Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Никотин – главный алкалоид различных видов табака: Nicotiana rustica, Nicotiana tabacum, Nicotiana persica и др. семейства Solanaceae. Кроме никотина, из табака выделены анабазин, норникотин, никотирин, миозамин, мотилаианабизин, анатабин, метиланатабин. Содержание никотина в табаке колеблется в пределах 0,6–8,0%, и среднем составляет около 4%. Токсикологический интерес представляет главным образом никотин. Никотин представляет собой бесцветную жидкость, почти не обладающую запахом. Температура кипения никотина 246,1° при 780,5 мм ртутного столба. Показатель преломления при 20° ранен 1,5280; Природный никотин – основание – вращает плоскость поляризации влево, соли никотина – вправо. Никотин хороню растворим в органических растворителях. В воде он при температуре до 60° и выше 210º растворяется во всех отношениях, тогда как и интервалах температуры от 60 до 210º растворимость его ограничена. Водные растворы, никотина как сильного двутретичного основания обладают сильно щелочной реакцией на лакмус. С кислотами никотин. образует соли, многие из которых хорошо кристаллизуются. На воздухе он быстро осмоляется и при этом буреет. Одним из продуктов окисления никотина является никотирпин. При энергичном окислении никотина, например, азотной кислотой, перманганатом калия, хромовой кислотой. С водяным паром никотин перегоняется без разложения. С водой он образует азеотропную смесь, перегоняющуюся при температуре 99,99°. Способность никотина перегоняться с водяным паром используется наряду с экстракцией водой из подщелоченных растворов при извлечении алкалоида из растения, а также при изолировании его из биоматериала животного происхождения при судебнохимических исследованиях. Процент отгоняющегося никотина зависит от количества его в перегонной колбе и является величиной более или менее постоянной. Добавление больших количеств хлорида натрия резко увеличивает количество отгоняемого никотина. Никотин летуч. При выпаривании его растворов в эфире и петролейном эфире потерь его практически не обнаруживается, но при выпаривании спиртовых растворов потери достигают 28%. Никотин был впервые выделок Носсельтом Реймаиом в 1828 г. Теннер (1893) окончательно установил формулу этого вещества. Первый синтез никотина осуществлен Пикте, а затем – Шистом.
Из-за высокой токсичности никотин в медицине не используется. В сельском хозяйстве применяется он как инсектицид. Кроме того, никотин не потерял значения как сырье для получения никотиновой кислоты и ее производных. В продажу алкалоид поступал в виде сернокислой соли.
Алкалоид, содержащийся в листьях табака (Nicotiana tabacum и Nicotiana rustica), а также в некоторых других растениях. Влияет на периферические и центральные н-холинорецепторы. Наиболее чувствительны к никотину н-холинорецепторы вегетативных ганглиев, на которые никотин оказывает двухфазное действие. В фазу возбуждения происходит деполяризация мембран ганглионарных нейронов, фаза угнетения обусловлена конкурентным антагонизмом с ацетилхолином.
Никотин стимулирует хеморецепторы синокаротидной зоны, что сопровождается рефлекторным возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров. Фаза угнетения наблюдается при накоплении в крови значительного количества никотина. В низких дозах никотин возбуждает н-холинорецепторы хромаффинных клеток надпочечников и потому увеличивает выделение в кровь адреналина. В высоких дозах никотин вызывает противоположный эффект. В дозах, значительно превышающих те, которые необходимы для воздействия на вегетативные ганглии, никотин сначала облегчает, а затем угнетает нервно-мышечную передачу.
При действии никотина на синаптическую передачу в ЦНС также наблюдается двухфазность: в низких дозах вещество вызывает возбуждающий эффект, в больших – тормозный. ЧСС после введения никотина сначала замедляется (возбуждение центра блуждающих нервов и интрамуральных парасимпатических ганглиев), затем учащается (стимуляция симпатических ганглиев и увеличение адреналина хромаффинными клетками). Никотин в низких дозах повышает АД, что обусловлено возбуждением симпатических ганглиев и сосудодвигательного центра, повышением выделения адреналина мозговым слоем надпочечников и прямым миотропным сосудосуживающим влиянием. Известные в настоящее время эффекты никотина в центральной нервной системе (главным образом никотиновый гиперкинез) преимущественно объясняются его центральным н-холиномиметическим действием. Наряду с этим устранение никотинового гиперкинеза широко используется как тест в оценке и отборе так называемых центральных н-холинолитиков. В то же время накапливается все большее количество данных о вмешательстве никотина в метаболизм, хранение и высвобождение катехоламинов в периферических тканях и в центральной нервной системе.
