 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
В токсикокинетике этилового спирта различают две стадии (фазы) алкогольной интоксикации – резорбции и элиминации
|
|
Фаза резорбции (всасывания) начинается с момента всасывания алкоголя и может длиться до 3 часов, максимальное же содержание алкоголя в крови наблюдается через 30-80 мин после его приема.
Фаза элиминации (выделения) может длиться около суток; длительность ее зависит от количества принятого алкоголя, индивидуальных особенностей организма, сопутствующей соматической патологии и др.
Смертельная доза 96% этанола составляет в среднем 250-300 мл, при привыкании к алкоголю смертельная доза может увеличиваться в несколько раз.
В 2004 г. МОЗ Украины изданы методические рекомендации „Судебно-медицинская диагностика смертельных отравлений этиловым спиртом”, в которых, в частности, представлена эмпирическая (а, следовательно, ориентировочная) схема оценки психофизиологических изменений организма в зависимости от концентрации этилового спирта в крови:
ü меньше 0,4‰: опьянение практически отсутствует или погрешность метода (газохроматографического);
ü 0,4‰: незначительное алкогольное опьянение;
ü 0,5-1,5‰: легкое алкогольное опьянение;
ü 1,5-2,5‰: алкогольное опьянение средней степени;
ü 2,5‰ и выше: сильное алкогольное опьянение;
ü 3,5-5‰: наблюдается тяжелое отравление;
ü 5,0‰ и выше: условно смертельная доза алкоголя.
При криминальных обстоятельствах наступления смерти, при несчастных случаях на производстве со смертельных исходом и т.п. следственные органы могут поставить перед экспертом вопрос о количестве принятого перед смертью алкоголя. В основу соответствующих расчетов положена формула Видмарка:
A = P x r (Ct + βT),
где A – количество принятого 96% этанола, г;
P – масса трупа, кг;
r – фактор редукции, соответствующий соотношению концентрации алкоголя в трупе в целом и концентрация алкоголя в крови; величина этого фактора для лиц мужского пола в среднем равняется 0,68, для лиц женского пола – 0,55. Для лиц повышенного питания фактор редукции следует принимать за 0,55-0,65, а для лиц сниженного питания – 0,70-0,75;
Ct – концентрация этанола в крови на момент смерти, ‰;
β – фактор окисления, соответствует снижению концентрации алкоголя в крови за один час; он равен 0,10-0,13; при средней физической нагрузке – 0,15-0,18; при напряженном физическом труде – 0,20 и больше; при черепно-мозговой травме с потерей сознания – 0,06-0,08.
Для наглядности полученный результат (количество принятого 96% спирта в граммах) обычно переводят в объемные единицы 40% водки (см. таблицу).
Таблица
Соотношение между весовыми и объемными единицами 96% спирта
и объемными единицами 40% водки
| 96% спирт в граммах | 96% в миллилитрах | 40% водка в миллилитрах |
| 1,22 | 3,02 | |
| 2,46 | 6,19 | |
| 3,69 | 9,12 | |
| 4,92 | 12,27 | |
| 6,14 | 15,07 | |
| 7,39 | 18,37 | |
| 8,62 | 21,31 | |
| 9,84 | 24,32 | |
| 11,07 | 27,24 | |
| 12,18 | 31,44 | |
| 24,62 | 60,86 | |
| 36,94 | 91,33 | |
| 49,25 | 124,40 | |
| 61,57 | 158,83 | |
| 73,90 | 194,60 | |
| 86,20 | 215,74 | |
| 98,52 | 243,54 | |
| 110,83 | 283,97 | |
| 123,14 | 304,40 |
В современной экспертной практике количественное определение алкоголя в крови и моче проводится методом газожидкостной хроматографии.
