Диагностике смерти от удавления петлей способствует обнаружение на трупе признаков борьбы и самообороны

Удавление руками – вид механической асфиксии, при котором шея сдавливается одной или двумя руками. Видовыми при удавлении руками являются такие морфологические признаки, устанавливаемые при диагностике этого вида асфиксии:

ü полулунные или короткие полосовидные ссадины (следы действия ногтей пальцев рук);

ü небольшие круглые или овальные кровоподтеки на шее (следы давления кончиков пальцев);

ü массивные глубокие кровоизлияния в мягких тканях шеи, муфтообразно окутывающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод;

ü переломы подъязычной кости и хрящей гортани и трахеи;

При закрытии дыхательных отверстий руками (удушение руками) на коже вокруг рта и носа обнаруживаются беспорядочно расположенные царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые и овальные кровоподтеки. Слизистая оболочка губ может быть сильно повреждена из-за придавливания ее к зубам (на слизистой оболочке губ образуются ссадины, кровоподтеки, поверхностные ранки, повторяющие особенности зубных рядов). Могут образовываться переломы зубных протезов, опорных зубов зубных протезов, переломы и вывихи зубов (особенно болезненно измененных – кариес, пародонтоз).

Повешение, и удавление руками могут встречаться при самоубийстве (чаще – повешение), убийстве (чаще – удавление петлей), реже при несчастном случае. Удушение и удавление руками – всегда убийство. Род насильственной смерти при этих видах асфиксии по общему принципу определяется следствием.

При асфиксии от попадания посторонних предметов и рвотных масс в дыхательные пути м еханизм наступления смерти сложный и в различных случаях разный. При данном виде задушения в дыхательные пути попадают инородные тела, которые в одних случаях закрывают вход в дыхательные пути, в других – проникают в дыхательные пути и закрывают полностью или частично их просвет на разных уровнях, а в-третьих, вследствие своего незначительного объема, не закрывая дыхательные пути, они вызывают раздражение дыхательных путей – гортани, голосовых связок, что вызывает рефлекторную остановку сердца. Диагноз этого вида задушения не представляет затруднений. У входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов, обнаруживается инородное тело. Диагностика прижизненности попадания инородных предметов в дыхательные пути основывается на обнаружении резко выраженной гиперемии слизистой оболочки дыхательных путей с кровоизлияниями (при асфиксии компактными предметами), иногда особого «мраморного» рисунка поверхности легких – симптом «леопардовой шкуры» или их бугристости (при асфиксии сыпучими веществами, рвотными массами) – симптом «булыжной мостовой». Как правило, в наличии выраженные признаки быстро наступившей смерти. При этом виде асфиксии для уточнения диагноза необходимо проводить гистологические исследования легких. Относительно рода насильственной смерти при этом виде асфиксии отметим, что чаще имеет место несчастный случай. Однако известны убийства взрослых и детей введением в полость рта инородных предметов. Род смерти устанавливается следственными органами.

Генез смерти при сдавлении груди и живота (компрессионная асфиксия) заключается в образовании механической асфиксии вследствие прекращения (или катастрофического уменьшения) дыхательных движений грудной клетки, нарушения кровообращения в системе верхней полой вены. Морфологическими признаками этого вида асфиксии могут быть:

ü экхимотическая маска – резчайший цианоз лица и верхних отделов груди, на фоне которого наблюдаются множественные мелкие кровоизлияния;

ü «карминовый» (ярко-красный) отек легких: полнокровие, отек, кровоизлияния под плевру и ярко-красный цвет легочной ткани;

ü буллезная эмфизема легких;

ü очаговые кровоизлияния в скелетной мускулатуре головы, шеи и верхних отделов туловища;

ü застойные, черно-багрового цвета печень и почки;

ü резкий цианоз глоточного кольца;

ü кровь в полости среднего уха и ячейках решетчатой кости;

ü полосчатые кровоподтеки на коже груди и живота, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, шлака, почвы и др.

Механическая асфиксия, которая возникает при проникновении в дыхательные пути жидкости из внешней среды, а затем в альвеолы и в кровь, при условии погружения тела в воду, носит название утопления.

Видовыми признаками утопления, которые обнаруживаются при судебно-медицинском исследовании трупа, могут быть:

ü бледность кожных покровов;

ü розовато-серые умеренно выраженные трупные пятна;

ü стойкая белая мелкопузырчатая грибовидная или розовая пена в отверстиях рта и носа (выделяется спонтанно, или при надавливании на грудную клетку) – признак Крушевского; при высыхании ее может оставлять на коже губ серебристый мелкоячеистый налет; признак Крушевского образуется за счет наличия в дыхательных путях поверхностно-активных веществ (сурфактантов) легких, которые представляют собой липидно-белково-углеводный комплекс;

ü

ü более светлый, чем обычно, цвет крови;

ü наличие в желудке и начальных отделах кишечника среды утопления (соответствующей вспененной жидкости, частичек ила, песка, водорослей);

ü наличие воды в пазухе клиновидной кости черепа (признак Свешникова);

ü кровоизлияния в барабанной полости и ячейках сосцевидного отростка;

ü наличие под висцеральной плеврой относительно крупных (до 2 см в диаметре и больше) светло-розовых кровоизлияний с нечеткими границами и выступающей поверхностью (пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа);

ü резкое увеличение легких с отпечатками-вдавлениями на их поверхности и пестрым видом на разрезе (острая водная альвеолярная эмфизема легких);

ü наличие в плевральных и брюшной полостях свободной жидкости (20-100 мл) – признак Моро, имеет диагностическое значение, если труп извлечен из воды вскоре после утопления (1-3 часа).