«…Снижение содержания НА в головном мозге под влиянием никотина обусловлено, вероятно, высвобождением медиатора из тканевых депо. Например, высвобождение НА под влиянием никотина в мозге крыс показано Bhagat и соавт. (1967) Аналогичные данные получены в опытах с перфузией сердца морской свинки. Hall и Тuгnег (1972) наблюдали повышенное высвобождение НА-Н3 из изолированных срезов гипоталамуса при их инкубации с никотином. В механизме действия никотина необходимо учитывать его способность вызывать эмиссию медиатора из адренергических нервных окончаний как в периферических органах, так и в центральной нервной системе. В этой связи обращает на себя внимание установленный факт резкого уменьшения содержания НА в мозге непосредственно в период никотинового гиперкинеза и отсутствие дальнейшего изменения уровня НА после повторного введения никотина. Эти данные, а также результаты опытов с введением никотина крысам после резерпина дают возможность утверждать, что в механизме никотинового гиперкинеза, широко используемого как тест возбуждения центральных н-холинорецепторов, весьма существенное, а может быть даже ведущее значение имеет интенсивное высвобождение катехоламинов в физиологически активном состоянии. Это предположение подтверждается данными по предупреждению никотиновых судорог у мышей и крыс симпатолитическими веществами, а также о полном предупреждении никотинового гиперкинеза избирательным адреноблокатором пирроксаном. Проведенные исследования на резерпинизированных крысах показали, что на фоне резкого снижения запасов НА, наблюдаемого в разные сроки после введения резерпина, никотин вызывал дальнейшее снижение уровня медиатора. Одновременно наблюдался и никотиновый гиперкинез» (цит. по С.С. Крылову и соавт., 1975).
Авторы делают вывод, что никотин вызывает высвобождение НА из фонда, не подверженного истощающему действию резерпина. Наличие, такого фонда показано при изучении аккумуляции биогенных аминов в центральной нервной системе. Вместе с тем опыты с последовательным введением фенамина и никотина показывают, что высвобождающее по отношению к НА действие этих веществ осуществляется, по-видимому, по единому механизму. При этом в том и другом случае НА выделяется из нервных окончаний в физиологически активном состоянии. В другой работе было изучено влияние никотина на активность Мg2+-АТФ-азы и содержание норадреналина (НА) в головном мозге крыс. При введении никотина в дозе 0,4 мг/кг содержание НА в гомогенате головного мозга через 5 мин снижалось до 89%, а через 30 мин – до 68% по сравнению с контролем. Через 2 ч уровень НА в мозге возвращался к норме. Активность Мg2-АТФ-азы через 5 мин после введения никотина составляла 55% контроля, а через 30 мин в момент наибольшего снижения содержания НА в мозге находилась на уровне контрольных значении, черед 1 ч значительно превышала контроль, что совпадало с началом восстановления запасов НА в мозге. Активность АТФ-азы возвращалась к исходному уровню через 2 ч, т. е. примерно в то же время, когда восстанавливалось содержание НА. Все эти данные позволили этим исследователям допустить наличие связи между высвобождением и восстановлением фонда НА в головном мозге крыс и активностью мембраносвязанной Mg2+-ATФ-азы.
Можно предположить, что изменение активности АТФ-азы происходит в результате взаимодействия никотина с липидными компонентами мембран нервных окончаний, так как никотин обладает большой липофильностью. В дальнейшем комплекс никотин-липид гидролизуется и активность фермента восстанавливается. В пользу этого предположения свидетельствуют опыты с дезоксихолатным экстрактом мозга крыс, в которых при действии никотина активность фермента не менялась. Вероятно, мембраны при обработке дезоксихолатом натрия теряют свою нативную структуру и связь никотина с липидами мембран становится невозможной. Можно предположить, что Mg2+-АТФ-аза регулирует процессы хранения НА в тканевых депо.
