Иммунная система

Инфекционные осложнения среди причин смерти больных с далеко зашедшей ХПН занимают второе место после кардиоваскулярных заболеваний. Одно из объяснений этого — наличие уязвимых для инфекций сосудистого и перитонеального доступа, однако основная причина частого развития инфекционных осложнений — характерный для уремии иммунодефицит.

Иммунодефицит характеризуется нарушением Т-клеточного ответа на антиген, что, возможно, связано с угнетением презентации антигена моноцитами. Снижена активация нейтрофилов. При нормальной концентрации иммуноглобулинов антительный ответ на иммунизацию ослаблен. Это проявляется уменьшением пика выработки антител и более быстрым его снижением. Если 90% общей популяции эффективно отвечают на иммунизацию против гепатита В, то в популяции больных с ХПН такого ответа достигают лишь в 50-60% случаев, причём степень ответа прямо зависит от сохранности функций почек. Это диктует необходимость вакцин против гепатита В на ранних стадиях ХПН, когда достаточный антительный ответ наиболее вероятен. Если иммунизацию проводят в стадии терминальной уремии. Свойственный уремии иммунодефицит не корригируется диализом. Иммунодефицитом можно объяснить и повышенную склонность больных с ХПН к развитию злокачественных новообразований. Онкологическая заболеваемость не ограничена лишь случаями малигнизации приобретённых кист почек и возникновением опухолей в популяции реципиентов с аллогенной почкой, для которых онкологические осложнения — третья, основная причина смерти. Для больных, получающих хронический диализ, также характерна повышенная частота различных злокачественных заболеваний, в том числе рака печени, почки, щитовидной железы, а также миеломы и лимфомы.

ЛЕЧЕНИЕ ( см. раздел ХБП)