При экспертной оценке результатов судебно-токсикологического исследования на алкоголь следует учитывать факторы, которые могут вызывать изменения концентрации этилового алкоголя в трупе, в извлеченном трупном материале. При оценке результатов токсикологического исследования материала из трупов, подвергшихся гнилостным изменениям, следует учитывать, что концентрация алкоголя в них может как увеличиваться, так и снижаться в результате жизнедеятельности микроорганизмов; в подобных случаях может быть решен только вопрос о факте приема спиртных напитков перед смертью, без уточнения степени интоксикации. При исследовании трупов, извлеченных из воды, концентрация алкоголя в крови может быть меньшей, чем прижизненная, за счет разбавления крови водой, поступившей через альвеолы в кровеносные сосуды.
Секционные признаки смертельного отравления алкоголем неспецифичны и могут быть использованы в судебно-медицинской диагностике только в комплексе с гистологическими, токсикологическими, биохимическими и другими лабораторными данными.
При наружном и внутреннем исследовании трупа определяются типовые признаки быстрого наступления смерти, острых нарушений кровообращения. Это разлитые, насыщенные, синюшно-багровые трупные пятна, на фоне которых часто наблюдаются множественные мелко- и крупноточечные кровоизлияния; цианоз кожи и одутловатость лица, отечность век, выступание глазных яблок, выраженная инъекция сосудов конъюнктивы, иногда полосчатые кровоизлияния в мышцы шеи; жидкое состояние крови, общее венозное полнокровие; мелко- и крупноточечные кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов, полнокровие и выраженный отек мягкой мозговой оболочки, вещества головного мозга, сосудистых сплетений желудочков головного мозга; гиперемия сосудов слизистых оболочек гортани и трахеи, очаговые кровоизлияния в ткань легких; отек ложа желчного пузыря в виде желеобразной подкладки, гиперемия слизистой оболочки желудка, иногда кровоизлияния различной величины и формы в область его дна и по большой кривизне, в отдельных участках – мелкие эрозии, гиперемия слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки, иногда с точечными кровоизлияниями, наличие в них вязкой светло-серой слизи; очаговые кровоизлияния в ткань поджелудочной железы; крупноточечные кровоизлияния в ткань почек и в надпочечники; мочевой пузырь часто растянут, переполнен мочой. На брюшной поверхности диафрагмы иногда встречаются четко очерченные буровато-красные участки кровоизлияний. Микроскопическая картина при смерти от алкогольной интоксикации характеризуется проявлениями острого нарушения органного кровообращения на общем фоне венозного полнокровия.
В случаях определения степени алкогольного опьянения у живых лиц экспертная оценка относительно наличия и степени (фазы) алкогольное опьянение производится на основании комплексного клинического обследования, предварительных качественных экспресс-проб и лабораторно-химического исследования крови, мочи, слюны и выдыхаемого воздуха на количественное содержащие алкоголя. На основании данных клинического обследования и лабораторных исследований врачом даются следующие стандартные заключения относительно экспертизы на предмет алкогольного опьянения: «Алкогольное опьянение»; «Установлен факт употребления алкоголя»; «Признаков опьянения не выявлено»; «Трезвый. Умеют место нарушения функционального состояния, требующие отстранения работы с источником опасности по состоянию здоровья», «Трезвый». При этом для определения факта алкогольного опьянения по выдыхаемому воздуху применяется предварительные качественные пробы на этиловый спирт (реакция Раппопорта, реакция Раппопорта-Архангеловой, реакция Мохова-Шинкаренко), количественное определение этилового спирта в организме проводится при помощи современныханализаторов паров алкоголя, в том числе отечественного прибора ППС-1 – прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе.
Широкое распространение технических жидкостей, содержащих спирты, влечет за собой случаи тяжелых и смертельных отравлений в следствие ошибочного приема их внутрь вместо алкогольного напитка.
В судебно-медицинской практике известны случаи ошибочного приема метилового спирта (метанола, СН3ОН) место этилового. Результатом является развитие ацидоза, угнетение активности клеточных элементов, блокирование окислительных процессов и развитие тканевой гипоксии; наиболее чувствительными при этом отравлении оказывается зрительный нерв, сетчатка и дыхательный центр. Смертельная доза метилового спирта – 30-100 мл. Морфологическая картина на вскрытии мало характерна. Обращают на себя внимание сладковато-приторный запах от вещества головного мозга и от вскрытых полостей, красновато-серые трупные пятна; при смерти в позднем периоде – симметричные очаги белого размягчения головного мозга и в частности мозжечка.