Под влиянием введения никотина частота сердечных сокращений вначале замедляется, затем учащается. В ряде случаев появляются синусовая аритмия, экстрасистолия и желудочковая форма пароксизмальной тахикардии. У некоторых подопытных животных после введения никотина наблюдаются подъём интервала S–Т, сопутствующие изменения конфигурации, амплитуды зубца Т, указывающие на появление признаков, нарушения коронарного кровообращения. В развитии патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы под влиянием никотина первоначальный фон, несомненно, имеет определенное значение, но не всегда. Видимо, большое значение имеет индивидуальная чувствительность организма к никотину, в связи с чем в раде случаев появляются резкие изменения ритма и нарушение коронарного кровообращения, хотя исходные ЭКГ отклонений от нормы не представляли.
В настоящее время известно, что курение является самым распространенным фактором риска (ФР) развития ИБС. По данным ВОЗ, в промышленно развитых странах курит примерно половина взрослого населения. Однако если в ряде экономически развитых стран в течение последних десятилетий наряду с ростом процента заядлых курильщиков, выкуривающих более 25 сигарет в день, отмечается общая тенденция к уменьшению количества курящих, в странах СНГ подобная тенденция отсутствует. Табакокурение (ТК) – это социальный и медицинский феномен. С одной стороны, давно доказано, что потребление табака увеличивает риск преждевременной смерти от целого ряда хронических заболеваний, с другой – ТК продолжает сохранять лидерство по масштабам ущерба для здоровья населения. Вот лишь некоторые статистические данные:
- в мире ежегодно умирает около 3,5 млн человек от причин, непосредственно связанных с ТК;
- общие экономические потери, обусловленные ТК, составляют в мире не менее 200 млн долларов США в год;
- в России 42% всех случаев преждевременной смерти мужчин в возрасте 35-69 лет связано с курением;
- табачный дым – один из главных канцерогенов человека; с курением связана 1/3 всех случаев смерти от раковых заболеваний.
Ситуация с ТК в России определяется комплексом исторических, социальных, образовательных, медицинских и экономических факторов. Сегодня распространение ТК в нашей стране одно из самых высоких в мире – курят около 60% мужчин и 14% женщин. При этом в последние годы наблюдается отчетливая тенденция к более раннему началу регулярного курения среди молодежи. Особенно увеличилось число курящих среди молодых женщин; в возрастной группе 20–29 лет их стало в 10 раз больше, чем в возрасте старше 60 лет. В профилактической работе с курящими больными ЭГ на первый план выходит антитабачная пропаганда, поскольку, как известно, при сочетании курения с повышенным АД резко повышается риск развития ИБС. Традиционно в качестве основного аргумента отказа от курения используется информация о негативном влиянии этой привычки на здоровье. Однако, как свидетельствуют результаты исследования, эффективность такого рода пропаганды во многом определяется исходными психологическими особенностями личности. Люди, склонные к реакциям тревожного ряда, либо не начинают курить вовсе (более или менее осознанно опасаясь нанести ущерб здоровью), либо отказываются от курения при появлении первых симптомов заболевания. У лиц же с устойчивым психологическим статусом информация о вреде курения не вызывает выраженного эмоционального ответа и не становится достаточно веским мотивом для отказа от этой привычки.
Характерной особенностью курящих больных является анозогнозический тип реагирования на заболевание, при котором тенденция к отрицанию собственной болезни сочетается с пренебрежительным отношением к лечебно-профилактическим мероприятиям. Это, безусловно, в итоге пагубно сказывается на соматическом состоянии, но, как показали результаты нашего исследования, позволяет сохранить достаточно высокое качество жизни. Очевидно, что отказ от курения ради сохранения здоровья не укладывается в данный поведенческий стереотип, поскольку означает признание собственной болезни и необходимости изменения привычного образа жизни. В связи с этим представляется необходимым поиск иных подходов к проведению антитабачной пропаганды среди курящих больных ЭГ. Важным аспектом, является не только знание об отрицательном действии табака, но и изучение причин зависимости, факторов обеспечивающих курильщику положительный компонент. Как отмечалось выше, эта категория больных склонна следовать доминирующим поведенческим стереотипам в расчете снискать тем самым признание и положительную оценку окружающих, поэтому наиболее веским поводом к прекращению курения может стать изменение отношения к нему в референтной группе, причем в плане не столько осуждения этой привычки, сколько одобрения отказа от нее.
