Лечение больного с абдоминальным ишемическим синдромом

Одним из наиболее важных вопросов есть выбор лечебной тактики и показания к хирургическому лечению. Последнее основывается на недостаточной эффективности консервативного лечения, не способного остановить прогресс хронической абдоминальной ишемии. Консервативная терапия носит симптоматический характер и потому ее эффективность относительная. У этой категории больных постоянно существует угроза острого нарушения мезентериального кровообращения, которое во многих случаях заканчивается летальным результатом.

Хирургическое вмешательства проводят при стадиях ІІ (субкомпенсации) и ІІІ (декомпенсации) хронической абдоминальной ишемии. Оперативное лечение в I-ой стадии (относительной компенсации) оправдано лишь в тех случаях, когда больным выполняется реконструкция аорто-подвздошного сегмента или почечных артерий с одномоментной реваскуляризацией висцеральной артерии для профилактики острого нарушения мезентериального кровообращения в раннем послеоперационном периоде из-за перераспределения кровотока. Выполнение реконструкции оправдано еще и тем, что мобилизация висцеральной артерии осуществляется из того же доступа.

Хронические заболевания органов пищеварения, такие как гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит и другие, не являются противопоказаниями к операции. Хирургическое вмешательство следует проводить в период ремиссии. При этом артериальная реконструкция висцеральной артерии у некоторых больных может привести к регрессу хронической патологии органов пищеварения.

Основные направления консервативного лечения:

• диета;

• сосудорасширяющие средства;

• симптоматическая терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения;

• коррекция гипер- и дислипидемии для уменьшения прогресса атеросклероза - препараты, которые содержат эссенциальные фосфолипиды, статины;

• антиоксидантные средства;

• антиагрегантная терапия препаратами, снижающими вязкость крови, - клопидогрель;

• гипогликемические средства при наличии сахарного диабета;

• лечение осложнений.

В связи с явлениями внешнесекреторной панкреатической недостаточности и мальабсорбции в лечении больных из АИС показана заместительная терапия ферментами поджелудочной железы.

Хирургические методы лечения

Все виды хирургических вмешательств при хронической абдоминальной ишемии подразделяются на:

1) экстравазальную декомпрессию;

2) прямую реваскуляризацию;

3) непрямую реваскуляризацию.

Экстравазальная декомпрессия подразумевает рассечение плотных тканей (срединной дугообразной связки диафрагмы, нейрофиброзной ткани и т. п.), сдавливающих чревный ствол. Группа операций прямой реваскуляризации включает эндартерэктомию, резекцию участка стеноза с анастомозом «конец в конец», реимплантацией отводящего сосуда в аорту, протезированием аутоартерией. К ней также относятся шунтирующие вмешательства с использованием протезов разных типов, экстраанатомические переключающие артериальные реконструкции (сплено-ренальный, мезентерико-ренальний, сплено-мезентериальный и др. анастомозы). Группа операций непрямой реваскуляризации включает вмешательства на элементах вегетативной нервной системы (резекцию нервных ганглиев, пересечение волокон солнечного сплетения - спланхникоганглионэктомию).

Выбор того или другого вида хирургического вмешательства определяется характером поражения с учетом принятой тактики лечения таких больных в каждой конкретной клинике.

Предоперационная подготовка не отличается от общехирургической для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При активной фазе неспецифического аорто-артериита вначале проводят противовоспалительную терапию, включающую при необходимости гормональные препараты. Больным с сочетанной сосудистой (ИБС, ишемия головного мозга, нижних конечностей и др.) и сопутствующей (гипертоническая болезнь, обострение язвенной болезни желудка и 12-п. к. и т. п.) патологией проводится по показаниям соответствующая терапия.