Блокада подчревного сплетения

А. Показания. Блокада подчревного сплетения показана для лечения тазовой боли, резистентной к эпидуральной анестезии на поясничном уровне, а также к каудальной анестезии. Подчревное спле­тение содержит не только эфферентные, но и аф­ферентные вегетативные волокна. Эту блокаду обычно выполняют при раке шейки и тела матки, мочевого пузыря, предстательной железы и пря­мой кишки. Кроме того, блокада может быть эф­фективна у женщин, страдающих от хронических тазовых болей неопухолевой природы.

Б. Анатомия. Подчревное сплетение содержит не только постганглионарные волокна, происходя­щие из поясничных симпатических узлов, но также и висцеральные чувствительные волокна из шейки и тела матки, мочевого пузыря, предстательной же­лезы и прямой кишки. Верхнее подчревное сплете­ние расположено слева от срединной линии на уровне тела пятого поясничного позвонка ниже бифуркации аорты. Волокна верхнего подчревного сплетения формируют левую и правую ветви и спускаются к тазовым органам как правое и левое нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение). Нижнее подчревное сплетение дополнительно по­лучает преганглионарные парасимпатические во­локна от корешков спинномозговых нервов S₂-S₄.

В. Методика выполнения блокады. Больной лежит на животе, иглу длиной 15 см вводят в 7 см латеральнее межостистого промежутка L_IV-L_V. Иглу продвигают медиально и каудально под уг­лом 45°, так чтобы при рентгенологическом конт­роле она располагалась непосредственно над попе­речным отростком позвонка L_V. Окончательное положение иглы — над межпозвонковым диском между L_V и S_I, в пределах 1 см от тела позвонка при рентгеноскопии в переднезадней проекции. Введе­ние рентгеноконтрастного препарата подтвержда­ет правильное положение иглы в забрюшинном пространстве; вводят 8-10 мл раствора анестетика.

Г. Осложнения. К осложнениям относятся не­преднамеренное внутрисосудистое введение ане­стетика, а также преходящая дисфункция кишеч­ника и мочевого пузыря.