Амиловый спирт (С5Н11ОН) и его изомеры являются высокотоксическими веществами. Отравление наступает даже при их выдыхании. Смерть может наступать от приема 10-15 мл. При исследовании трупа выявляют выраженные признаки быстро наступившей смерти, проявление раздражения слизистых оболочек от пищеварительного тракта, «сивушный» запах от полостей и органов.
Этиленгликоль (НОСН2СН2ОН) является главной составной частью антифриза – противозамерзающей жидкости, которая используется в системе охлаждения двигателей внутреннего сгорания. Смертельная доза этиленгликоля составляет около 200-250 г.
Этиленгликоль обладает трехфазностью действия – вначале вызывает состояние выраженного опьянения, затем через несколько часов после сравнительно хорошего самочувствия (скрытый период) развиваются мозговые расстройства вплоть до комы. В 50% случаев смерть наступает в этой стадии в течение ближайших двух суток. У оставшихся в живых могут развиваться явления бронхопневмонии и тяжелые изменения со стороны почек и печени. В моче появляются белок, эритроциты, развивается анурия. Одновременно в моче у таких больных обнаруживаются кристаллы оксалатов, представляющих собой продукт разложения этиленгликоля в организме. При этом больной погибает от уремии в конце второй недели. Патологоанатомические изменения при ранней смерти характеризуются сильным кровенаполнением сосудов головного мозга, который приобретает синеватый цвет, с множественными периваскулярными кровоизлияниями. Многочисленные мелкие кровоизлияния обнаруживаются во внутренних органах и под их оболочками. Если смерть наступает в более поздние сроки, то развиваются морфологические изменения со стороны почек и печени. Кроме явлений некротического нефроза, множественных кровоизлияний под капсулу и в ткань органа, в просвете канальцев почек при судебно-гистологическом исследовании могут обнаруживаться кристаллы оксалатов. Очень характерна моча, которая дает обильный, быстро выпадающий осадок, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и кристаллов оксалатов. В печени наблюдаются полнокровие, отек, жировая дистрофия и очаги некроза. Этиленгликоль хорошо обнаруживается во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.
Дихлорэтан (СlCH2 – CH2Cl) жидкость с запахом хлороформа, применяется как растворитель, в быту может использоваться как пятновыводитель. Смертельная доза – около 25-50 г. При приеме токсических и смертельных доз отмечается стадия наркоза, переходящая в кому и заканчивающаяся через 10-12 ч смертью. Судебно-медицинская диагностика отравления дихлорэтаном основывается на ряде секционных признаков и характерном запахе из трупа, напоминающем запах сушеных грибов. При вскрытии трупа основные изменения отмечаются со стороны желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка желудка и кишечника полнокровна, отечна, покрыта слизью и беловатыми пленками, в поверхностных слоях частично некротизирована. Отмечаются увеличение печени, полнокровие внутренних органов, отек легких, мозга, мозговых оболочек. При затянувшихся случаях отравления развивается жировая дистрофия печени, почек, сердца.
Тетраэтилсвинец [(C2H5)4Pb] – вещество с фруктовым (яблочным) запахом входит в состав этиловой жидкости, добавляемой в горючее в качестве антидетонатора. Жидкость подкрашивают в красный цвет, в связи с чем этилированный бензин имеет розовую окраску. Отравление может наступить не только при приеме яда через желудочно-кишечный тракт, но и от вдыхаемых паров, а также при попадании его на неповрежденную кожу. При тяжелых отравлениях после скрытого периода на первое место выступают явления возбуждения центральной нервной системы и, в частности, бред, зрительные и слуховые галлюцинации, судороги. Затем наступают угнетение, параличи, падение температуры тела и смерть в течение первых двух суток. На вскрытии каких-либо характерных макроскопических изменений не отмечается. При гистологическом исследовании обнаруживаются тяжелые дистрофические изменения в отдельных участках головного мозга. Судебно-медицинская диагностика отравления тетраэтилсвинцом основывается на обстоятельствах дела, клинической картине и судебно-химическом исследовании, при котором в моче, органах и тканях отравившихся тетраэтилсвинцом находят свинец.