Степень никотиновой зависимости на первых порах пытались увязать с количеством сигарет, которые выкуривает человек в течение дня и года. В настоящее время существует несколько классификаций, по критериям которых можно устанавливать степень никотиновой зависимости. Наиболее популярными являются рекомендации ВОЗ, но чаще всего исследовательские работы построены на классификации К.О. Fagerstrom. В построении тестов использованы биомаркеры табачного дыма; тиоционаты, уровень СО в выдыхаемом воздухе, концентрация никотина или котинина, а также других метаболитов в крови, моче или слюне.
«…Результаты перекрестных и длительных исследований показали, что активное курение ухудшает функциональное состояние легких. У подростков курение снижает возрастное увеличение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ), и в результате этот показатель остается сниженным. Курение приводит к более раннему началу возрастного снижения ОФВ у взрослых, таким образом, сокращая фазу плато, в течение которой функциональное состояние легких остается на постоянном максимальном уровне. Кроме того, у взрослых и пожилых людей курение ускоряет возрастное снижение ОФВ. После постановки диагноза ХОБЛ это снижение оказывается более быстрым у женщин, чем у мужчин. Исследование здоровья легких (The Lung Health Study, LHS) позволило выявить, что в течение 11-летнего периода наблюдений ежегодное снижение ОФВ, у постоянных курильщиков составило 60 мл/год. Результаты многих исследований продемонстрировали, что зависимость между курением и ускоренным снижением ОФВ, определяется интенсивностью и продолжительностью курения. Длительные исследования показали, что прекращение курения замедляет снижение ОФВ, до уровня, характерного для никогда не куривших людей. После отказа от курения ОФВ, может немного увеличиться, но никогда не достигнет уровня, характерного для никогда не куривших. Снижение количества ежедневно выкуриваемых сигарет в 2 раза в течение двух первых лет не влияет на ОФВ.
Активное курение влияет не только на ОФВ, но и на другие показатели функции внешнего дыхания (ФВД). Выявлена взаимосвязь между диффузионной способностью легких для монооксида углерода (DLCO) и общим потреблением сигарет. DLCO увеличивается у тех, кто отказался от курения. Курение способствует развитию высокой гиперреактивности дыхательных путей. У пациентов без хронических легочных симптомов и ХОБЛ при отказе от курения снижается реактивность дыхательных путей, что подтверждается провакационными тестами с метахолином. У пациентов с ХОБЛ гиперреактивность бронхов по метахолиновому тесту снижается, но не возвращается к норме.
Интересно, человечество знает о вреде табачных изделий как никогда много, но эти знания не смогли повлиять на бурный рост рынка табачной продукции. Следует указать и на позитивный опыт некоторых стран. Так, Норвегия, Швеция, Канада, Дания и некоторые другие страны в последние десятилетия реализовали эффективные образовательные и профилактические программы, что позволило им уменьшить число больных раком легкого, который является чувствительным индикатором агрессивного влияния табачного дыма на развитие неопластического процесса у человека. Опыт перечисленных и некоторых других стран не только убеждает в пагубном влиянии табачного дыма на здоровье человека, но и демонстрирует путь эффективной профилактики рака легких и многих других заболеваний. Современное общество нуждается в выверенной научной информации, которая бы объективно отражала пагубное влияние табачного дыма на здоровье человека. Установилено, что табачный дым, проникающий в дыхательные пути человека при одной затяжке сигареты, содержит около 1015 молекул свободных радикалов и около 4700 различных химических соединений. Необходимо подчеркнуть, что размер отдельных частичек, входящих в состав табачного дыма, составляет менее одного микрометра, что позволяет классифицировать их как наночастицы. Это означает, что они проникают в дыхательные пути, свободно проходя альвеолярно-капиллярную мембрану. Эндотелиальные клетки капилляров малого круга кровообращения подвергаются повреждению – феномен дисфункции эндотелия. Трудно представить масштабы губительного действия табачного дыма, воздействию которого человек подвергает самого себя на протяжении своей жизни».
