. А. Асляева, В. Т. Карпухина и другие. За достижения в практической и научной деятельности Гнилорыбов Т.Е. был награжден орденом Трудового Красного Знамени.

В 1956 году была организована кафедра госпитальной хирургии № 2, которую возглавил заслуженный деятель науки УССР, профессор Чухриенко Дмитрий Павлович. Он родился в 1918 году. После окончания в 1943 году Куйбышевского медицинского института был направлен в действующую армию. В 1945 году был избран ассистентом кафедры факультетской хирургии Винницкого медицинского института, где под руководством профессора Дейнеки И.Я. в 1949 году защитил кандидатскую, а в 1955 году - докторскую диссертацию. В период с 1953 по 1959 годы – ректор Днепропетровского медицинского института. Он также был действительным членом международного научного общества хирургов, членом правления республиканского общества хирургов, членом редакционной коллегии журналов "Вестник хирургии им. И. И. Грекова", "Клиническая хирургия". Сначала кафедра располагалась на базе Центральной клинической больницы Приднепровской железной дороги, а с 1963 года была переведена в 16-ю городскую больницу. На кафедре учились студенты VI курса лечебного факультета. Учебный и лечебный процесс проходил на базе двух хирургических и торакального отделений.

Под руководством профессора Д.П. Чухриенко коллектив кафедры проводил активную, новаторскую педагогическую, научную, лечебную, консультативную работу, кафедра стала одной из ведущих в Украине. Значительный вклад кафедра внесла в решение проблем патологии сердца, легких, пищевода, желудка, молочной железы, органов мочевыделительной системы. Широко разрабатывались и внедрялись новые реконструктивные, пластические операции, аллотрансплантация, эндотрахеальное обезболивание. Впервые в Днепропетровской области начали выполняться операции на сердце, начато применение экстракорпорального гемодиализа.

В этот период на кафедре сложился коллектив талантливых ученых-хирургов, в будущем ставших широко известными. Среди них: член-корреспондент АМН Украины, заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор Люлько А.В., профессора Бондаренко Н.Н., Белый И.С., Коваленко Л.Н., Филиппов Ю.А., Гринев Н.Н., Бондаренко В.А., Мильков Б.О., Ананьев В.Г., Гаджиев А.С. и другие. Под руководством профессора Д.П. Чухриенко были защищены 18 докторских и 92 кандидатские диссертации.

Значительной была издательская продукция кафедры. Сам профессор Д.П. Чухриенко - автор и соавтор 300 научных статей, 20 монографий, автор раздела "абдоминальная хирургия" Большой Медицинской Энциклопедии. Такие монографии как "Непроходимость кишечника", "Спаечная болезнь", "Наружные кишечные свищи", "Внутрибрюшные абсцессы и флегмоны", "Хирургия прободных гастродуоденальных язв", "Бытовые химические ожоги пищевода", атласы операций на молочной железе, органах мочеполовой системы, рентгендиагностики заболеваний мочевыделительной системы и другие способствовали воспитанию целого поколения хирургов.

С 1960 года кафедрой госпитальной хирургии № 1 заведовал профессор Хорошманенко Николай Яковлевич. Он родился в 1897 году в Днепропетровской области. Его кандидатская диссертация была посвящена проблемам туберкулеза и называлась "Об алкоголизации диафрагмального нерва при туберкулезе легких"; в 1959 году он защитил докторскую диссертацию на тему: "Тканевая терапия при спаечной болезни брюшной полости". С 1959 по 1964 годы профессор Н.Я. Хорошманенко был ректором Днепропетровского медицинского института.

Под руководством профессора Н.Я. Хорошманенко кафедра занималась проблемами столбняка, патологии щитовидной и поджелудочной желез, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста. Им был разработан хирургический доступ для гастрэктомии, кроме которой он широко применял резекцию пищевода. Профессор Н.Я. Хорошманенко много внимания уделял проблеме лечения спаечной болезни брюшной полости, для чего он применял тканевую терапию. Им опубликованы 47 научных работ, подготовлены 1 доктор (Асляев Л.А.) и 7 кандидатов наук. Он был членом правления Украинского республиканского научного общества хирургов, членом редколлегии журнала "Клиническая хирургия". Награжден орденами Красной Звезды и Трудового Красного Знамени, медалями.

