Визуализирующие методы

Обзорная рентгенография брюшной полости для диагностики ХП в последнее время используется крайне редко (в связи с несоответствием уровня лучевой нагрузки с ожидаемой диагностической значимостью). При этом методе исследования у 30% больных ХП обнаруживаются кальцинаты (визуализирующиеся как мелкие конкременты над зоной проекции ПЖ). Это — важный признак отдельных форм (чаще алкогольных) ХП. У большинства кальцинаты обнаруживают в области головки и правой половины тела железы.

При рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки редко выявляют непрямые относительно характерные для заболевания признаки: дискинезия вертикального отдела дуоденум или дуоденостаз; изменение положения и конфигурации желудка и 12-перстной кишки (смещение вверх антрального отдела желудка, а также расширение дуги 12-перстной кишки).

Эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки позволяет исключить опухоли и язвы, изучить зону большого дуоденального сосочка, играющего решающую роль в патогенезе и клинике ХП. Нередко выявляют дуоденальный папиллит или парафатеральный дивертикул. Другие симптомы: а) экзогастральная деформация (выбухание) задней стенки тела желудка нередко свидетельствует об увеличенных размерах железы; б) дискинезия вертикального отдела двенадцатиперстной кишки; в) болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть 12-перстной кишки; г) узловатое (варикозное) расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка в случае отсутствия у больного цирроза печени (подпеченочная форма портальной гипертензии за счет сдавления измененной ПЖ селезеночной или воротной вены).

Эндоскопия гастродуоденальная при ХП может вызывать резкое обострение болезни. В большинстве таких случаев обострению болезни предшествовала эндоскопия с интервалом в 24 ч (например, колоноскопия) или дуоденальное зондирование. В связи с этим интервалы между данными исследованиями следует делать не менее 2—3 сут.

УЗИ ПЖ считается высокоинформативным методом диагностики ХП. УЗИ выявляет косвенные признаки хронического панкреатита и осложнения: псевдокисты, кальцинаты, уплотнение паренхимы, неровность и зазубренность контуров ПЖ, изменение протоков, увеличение в размерах органа при обострении. Может выявляться асцит (панкреатогенный), косвенные признаки гастро- и дуоденостаза, и т.д. К сожалению, сопутствующий панкреатиту метеоризм зачастую затрудняет визуализацию ПЖ. В норме с возрастом происходит увеличение плотности поджелудочной железы (повышение эхогенности). С этим связана гипердиагностика ХП, когда диагноз ставится только по данным УЗ-заключения. В некоторых случаях (например, при подозрении на очаговое поражение ПЖ) проводится допплерография железы, эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы.

Под УЗИ-контролем могут проводиться малоинвазивные вмешательства на поджелудочную железу (получение цитологического материала, пункция полостных образований и т.д.).

Ранее «золотым стандартом» диагностики ХП считалась эндоскопическая ретроградная холецистохолангиография (ЭРПХГ). Широкое использование данного метода ограничивает его относительная техническая сложность, а также определенная частота осложнений (возникновение острого панкреатита наблюдается у 2-9% больных).

В последнее время «золотым стандартом» диагностики ХП считается магнитно-резонансная томография (МРТ) ПЖ в сочетании с холангиопанкреатографией. Традиционные компьютерная и магнитно-резонансная томографии ПЖ по диагностической значимости немногим уступает ЭРПХГ.

Крайне редко (в специализированных центрах) используются другие методы визуализации поджелудочной железы: ангиография (целиакография), радиоизотопное сканирование, реография и т.д.