Судебно-медицинская экспертиза от употребления наркотиков основывается, в основном на судебно-токсикологических экспертных исследований с учетом обстоятельств дела, включая медицинскую документацию и результаты осмотра места обнаружения трупа, макро- и микроскопических морфологических изменений тканей и органов.
Наркотические средства – это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при МЗО Украины) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость.
Классификация наркотических средств:
1 группа. Опиаты – делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, кодеин 1% опиатов, омнопон), синтетические, период полураспада 13-55 часов (промедол, мединтил) [Период полураспада – время за которое из организма выводится 50% принятого лекарственного средства], полусинтетические, полураспад 2-3 минуты (героин).
Распространены различные препараты снотворного мака, которые содержат алкалоиды опия (морфин, кодеин, тебаин):
ü маковая солома – целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян);
ü экстракционный опий, наркотическое средство, получаемое из маковой соломки с помощью воды или органических растворителей; встречается в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния
ü опий – свернувший млечный сок, который подвергается сушке. Не высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах;
ü морфин получается из опия сырца. Инъекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия;
ü кодеин – алкалоид опия, получаемый после выделения морфина из опия;
ü героин – получается путем воздействия на морфин (ацетилирование) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок, разбавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка.
2 группа. Препараты конопли – период полураспада 20-30 час – каннабис: а) гашиш, марихуана; б) гашишное масло.
3 группа. Кокаин – листья кокки (легкое стимулирующее действие), кокаиновая паста, кокаин, крек (при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект незначительный, кокаин плюс героин, наступает эйфория.
4 группа. Амфетамины и неоамфетамины, период полураспада 4-9 час – эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой), первитин.
5 группа. Галлюциногены, делятся на синтетические – ЛСД и натуральные – грибы псилоцибин, мухоморы, мескалин, бутоны цветка кактуса, утренний вьюнок (в Америке).
6 группа. Седативно-гипнотические средства – а) снотворные средства барбитураты: очень коротко живущие, 3-8 час (теопентал, гексенал), коротко живущие, барбамил – 8-48 час, нембутал 15-48 час, гексенал – 19-34 час; длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 час; б) седативные бензодиазидины: седуксен, элениум. Период полураспада – 20-100 час, рудотель 40-100 час, тазепам, нозепам – 4-15 час; другие седативно-гипнотические средства: мепробамат 11 час, метоаквалон 20-60 час, ноксерон – 5-22 час.
7 группа. Прочие препараты (центрального действия) циклодол, натрия оксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.
8 группа. Летучие органические растворители. Средства бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворители, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.
Пути введения наркотиков:
ü внутримышечный;
ü внутривенный;
ü африкационный (на выбритый участок кожи накладывается повязка с наркотическим средством);
ü нюхательный.
К современным особенностях наркоманий следует отнести:
ü рост химической зависимости среди молодежи и подростков;
ü бурный рост наркомании, преимущественно героиновой;
ü существенное расширение ассортимента употребляемых психоактивных веществ, в частности появление в нашей стране синтетических наркотиков – галлюциногенов, психостимуляторов;
ü появление проблемы подросткового пивного алкоголизма;
ü резкое увеличение количества лиц, которые сочетано употребляют в два и больше психоактивных вещества;
ü [кроме химической зависимости в последние годы получили распространение такие виды нехимической зависимости как гемблинг- и интернет-аддикция].
Течение наркотического опьянения или синдром острой наркотической интоксикации характеризуется состоянием, возникающим после приема наркотических средств и сопровождается определенными психическими и соматическими симптомами. Основным проявлением наркотического опьянения (острая интоксикация) является состояние эйфории, включающее комплекс позитивно окрашенных эмоций, психических и соматических чувствований. Каждому наркотику присуща особенная структура эйфории.
