Диагностика. Холеру диагностируют на основании клинической картины, эпидемиологической ситуации и лабораторного подтверждения

Холеру диагностируют на основании клинической картины, эпидемиологической ситуации и лабораторного подтверждения. Для типичной холеры характерны острое начало заболевания с профузного поноса с последующим присоединением рвоты при отсуствии болевого синдрома, симптомов интоксикации и лихорадки с быстрым развитием обезвоживания.

Во время эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен лишь на основании клинических данных. Диагноз первых случаев холеры в местности, где она раньше не регистрировалась, должен быть обязательно подтвержден бактериологически.

Лабораторная диагностика начинается с бактериоскопии мазков из каловых и рвотных масс, при которой вибрионы выявляются в скоплениях в виде «стаек рыб». Бактериологический метод – выделение из рвотных масс, испражнений и дуоденального содержимого чистой культуры возбудителя с определением биотипа (классический или Эль-Тор), серотипа (Инаба, Огава, Гикошима) и фаготипа.

Взятый материал срочно (ввиду быстрой гибели холерных вибрионов) доставляется в лабораторию. Транспортируется он в соответствии с правилами, принятыми для особо опасных инфекций: баночку с материалом плотно закрывают пробкой, обрабатывают дезинфицирующим раствором, заворачивают в пергаментную бумагу и помещают в бикс, который опечатывают. Положительный ответ можно получить через 18-24 ч, а отрицательный – через 36 ч.

Серологические методы используются для ретроспективной диагностики холеры. Минимальным диагностическим титром реакции агглютинации является 1:40 или нарастание титра антител в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней.

Экспресс-диагностика проводится иммунофлюоресцентным методом, ответ можно получить через 15 мин – 2ч.

Дифференциальную диагностику холеры чаще всего приходится проводить с острыми кишечными инфекциями (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, эшерихиоз, дизентерия Зоне, пищевые токсикоинфекции, ротавирусный гастроэнтерит и др.). Главное отличие холеры от ОКИ состоит в том, что при ней отсуствуют симптомы интоксикации, боли в животе, преобладают симптомы энтерита. Для холеры характерна значительная потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в течение короткого времени, иногда превышающая массу тела больного.

Эшерихиоз характеризуется лихорадкой, постепенным развитием эксикоза и токсикоза, длительно сохраняющимся каловым характером стула.

Гастроинтестинальную форму сальмонеллеза отличают от холеры лихорадка, боли в животе, рвота в сочетании с диареей, зловонный характер стула зеленого цвета.

Ротавирусный гастроэнтерит встречается в виде эпидемических вспышек в осенне-зимнее время. Характерно выраженное урчание по ходу кишечника, водянистый, пенистый стул, явления обезвоживания развиваются редко и умеренно выражены. Часто встречаются гиперемия, зернистость слизистых оболочек ротоглотки.

Отравление грибами и ядохимикатами проявляются сильными болями в животе, повторной рвотой с последующим присоединением жидкого стула, а также увеличением печени с появлением желтухи, поражением почек.

В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать холеру с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (высокая непроходимость кишечника, аппендицит и др.). В этих случаях, помимо клинических данных (болевой синдром, характер стула и др.), важное значение имеет эпидемиологическая ситуация и результаты бактериологического исследования кала и рвотных масс, а также постоянное наблюдение за больным в динамике заболевания.

Лечение. Все больные холерой и вибриононосители подлежат обязательной госпитализации в специальные боксы или отделения, работающие в режиме особо опасных инфекций. Как правило, больные поступают в стационар, минуя приемное отделение. Для больных холерой сконструирована специальная легко собираемая и дезинфицируемая кровать (кровать Филиппса), с отверстием в центре и стоком для сбора каловых и рвотных масс.

В первые дни заболевания при наличии многократной рвоты и обильного водянистого стула больной получает только глюкозо-солевые растворы. После прекращения рвоты больному назначают в течение 2-3х дней стол №4 с последующим переходом на стол № 13.

Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и электролитов (регидратация и реминерализация) с помощью солевых растворов, которая состоит из двух этапов. На первом этапе проводят восполнение имеющегося дефицита воды и солей (первичная регидратация), на втором – компенсация продолжающихся потерь воды и солей (корригирующая регидратация) под контролем теряемой жидкости с рвотными и каловыми массами, мочой.

В процессе компенсации потерянной жидкости необходимо учитывать, что вся восполняемая жидкость состоит из трех компонентов. Первый компонент – жидкость возмещения объема (ЖВО): количество жидкости, потерянной больным со рвотой и диареей к моменту лечения. Второй компонент – физиологическая потребность (ФП): жидкость, необходимая в течение суток для нормального метаболизма. Третий компонент – замещающий продолжающиеся патологические потери (ППП): та жидкость, которую больной продолжает терять со рвотными массами и испражнениями. Объем вводимых солевых растворов зависит от степени обезвоживания.

Так, при I – II степени обезвоживания (при отсутствии рвоты) проводится оральная регидратации с помощью глюкозо-солевых растворов, как «Оралит», «Регидрон», «Глюкосоль», «Цитроглюкосолан» и др. Растворы должны приниматься дробно по 200мл через каждые 20мин. Оральную регидратацию продолжают до полного исчезновения диареи в большинстве случаев в течение 1-2 дней.

При дегидратации III и IV степени проводится инфузионная регидратационная терапия в ОРИТ путем внутривенного введения стандартных полиионных растворов: «Трисоль» (5г натрия хлорида, 4г натрия гидрокарбоната и 1г калия хлорида в 1л апирогенной бидисциллированной воды), «Дисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Лактосоль» и др. Полиионные растворы (подогретые до 38*С) при первичной регидратации вводятся внутривенно в течение первых 2х часов в объеме 10% массы тела: первые 2-4 литра струйно (100-120мл/мин.), остальной объем – капельно (30-60мл/мин.), всего от 6 до 8 литров и более. Общий объем вводимых растворов за 3-5 дней лечения взрослого больного может составлять от 20 до 60 литров.

Корригирующая регидратация проводится в объеме выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые два часа. Как правило, на фоне регидрационных мероприятий быстро восстанавливаются показатели гемодинамики, прекращается рвота, что позволяет переходить на оральную регидратацию, которую проводят до прекращения диареи и появления калового характера стула.

Этиотропная терапия проводится одновременно с регидратацией с помощью приема внутрь тетрациклина по 0,3-0,5г 4 раза в день, левомицетина по 0,5г 4 раза в день или ципрофлоксацина по 0,5г 2 раза в день в течение 5 дней. При тяжелых формах с наличием рвоты начальную дозу антибиотиков вводят парентерально.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится только после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологического исследования кала и однократного посева желчи. Бактериологическое исследование проводится не ранее чем через 24-36ч после отмены антибиотиков в течение 3х дней подряд.

Лиц, перенесших холеру, и вибриононосителей ставят на учет в ЦГЭ и КИЗ, где они наблюдаются в течение 3 месяцев. В процессе наблюдения проводится бактериологическое обследование. При выявлении носительства у реконвалесцентов они госпитализируются для лечения, после чего обследование повторяется.