Висцеральные формы

Герпетические поражения кожи могут быть локализованными и распространенными.

Локализованная герпетическая инфекция обычно сопутствует какому-либо другому заболеванию (ОРВИ, пневмония, менингококковая инфекция). Герпетическая сыпь при этой форме располагается обычно вокруг рта, на губах (herpes labialis), на крыльях носа (herpes nasalis).

Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. На месте высыпания отмечается жар, жжение, напряжение или зуд кожи.

На фоне умеренно гиперемированной кожи появляется группа мелких (диаметром 0,1-0,3 см) пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузырька образуется поверхностная эрозия, а позже корочка.

При распространенной форме поражения кожи болезнь начинается остро: температура тела повышается до 39-40^оС, сопровождаясь ознобом, развиваются симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли). Через 1-2 дня одновременно на различных участках кожи появляются сгруппированные пузырьки (по типу «площадок»), увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Элементы сыпи могут быть в различных стадиях (везикулы, пустулы, эрозии, корочки), иногда сливаются между собой. Длительность болезни до 2-3 недель и более.

Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта проявляются в виде острого герпетического стоматита, который преимущественно встречается у детей. Начало заболевания острое: гипертермия в пределах 39-40^оС с ознобом, общая слабость, отказ от еды, повышенное слюноотделение. На слизистых оболочках щек, неба, десен появляются группы пузырьков с прозрачным, а затем мутным содержимым. Отмечаются жжение и покалывание в области поражения, особенно после образования эрозий, появляется регионарный лимфаденит. Продолжительность лихорадки 5-7 дней, а болезни – около 2 недель.

Герпетические поражения глаз (офтальмогерпес) – наиболее тяжелая форма герпетической инфекции может развиваться, как самостоятельное поражение глаз, так и в сочетании с поражением кожи лица и слизистых оболочек полости рта. На фоне умеренной лихорадки и интоксикации появляется катаральный, фолликулярный или везикулезно-язвенный конъюнктивит с увеличением регионарных лимфатических узлов. Чаще всего наблюдается одновременное поражение конъюнктивы и век (блефароконъюнктивит), что сопровождается слезотечением, светобоязнью.

Генитальный герпес – весьма частая форма герпетической инфекции. У взрослых заражение происходит половым путем, а у детей поражение половых органов возникает вторично после других проявлений инфекции через инфицированные руки, полотенце, белье. У беременных может развиться генерализованная инфекция новорожденных.

У женщин везикулезныеи эрозивно-язвенные поражения локализуются на больших и малых половых губах, в промежности, на внутренней поверхности бедер, на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Болезнь сопровождается лихорадкой, болями в нижней части живота, жжением в области пораженных участков, дизурическими явлениями.

У мужчин высыпания появляются на внутреннем листке крайней плоти, мошонке, реже – на слизистой оболочке уретры. Общее состояние не нарушено.

Генитальный герпес, особенно у женщин, характеризуется упорным и рецидивирующим течением.

Генерализованные формы герпетической инфекции характеризуются поражением центральной нервной системы и внутренних органов, развиваются чаще всего у молодых людей с иммунодефицитным состоянием и являются СПИД-индикаторными заболеваниями.

Герпетические поражения нервной системы развиваются вследствие инфицирования мозга и его оболочек, обусловленного вирусемией. Поражение ЦНС могут проявляться энцефалитом, менингитом и менингоэнцефалитом.

Герпетический энцефалит возникает на фоне герпетических поражений других локализаций или развивается как первичная генерализованная инфекция. Заболевание начинается остро или даже внезапно с повышения температура тела до высоких цифр, озноба, сильной головной боли, рвоты. Больные угнетены, сонливы, заторможены, иногда возбуждены, возможны потеря сознания, судороги, парезы и параличи.

При сочетании энцефалита с менингитом появляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). В ликворе умеренный лимфоцитарный цитоз, повышено содержание белка.

Висцеральные формы герпетической инфекции протекают по типу пневмонии и гепатита.

Пневмония развивается вследствие активации других форм герпетической инфекции или самостоятельно и протекает почти всегда с наслоением вторичной бактериальной флоры.

Герпетическитй гепатит развивается на фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации с последующим появлением желтухи и гепатоспленомегалии. В сыворотке крови увеличен уровень билирубина за счет связанного, повышена активность АлАТ и АсАТ.

Герпетическая инфекция чаще всего характеризуется рецидивирующим течением с обострениями и ремиссиями. Рецидивирующий герпес по сравнению с первичной инфекцией протекает на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела при умеренно выраженных симптомах интоксикации. У медицинского персонала возможно развитие герпетического панариция.