Острая интоксикация опиатами. Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3-1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 г в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени.
В течение наркотического опьянения наблюдается ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть: замедляется дыхание, затем резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, наблюдается падение давления, паралич капилляров. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течение 25-30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа активно ищут следы уколов, для судебно-токсикологического исследования изымают подкожную клетчатку из мест инъекций и стенку желудка, поскольку после поступления в кровь опий выделяется через желудок (если оказывалась медицинская помощь, для судебно-химического исследования сохраняют промывные воды). Секционная картина при отравлении опием, морфином, героином не специфична – обнаруживаются признаки быстрой смерти.
При употреблении опиатов эйфория состоит из приятных телесных ощущений (тепла, поглаживаний) и эмоциональных переживаний, блаженства. После приема стимуляторов эйфория возникает как результат интеллектуального подъема и просветления.
При употреблении каннабиоидов (гашишная наркомания) эффект при приеме внутрь наступает через 2 час, через 4 час накапливается в тканях и в течение 4 недель циркулирует в крови. Клинические проявления: гиперемия слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспаление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания. Затем наступает психическое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, галлюцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.
Эйфория после приема ЛСД характеризуется расстройством сознания мистического, фантастического содержания.
При приеме таких средств как кофеин, никотин эйфория обусловлена общим подъемом психофизического тонуса.
Основным клинико-диагностическим признаком наркоманийной или токсикоманийной зависимости является большой наркоманийный синдром, который состоит из пяти малых наркоманийных синдромо:
ü синдрома измененной реактивности;
ü синдрома психической зависимости;
ü синдрома физической зависимости;
ü синдрома психосоматического снижения;
ü синдрома хронической интоксикации.
При судебно-медицинской диагностики смерти от передозировки опия, опиатов (морфина, кодеина, папаверина, носкапина) и производных морфина (дионина, героина и др.), кроме судебно-токсикологического анализа, принимают во внимание наличие следов инъекций различной давности, выраженные наружные и внутренних признаки быстро наступившей смерти. При гистологическом исследовании могут быть выявлены признаки персистирующего гепатита без признаков развития цирроза и жировой дистрофии гепатоцитов, выраженная гиперплазия лимфоидных фолликулов селезенки с большими реактивными центрами, признаки энцефалопатии. Для судебно-токсикологического исследования берут желудок и часть тонкой кишки с содержимым, печень, почку, легкое, головной и спинной мозг, кровь и мочу.
При смертельном отравлении кокаином (смерть развивается от паралича дыхательного центра) патоморфологическая картина на вскрытии не имеет характерных особенностей. Кокаин в организме довольно быстро разлагается, и поэтому в части случаев результаты судебно-токсикологического исследования могут быть негативными.
Смертельные отравления каннабиоидами (гашиш, марихуана, гашишное масло) – при судебно-медицинской исследовании трупа на употребление каннабиоидов косвенно могут указывать резкое похудение, желтоватый оттенок кожи. При судебно-токсикологическом исследовании обнаруживают признаки миокардиодистрофии, гепатита, дистрофии почек.
В некоторых местностях наркоманы употребляют наркотические грибы (псилоцибины). В грибах псилоцибинах содержится психодислептическое вещество псилоцибин. Оно вызывает эйфорию, зрительные галлюцинации. Объективно отмечается расширение зрачков, брадикардия, нарушение координации и равновесия. Наркотический эффект длится до 6 час.
Пищевые отравления – острые (редко хронические) неконтагиозные заболевания, развивающиеся в случаях употребления пищевых продуктов, густо обсемененных определенными видами микроорганизмов или содержащими токсины микробного и немикробного происхождения.
Происхождение пищевых отравлений:
ü отравления самой пищей;
ü отравления примесями к пище, попавшими в нее в процессе произрастания, при первоначальной обработки пищевого сырья, в процессе хранения либо изготовления и хранения пищевых продуктов.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 5180 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