Центральным звеном избавления от привычки курить является лечение никотиновой зависимости. Обязательный компонент лечебной программы - назначение никотинзамещающих препаратов. Однако никотинзамещающие препараты не будут «работать» без определенной поддержки больного со стороны врача. Смысл их использования заключается в том, что при отказе от курения они ослабляют симптомы отмены в первые месяцы, что помогает пациентам справиться с поведенческими и психологическими проблемами. При использовании никотинзамещающих препаратов содержание никотина в крови ниже, чем при курении. Отказ от их применения происходит постепенно (обычно в течение 2–6 нед.), после того как выраженность симптомов отмены значительно снижается. В среднем полный курс лечения длится 12 мес.
Недостатки этой лечебной программы, на наш взгляд, отсутствие информации действия никотина, например при гипоксии, на фоне физической нагрузке, при приеме различных фармпрепаратов, например, прозерина, который мог бы стать, в какой-то степени заменителем никотина. В основе многих методов лечения лежит формирование у человека отвращения к табаку. Приведем один из методов, описанном в научной литературе. «…Существующие методы борьбы с табакокурением (условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия, акупунктура, метод А.Р. Довженко) достаточно эффективны при условии правильного их применения, включая пятилетний цикл поддерживающей терапии, а также при наличии стремления курильщика избавиться от вредной привычки. Разработанный новый способ психологического (психотерапевтического) лечения табачной зависимости – «двойное кодирование» – основан на принципе выработки у пациента отрицательного условного рефлекса на табак с помощью группового суггестивного воздействия и механического раздражения точек Вале.
Проводился коллективный сеанс глубокой гипнотерапии, во время которого больным вводился психологический «код». В процессе сеанса при помощи словесного гипнотического воздействия в коре головного мозга формируется устойчивый очаг возбуждения (типа «бодрствующего очага» по И.П. Павлову), который с момента кодирования должен контролировать поведение испытуемого в течение самостоятельно выбранного им срока (6 мес., год, три, пять, десять лет). Психологический «код» создает в коре головного мозга доминантную зону возбуждения, благодаря чему своевременно гасится патологическое влечение к табакокурению. При этом происходит также и перестройка физиологических систем организма, нормализуются обменные процессы. «Кодирование» основано на внушении больному устойчивого отвращения к табаку. Подкреплялось оно танатофобической суггестией: у испытуемого формировалось представление о неотвратимости «наказания» вплоть до летального исхода при нарушении сроков «кодирования». Одновременно внушалась уверенность в том, что человек может в любое время прервать ремиссию, явившись к врачу с просьбой о «раскодировании». Во время сеанса гипнотерапии врач внимательно наблюдал за состоянием испытуемых: глубиной гипнотического состояния, вегето-сосудистыми реакциями, проявлениями каталепсии.
Далее проводилось физиологическое «кодирование», которое осуществлялось строго индивидуально; болевое раздражение точек Балле и применение медикаментозных средств сочеталось со световым раздражением сетчатки глаза в течение 10 сек (модификация метода Р.А. Довженко)» (цит. по М.Л. Аграновскому, 2003). Недостаток таких методов, заключается в том, что в развитии самой же табачной зависимости можно выделить как психологический, так и фармакологический компонент. Известно, что никотин табака является наркотическим веществом, легко вызывающим привыкание или болезненное пристрастие с явлениями абстиненции. В этой ситуации прекращение курения и борьба с последующей абстиненцией становится весьма сложной задачей для курильщика, и многие из них нуждаются в специальной медицинской помощи.
Но в чем она заключается и что может предложить медицина? Спектр предложений небольшой – это кодирование и введение малых доз никотина. Таким образом, согласно проведенным литературным данным, сохраняется эпидемия табакокурения среди населения, а использование различных методик лечения никотиномании ограничено рутинными рамками и не является эффективным.
Дата публикования: 2014-10-25; Прочитано: 757 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!