Токсикоз при абстиненции

Проблема чрезмерного употребления алкоголя в России имеет свои некоторые отрицательные национальные особенности.

С одной стороны хорошо известны вредные последствия для организма, возникающие от чрезмерного употребления алкоголя. При опьянении в организме образуются и накапливаются различные метаболические токсичные вещества (альдегиды, ацетальдегиды, ацетон и другие), которые вызывают острое отравление. Многим хорошо известны последствия острой алкогольной интоксикации – тошнота, рвота, головокружение, вегето-сосудистые нарушения, потеря памяти, нарушение координации движения, психо-эмоциональные нарушения и многие другие. Особенно ощутимы и неприятны последствия алкогольной интоксикации на следующий день после принятия алкоголя, когда наступает похмелье или развивается алкогольный абстинентный синдром.

При регулярном употреблении больших доз алкоголя и хронической интоксикации развиваются более серьёзные нарушения в организме. Известно, что около 96% поступившего алкоголя в организм перерабатывается печенью, поэтому этот орган страдает в первую очередь. Нарушение функции печени – главного органа, отвечающего за выведение из организма вредных токсичных веществ, приводит к отравлению организма и различным нарушениям. Развивается дисбактериоз кишечника с проявлением колита, запоров и поносов. Сильно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы. Нарушается обмен веществ, деятельность гормональной системы и снижается половая функция. И это только некоторые нарушения, возникающие при чрезмерном употреблении алкоголя. На эту тему написано большое количество научных трудов, в которых наглядно показаны вредные и очень серьёзные последствия алкогольной интоксикации для организма. Вместе с этим Россия практически никогда не уступает своё лидирующее место по количеству выпитого алкоголя на душу населения. Традиционно алкоголь употребляют в виде крепких напитков, в больших количествах и нередко в течение продолжительного времени.

С другой стороны на Российском рынке, к величайшему сожалению, появилось большое количество алкогольных напитков плохого качества, которые уже сами содержат различные токсичные вещества. Употребление алкогольных напитков такого качества значительно усугубляют отрицательное действие алкоголя на организм и приводит к ещё более выраженному отравлению. Наиболее сильно от таких напитков страдают подростки, ослабленные и пожилые люди. Например, врачами достоверно установлено, что чрезмерное увлечение пивом, особенно, если оно некачественное и с различными добавками, приводит к жировому перерождению печени и дисбактериозу кишечника.

Клиническая картина. Выделяют две группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние). Существует мнение, что легкие симптомы без лечения всегда сменяются тяжелыми и что тяжелым симптомам обязательно предшествуют легкие. Однако на практике эта закономерность наблюдается далеко не у всех больных, и ориентироваться на нее не следует; поздние симптомы могут развиться сразу, без предвестников.

А. Легкие симптомы. Сроки появления – от нескольких часов до 10 дней (обычно – 6–48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают.

Б. Тяжелые симптомы. Сроки появления – через 48–96 ч после прекращения употребления алкоголя. Иногда алкогольным абстинентным синдромом называют лишь самую тяжелую форму – алкогольный делирий, или белую горячку. Однако алкогольный абстинентный синдром весьма многообразен. Продромальные симптомы могут быть едва заметны (легкая раздражительность и негативизм). Иногда наблюдаются лишь тремор и слуховые галлюцинации, а развернутый алкогольный делирий не наступает. Нередко алкогольный абстинентный синдром начинается с большого эпилептического припадка (в этих случаях исключают другие причины припадка – черепно-мозговую травму, метаболические причины, инфекции, в частности менингит).

Алкогольный делирий при неправильном лечении может закончиться смертью; вероятность летального исхода при алкогольном делирии – 1%.

Диагностика и лечение осложнений. Чрезвычайно важно вовремя выявить осложнения абстинентного синдрома и начать их лечение. Нераспознанные инфекции и метаболические нарушения могут быстро привести к летальному исходу, но при надлежащем лечении они полностью обратимы.

А. Лихорадка. Чем тяжелее абстинентный синдром, тем чаще развивается лихорадка. По данным эпидемиологических исследований, ее основные причины при алкогольном абстинентном синдроме – дегидратация и пневмония. Нередкая причина субфебрильной температуры – алкогольный гепатит; лихорадка может сопровождать также острый панкреатит. Причиной лихорадки свыше 38°C следует считать инфекцию, пока не доказано иное. Необходим целенаправленный поиск инфекционных осложнений. Самые частые из них – пневмония (возбудители: пневмококк, Haemophylus influenzae, Klebsiella pneumoniae, смешанная микрофлора, Mycobacterium tuberculosis), менингит, перитонит, инфекции мочевых путей (особенно при обструкции мочевых путей и у больных с катетером Фоли); возможно заражение через венозный катетер. Все чаще встречается туберкулез, особенно у бездомных.

Б. Нарушения метаболизма. Диагностика и лечение дегидратации, нарушений обмена калия и магния.

1. Гипонатриемия обычно ятрогенная, она развивается в результате в/в введения большого количества бессолевых растворов; наблюдается также у любителей пива. Лечение – уменьшить потребление воды. Если гипонатриемия значительна (натрий сыворотки ниже 110 мэкв/л) или сопровождается неврологической симптоматикой либо нарушениями психики, то осторожно вводят гипертонический раствор хлорида натрия в/в. Быстрое введение может привести к центральному понтинному миелинолизу.

2. Гипогликемия – нередкое осложнение алкогольного абстинентного синдрома. Развитию гипогликемии способствуют заболевания печени, истощение запасов гликогена, недостаточная калорийность пищи. При алкогольном абстинентном синдроме все инфузионные растворы готовят на 5% глюкозе. Если по непонятной причине развивается оглушенность, то немедленно определяют уровень глюкозы плазмы, а до получения результата вводят 50 мл 5% глюкозы в/в струйно.

3. Алкалоз обычно респираторный (обусловленный гипервентиляцией). Для алкалоза характерна гипокалиемия и гипомагниемия, которые сопровождаются мышечной слабостью и, возможно, снижением порога судорожной готовности. Лечение – транквилизаторы (для уменьшения гиповентиляции), введение калия и магния.

В. Алкогольный гепатит – это осложнение не абстинентного синдрома, а предшествовавшего ему запоя. Большая доза алкоголя может вызвать гепатит у любого человека, но на фоне воздержания теоретически должно наступить полное выздоровление. Полагают, что повторные эпизоды алкогольного гепатита в конце концов приводят к необратимому поражению печени – циррозу. Летальность при тяжелом алкогольном гепатите довольно высока. Единственное лечение – прекращение употребления алкоголя. Эффективность кортикостероидов не доказана, хотя преднизолон в дозе 40 мг/сут внутрь повышает кратковременную выживаемость.

Частые сопутствующие заболевания. Некоторые заболевания особенно часто встречаются у больных алкоголизмом. Одни из них (такие, как цирроз печени, желудочно-кишечные кровотечения) являются непосредственными осложнениями алкоголизма, другие (например, ХОЗЛ) патогенетически с алкоголизмом не связаны, но часто сопутствуют ему. Лечение алкогольного абстинентного синдрома у таких больных имеет ряд особенностей. Нередко именно сопутствующее заболевание служит причиной госпитализации, а абстинентный синдром развивается уже в стационаре.