Легионеллез

Легионеллёз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы и органов пищеварения.

Этиология. Возбудитель болезни – пневмофильная легионелла (Legionella pneumophila), грамотрицательная палочка. Легионеллы устойчивы во внешней среде, в жидкостях сохраняются 100 – 150 дней, в водопроводной нехлорированной воде до одного года, быстро погибают под воздействием 1%-ного раствора формалина, 70%-ного спирта. Для дезинфекции воды используют гипохлорид кальция в концентрации 3,5 мг свободного хлора на 1 л. Легионеллы высоко чувствительны к левомицетину, ампициллину, доксициклину, аминогликозидам, рифампицину, а препараты пенициллина и цефалоспорины в клинических условиях эффекта не оказывают.

Эпидемиология. Легионеллёз относится к сапронозам, так как ествественной средой обитания возбудителя являются тёплые естественные водоёмы и искусственная водная система. Резервуаром инфекции могут быть тёплые влажные участки санитарно-технического оборудования: системы горячего водоснабжения, питьевой воды, кондиционеры, увлажнители воздуха и т. п. Особенно опасным резервуаром заражения являются системы водоснабжения и кондиционирования гостиниц, больниц, а также медицинское оборудование и лечебные процедуры с использованием необеззараженной воды (отделение гемодиализа, реанимации и физиотерапии с водными процедурами).

Заражение происходит аэрогенным путём при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды, которые образуются в распылителях воздушных кондиционеров, душевых установок, других водяных распылителях, гидромассажных устройствах. Чаще всего вспышки наблюдаются в гостиницах и лечебных учреждениях. Наиболее подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста, курильщики, лица, страдающие алкоголизмом, и другие контингенты со сниженным иммунитетом.

Больной человек не является источником инфекции.

Патогенез. Входными воротами инфекции является респираторный тракт. Патологический процесс развивается в нижних отделах дыхательных путей (бронхиолы, альвеолы), что сопровождается лёгочной инфильтрацией. Возбудитель вызывает воспалительно-геморрагические и некробиотические изменения. Легионеллы могут попасть в кровь, при разрушении их высвобождаются эндотоксины, что вызывает интоксикацию организма вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

Клиника. Инкубационный период длится от 2 до 10 суток (чаще всего 5 – 7 дней).

В большинстве случаев отмечаются тяжёлые формы болезни. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 – 40⁰С с выраженным (иногда потрясающим) ознобом. Появляется общая слабость, разбитость, головная боль, мышечные боли (интоксикационный синдром). С первых дней болезни отмечается мучительный кашель, колющие боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле и дыхании. Кашель вначале сухой, затем со слизисто-гнойной кровянистой мокротой. Появляется одышка, частота дыхания достигает 30-40 в минуту и более. В дальнейшем нарастают изменения в лёгких – укорочение перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания, нарастает одышка, развивается дыхательная недостаточность. Выражен цианоз губ и кончиков пальцев, больные принимают вынужденное сидячее положение.

Пневмония может быть односторонней или двусторонней, чаще имеет долевой, реже очаговый характер. Обычно поражаются нижние доли лёгких, особенно правая, возможно развитие абсцедирующей пневмонии, экссудативного плеврита.

При осмотре язык сухой, обложен буроватым налётом, живот мягкий при пальпации, болезненный в эпигастральной и пупочной областях. Печень и селезёнка не увеличены.

При тяжёлой форме заболевание быстро прогрессирует, развивается инфекционно-токсический шок, проявляющийся прогрессирующей сердечно-сосудистой и лёгочной недостаточностью, геморрагическим синдромом, почечной недостаточностью. Отмечается тахикардия, артериальное давление снижается до 80/40 мм рт. ст. и ниже, нарастает одышка. Кожа больного бледная с цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. Снижается диурез. Предвестником неблагоприятного исхода является развитие геморрагического синдрома – геморрагическая экзантема, носовое и лёгочное кровотечение. Смерть может наступить через 5 – 7 дней после начала болезни при явлениях лёгочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Помимо тяжёлых легионеллёзных пневмоний заболевание может протекать в лёгкой и среднетяжёлой форме. Такие формы болезни не отличаются от пневмоний, вызванных другими возбудителями. При отсутствии адекватной этиотропной терапии летальность достигает 20%, при своевременном этиотропном лечении она уменьшается до 5 – 10%.