При лабораторных исследованиях обнаруживают:

ü при гистологическом исследовании (проводится обязательно!) – распространенная эмфизема легких и малокровие сосудов; резкий отек стенки сосудов легких, выраженный периваскулярный отек, очаговый отек межальвеолярных перегородок, свежие разрывы альвеол;

ü наличие диатомового планктона в центрифугате продуктов кислотного гидролиза внутренних органов трупа [Диатомовые водоросли (диатомеи) представляют группу, насчитывающую до 8000 видов. Они разнообразны по форме – нити, ленты, звездочки, бесформенные пленки и др. Размеры их колеблются от 4 до 2000 микрон. Главная особенность диатомей – наличие толстокремнеземной оболочки, именуемой панцирем, которая не разрушается при гниении трупа и не может быть разрушена концентрированными кислотами. Для диагностики утопления практическое значение имеет обнаружение планктона в органах и тканях, куда он проникает из большого круга кровообращения. Достоверным признаком утопления считается обнаружение диатомей в костном мозге длинных трубчатых костей, почках, печени, сердце и др. (кроме легких, куда диатомеи могут проникать и посмертно)];

ü наличие в дыхательных путях и внутренних органах трупа характерных для данного водоема промышленных примесей (чаще нефтепродуктов).

Важно отметить, что если смерть в воде наступила до поступления воды в легкие вследствие стойкого ларингоспазма («асфиктический», или «спастический» тип утопления) или рефлекторной остановки сердца от раздражения водой слизистых оболочек и окончаний верхнегортанного нерва («рефлекторный», или «синкопальный» тип утопления), перечисленные выше признаки могут отсутствовать или проявляться минимально.

Принципиально следует отличать признаки утопления от признаков пребывания трупа в воде. Эти признаки не подтверждают утопления, а являются вспомогательными в экспертной оценке случаев извлечения трупов из воды. Признаками пребывания трупа в воде являются:

ü мокрая одежда;

ü влажные волосы;

ü «гусиная кожа», сморщивание сосков, околососковых кружков и мошонки;

ü розово-красный оттенок трупных пятен;

ü быстрое охлаждение трупа;

ü мацерация эпидермиса (набухание и сморщивание – «рука прачки*», «банная стопа»; отторжение – «перчатка смерти», «носки смерти»);

ü при полном отторжении эпидермиса на кистях – образование признака «холеной (ухоженной) руки»;

ü отделение волос – «бритая голова»; в этом случае наблюдаются на коже «дырочки» на месте отделившихся волос, чего не бывает при обычном облысении.

_________

*Прачка – работница, занимающаяся ручной стиркой белья.

На трупе, извлеченном из воды, зачастую обнаруживаются повреждения. Они могут быть прижизненными, полученными либо до попадания тела в воду, или возникать непосредственно в воде – при прыжках, нырянии и ударах о дно или различные предметы, находящиеся в воде (например, перелом шейного отдела позвоночника в результате удара головой о дно при прыжках в воду). Причины посмертных повреждений весьма разнообразны: удары о грунт, о детали водных сооружений и находящиеся в водоеме случайные предметы, удары вращающимися винтами, подводными крыльями и другими элементами конструкции судов, травма баграми и различными подручными средствами, применяемыми при поисках и извлечении трупа из воды, повреждения трупа водной фауной (рыбы, раки, пиявки, водные насекомые). Иногда повреждения причиняют после извлечения тела из воды в результате интенсивного оказания медицинской помощи.

По роду насильственной смерти утопление чаще всего несчастный случай – во время купания, аварии судна, случайного падения в воду, при стихийных бедствиях (цунами, наводнения и т.п.). Утопление может произойти и без полного погружения тела и даже головы в жидкость (например, случаи утопления в луже пьяных или больных эпилепсией, утопление в тазу или ведре малолетних детей и т.д.).

Встречаются и самоубийства посредством утопления. Следует отметить, что самоубийцы иногда связывают себе ноги и даже руки, привязывают груз к телу, прежде чем броситься в воду. Так что подобные находки на трупах, извлеченных из воды, не обязательно свидетельствуют об убийстве.

Не исключены и случаи убийства путем утопления.

Наступление смерти в воде, не связанное с утоплением может иметь место во время купания от самых разнообразных причин. Плавание во время заболевания гриппом или острой респираторной инфекцией легко может вызвать остановку сердца. В таких случаях признаков утопления как таковых на вскрытии трупа не обнаруживается. Могут быть лишь обнаружены признаки основного заболевания, вызвавшего смерть. В большинстве случаев причиной скоропостижной смерти в воде оказываются определенные заболевания сердца, травмы головы и шейных позвонков, от перегревания тела на солнце, холодового шока, переохлаждения.