Диуретические препараты

Диуретики, или мочегонные средства, представляют собой группу лекарственных препаратов, обладающих способностью увеличивать мочеотделение, усиливать выведение солей и воды почкой.

Основной механизм действия диуретиков связан с ингибированием реабсорбции натрия и воды клетками почечных канальцев.

В зависимости от места ингибирования реабсорбции натрия в нефроне различают диуретики, действующие в проксимальном канальце, области петли Генле, дистальном канальце и кортикальном отделе собирательных трубок (рис 5).

В области проксимальных канальцев действуют осмотические диуретики (мочевина, маннитол, глицерол, сорбитол), а также ингибиторы карбоангидразы (диакарб).

Диуретическое действие ингибиторов карбоангидразы усиливается при метаболическом алкалозе, когда имеется переизбыток бикарбонатных ионов, в подобных случаях они становятся важным подспорьем в диуретическом лечении декомпенсированных больных.

Тиазидные диуретики:

· Собственно тиазидные: гидрохлортиазид (гипотиазид);

· Тиазидоподобные: хлорталидон (гигротон, оксодолин), клопамид (бринальдик), индапамид, ксипамид.

Тиазидные диуретики действуют на кортикальный сегмент петли Генле и в начальной области дистальных канальцев, блокируя активность натриево-хлорного транспортера.

Рис. 5. Точки приложения диуретиков

Их действие на реабсорбцию натрия умеренное (до +30-50% от исходного и наблюдается лишь при сохраненной функции почек - клиренс креатинина более 30-50 мл/мин).

Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), буфетамид (буфенокс), торасемид – действуют на протяжении всего восходящего отдела петли Генле. Диуретическое действие этих препаратов наиболее сильное. При адекватной их дозе диурез увеличивается более чем в 2 раза даже при сниженной функции почек (при клиренсе креатинина не ниже 5 мл/мин).

Калийсберегающие диуретики, влияющие на дистальные канальцы, оказывают слабое увеличение диуреза (+20% к исходному), к ним относятся:

• Конкурентный антагонист альдостерона – верошпирон;
• Прямые блокаторы натриевых каналов дистальных почечных канальцев – триамтерен.

По клинической эффективности выделяют:

• «Сильные» диуретики, вызывающие экскрецию 15-25% профильтрованного натрия: фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), торасемид, этакриновая кислота (урегит), осмотические диуретики;
• Диуретики средней силы, вызывающие экскрецию 5-10 % натрия: гидрохлортиазид, клопамид (бринальдикс), хлорталидон;
• «Слабые» диуретики, экскреция до 5% натрия: ацетазоламид (диакарб), калийсберегающие диуретики.