| Характер уремического осложнения
|
|
| Гиперкалиемия
| Кальция глюконат (10% раствор) 10-30 мл внутривенно струйно или в виде быстрой инфузии. Действие начинается через 1-2 мин и длится 30-60 мин
|
| Глюкоза* (40% раствор) — до 300 мл с инсулином из расчёта 8-12 ЕД на 100 мл (инфузию глюкозы следует начинать после введения кальция глюконата). Действие начинается через 5-10 мин после начала инфузии и продолжается до 4-6 ч
|
| Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100-300 мл внутривенно в виде инфузии. Действие начинается через 15-30 мин после начала введения. При назначении следует иметь в виду, что нагрузка натрием ведёт к усилению артериальной гипертензии
|
| Диализ при стойком повышении концентрации калия в плазме до 6,5 ммоль/л (предпочтительно ГД)
|
| Отёк лёгких
| Придать больному положение с приподнятым головным концом
|
| Начать ингаляцию кислорода через маску. В тяжёлых случаях показана искусственная вентиляция лёгких с созданием положительного давления на выдохе
|
| Фуросемид 400 мг внутривенно (при отсутствии эффекта доза может быть повторена)
|
| Нитроглицерин внутривенно в виде инфузии со скоростью 10-300 мкг/мин
|
| При отсутствии признаков угнетения дыхания показан морфин — внутривенно в дозе 5 мг
|
| ГД, гемофильтрация (оптимально), ПД
|
| Метаболический ацидоз
| Натрия гидрокарбонат (4% раствор) — 100 мл внутривенно при ацидемии, нарушениях функции дыхательного центра и/или артериальной гипотензии. Препарат противопоказан при выраженной гипергидратации, отёке лёгких, высокой артериальной гипертензии
|
| ГД с использованием бикарбонатного диализата в течение 2 ч
|
| Гемофильтрация при нестабильной гемодинамике
|
| Гипертоническая энцефалопатия
| Постепенное снижение АД, внутривенное введение лабеталола или нитропруссида натрия
|
| Уремическая энцефалопатия
| Мероприятия, позволяющие избежать дисэквилибриум-синдрома: ежедневный ГД в течение 2 ч при скорости кровотока 150 мл/мин, гемофильтрация в течение 24 ч, ПД (может рассматриваться и как начальный метод ЗПТ)
|
| При судорогах или судорожной готовности — вальпроевая кислота внутривенно в дозе 10 мг/кг или диазепам
|
| Перикардит
| Ежедневный ГД в течение 2 ч
|
| Проведение ГД без гепарина натрия или с использованием его в низких дозах
|
|
| Как можно более ранний перевод больного на ПД
|
| Тампонада перикарда
| Дренирование до начала диализа во избежание прогрессирующей артериальной гипотензии
|
| Дренирующую иглу оставляют in situ на время проведения ГД
|
| ГД без гепарина натрия или с использованием его низких доз
|
| Как можно более ранний перевод больного на ПД
|