Профессор Любин Фоник Андреевич с 1971 года заведовал кафедрой госпитальной хирургии № 1, на которой в то время работали доценты Ионов М.В., Коваль И.И., ассистенты Бондарь Н.И., Праваторова Л.И., Москаленко В.Т. Было продолжено изучение вопросов хирургической гастроэнтерологии, стали чаще выполняться операции на поджелудочной железе. Наиболее значительным в работе кафедры следует считать разработку проблемы кишечных свищей, что позволило организовать на базе хирургического отделения № 2 областной центр по их лечению, который работает до настоящего времени.

Лауреат Государственной премии СССР, профессор Колесов Евгений Васильевич заведовал кафедрой с 1983 по 1993 год. По инициативе проф. Е. В. Колесова получила развитие кардиохирургия, в связи с чем в областной больнице им. И. И. Мечникова в 1985 году было открыто торакальное отделение, которое через год стало называться отделением кардиохирургии и электрокардиостимуляции. Клиника работала в направлении разработки усовершенствованных методов лечения брадиаритмий на основе методов эндоскопии и электрокардиостимуляции и разработки усовершенствованных методов прямой реваскуляризации миокарда. Также с успехом лечили больных с врожденными и приобретенными пороками сердца. Проф. Е.В.Колесов автор 160 научных публикаций, одной монографии, 7 изобретений, 4 патентов. Под его руководством защищено 8 кандидатских диссертаций.

С 1993 года кафедрой заведует профессор Иван Владимирович Люлько. С его участием на базе областной больницы открыт ряд хирургических отделений: гастроэнтерологической, эндоскопической, сосудистой, эндокринной, гнойно-септической, малоинвазивной и эндоваскулярной хирургии. Деятельность кафедры становится разносторонней. Кураторами отделений назначаются доценты Кутовой А.Б., Карпенко С.И., Самарец Е.Ф., Ткаченко В.М. Достижения коллектива кафедры позволили организовать областные центры: диабетической стопы, хирургии печени и поджелудочной железы, лечения столбняка, кишечных свищей, сепсиса и другие. На базе клиники организована "школа хирурга". Разработки кафедры известны в Украине и за ее пределами. Разработаны уникальные методы лечения: "Способ резекции аневризмы брюшного отдела аорты", "Способ хирургического лечения распространенных эпифасциальних флегмон", "Способ лечения флегмоны желудка", "Обтуратор наружного кишечного свища", "Способ определения фазы острого перитонита", "Способ диагностики желчного перитонита" и др. Руководитель клиники получил диплом на открытие в медицине "Закономерность изменения вязкости литогенной желчи млекопитающих под действием ультразвука".

С 2007 года возглавляет кафедру профессор Кутовой А.Б. С 2008 года название кафедры изменено на "Кафедра хирургии № 2".

Общие вопросы хирургической помощи

Медицинская помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на лечение пациента в случае угрозы его жизни и здоровью, которые выполняются профессионально подготовленными специалистами, имеющими на это право в соответствии с существующим законодательством.

Хирургическая помощь (помощь больным с хирургическими заболеваниями) является одним из самых массовых видов медицинской помощи.

Медицинская помощь населению Украины, в том числе и хирургическая, организационно базируется на:

- территориальном принципе;

- этапности оказания помощи с подчинением низшего звена вышестоящему;

-максимальном приближении помощи к месту жительства больного.

Виды хирургической помощи:

А) По времени оказания помощи:

- Экстренная (неотложная), которая необходима больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами;

- Плановая, которая предоставляется больным с хронической хирургической патологией;

Б) По виду помощи:

- Доврачебная (первичная медицинская помощь);

- Общехирургическая (квалифицированная) хирургическая помощь;

- Специализированная хирургическая помощь;

В) По месту оказания помощи:

- Амбулаторно-поликлиническая помощь;

- Стационарная помощь;

Объем хирургической помощи зависит от типа лечебного учреждения:

А) ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) - экстренная и неотложная доврачебная помощь;

Б) Участковая больница, поликлиника - экстренная и неотложная помощь при острых хирургических заболеваниях;

В) Районная больница:

а) срочная и неотложная помощь при острых хирургических заболеваниях;

б) плановая хирургическая помощь при распространенных хирургических заболеваниях;

Г) Областные и городские больницы:

а) экстренная, неотложная и плановая общехирургическая помощь;

б) специализированная хирургическая помощь (урологическая, проктологическая, онкологическая и т.д.);

Д) Научные учреждения хирургического профиля и специализированные центры системы АМН Украины и МЗ Украины:

а) высокоспециализированная хирургическая помощь по профилю;

б) консультативная помощь больным по профилю;