Глава 6. Лабораторная коагулогия

За последние десять лет почти во всех странах увеличилось количество больных с врожденной или приобретенной склонностью к кровотечениям, повышенной кровоточивостью и тромбогеморрагическими заболеваниями.

Современные диагностические технологии для исследования лабораторных показателей системы гемостаза позволяют провести дифференциальную диагностику заболеваний при нарушениях системы гемостаза, объективно оценить динамику и степень тяжести заболевания, определить эффективность проводимой терапии и прогноз. Особую актуальность приобретает проблема внедрения лабораторных тестов для оценки гипо-и гиперкоагуляции, специальных программ и алгоритмов диагностики при неотложных состояниях.

Система гемостаза – совокупность морфологических, функциональных и биохимических механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целости кровеносных сосудов.

В целостном организме при отсутствии каких-либо патологических воздействий жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов, обусловливающих процессы свертывания и процессов, препятствующих их развитию. Нарушение этого баланса может быть вызвано многими факторами.

Однако вне зависимости от этиологических причин тромбообразование в организме происходит по единым законам с включением в процессе определенных клеточных элементов, ферментов и субстратов.

В системе свертывания крови различают два звена: клеточный (сосудисто-тромбоцитарный) и плазменный (коагуляционный) гемостаз.

Под клеточным гемостазом понимают адгезию клеток (т.е. взаимодействие клеток с чужеродной поверхностью, в том числе и с клетками иного вида), агрегацию (склеивание одноименных клеток крови между собой), а также высвобождение из форменных элементов веществ, активирующих плазменный гемостаз.

Плазменный (коагуляционный) гемостаз представляет собой каскад реакций, в которых участвуют плазменные факторы свертывания крови, завершающийся образованием фибрина. Образовавшийся фибрин далее подвергается разрушению под действием плазмина (фибринолиз).

Характеристика тромбоцитов

Тромбоцит – безъядерная сферическая клетка диаметром 2-4 мкм, средний объем 7,5мкм³ (от 3 до 10 мкм³). Популяция тромбоцитов неоднородна. Различают: зрелые тромбоциты - 91%, юные – 1%, старые - 5%, формы раздражения - 2%, дегенеративные-1%. Микроформы тромбоцитов имеют диаметр менее 1,5мкм, макроформы могут достигать 5мкм и мегалоформы тромбоцитов до 6-10 мкм. В центре зрелого тромбоцита содержится обильная азурофильная зернистость.

Форма тромбоцитов - овальная, круглая, сферическая или дискоидная. В кровотоке в неактивном состоянии тромбоциты имеют дискоидную форму. При активации клетки приобретают сферичность и образуют псевдоподии. Активные (возбужденные) тромбоциты имеют звездчатую форму с нитевидными отростками – псевдоподиями. Период созревания тромбоцитов в среднем составляет 8 дней, продолжительность пребывания в кровотоке от 9 до 11 дней. В циркуляции находится около 67% тромбоцитов. Располагаются тромбоциты в кровеносном русле в двух позициях – в кровотоке и пристеночно.