Организация паллиативной помощи пациентам с заболеваниями почек и мочевыделительной системы

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким[1].

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание — смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом — создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Паллиативная помощь:

· облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;

· утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;

· не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;

· включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;

· предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;

· предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;

· использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;

· повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;

· применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.

· включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений.

Цели и задачи паллиативной помощи:

· Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.

· Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.

· Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.

· Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

· Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[

Самый тяжелый этап борьбы с раком:

осознание того, что вылечить онкологическое заболевание или повлиять на его прогноз уже невозможно.

В таких случаях для облегчения симптомов рака и улучшения качества жизни пациента необходимо корректное и направленное паллиативное лечение.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда стандартные методы лечения рака больше неэффективны, и именно оно помогает пациенту бороться с болью, психологическими переживаниями, нарушением работы жизненно важных органов, беспокойством. Настоящая паллиативная помощь невозможна без профессионального контроля лечащего врача-онколога за состоянием пациента и использования специальной сопутствующей терапии, облегчающей симптомы болезни.

Возможности повышения качества жизни онкологических больных на сегодняшний день достаточно велики. Современная паллиативная медицина - это тесное взаимодействие специалистов по клинической онкологии, химиотерапии и радиолечению. Для оказания адекватной и полноценной помощи онкологическим пациентам нужны также психологи, квалифицированные медсестринские кадры и специалисты по профессиональному уходу.

Для эффективного паллиативного лечения используется:

- направленная лучевая терапия, - паллиативная брахитерапия,

- стереотаксическая радиохирургия, - паллиативная химиотерапия,

- таргетная терапия, - паллиативная обезболивающая терапия, - гормонотерапия.

Паллиативная помощь фокусируется на физическом и психологическом состоянии пациента и на облегчении симптомов конкретного вида рака. Ее главная задача - максимально облегчить любые симптомы болезни, уменьшить боль, обеспечить полноценный уход и улучшить качество жизни пациента при тяжелой стадии ракового заболевания.

Паллиативная лучевая терапия, радиолечение направленно воздействует на метастатические очаги и снижает темпы роста опухоли. Это особенно актуально в тех случаях, когда опухоль локализуется в труднодоступных или неоперабельных местах. Например, с помощью паллиативной лучевой терапии могут быть купированы симптомы дыхательной недостаточности при раке легких, отсрочена непроходимость кишечника, уменьшен болевой синдром или прогрессирование недостаточности внутренних органов, пораженных метастазами.

Паллиативная лучевая или радиотерапия в онкологическом центре MEMORIAL высокоэффективна благодаря использованию современных линейных ускорителей с системой 3-х мерного планирования. В некоторых случаях мы применяем радиохирургические методы воздействия на рак: радиочастотную абляцию, кибер-скальпель и нано-нож. Для того, чтобы максимально предотвратить развитие побочных эффектов при радиолечении, мы проводим предварительное трехмерное виртуальное планирование облучения на КТ-симуляторе. В некоторых случаях пациентам назначается комбинированная лучевая и химиотерапия.

Цель этого вида химиотерапии - замедлить прогрессирование онкологической болезни, остановить рост опухоли и облегчить существующие симптомы рака. Химиотерапевтичекое лечение может сочетаться с лучевой терапией. В этом случае в определенные промежутки времени во время облучения предусмотрено введение химиотерапевтических препаратов. Паллиативная химиотерапия играет важную роль в продлении жизни и улучшении ее качества у больных раком.

Обычно альтернативы у химиотерапии нет. При некоторых видах рака, химиотерапия - это единственная возможность эффективно справиться с болезнью. Новейшие препараты и комбинированные схемы для паллиативного химиотерапевтического лечения, которые были разработаны и прошли клиническое подтверждение, при многих видах рака дают существенное продление жизни.

Например, мы используем специальное паллиативное лечение при раке поджелудочной железы, при раке молочной железы с множественными метастазами, при неоперабельном раке легких, при поздних стадиях рака толстой кишки, яичников, предстательной железы, почек, пищевода.

Паллиативная химиотерапия, которую мы применяем в онкологическом центре MEMORIAL, - это новейшие международные протоколы, схемы и препараты, которые практически ежегодно обновляются и совершенствуются. Химиотерапевтическое лечение проводится в строгом соответствии с международными нормами, с применением необходимой сопроводительной и восстановительной терапии, что позволяет добиться максимального эффекта в лечении и не допустить развития тяжелых побочных реакций.

Специальная сопроводительная терапия повышает качество жизни пациентов и позволяет уменьшить или полностью избежать побочных эффектов при проведении интенсивного химиотерапевтического лечения при любом виде рака.

Главная цель паллиативной обезболивающей терапии - облегчение острой и хронической боли, вызываемой онкологическим заболеванием. Грамотное и корректное обезболивание - очень важная часть паллиативной помощи. Втечение нескольких дней или недель подобная терапия может привести к значительному снижению болевого синдрома и улучшению качества жизни. Этот вид терапии применяется тогда, когда обычная медикаментозная или лучевая терапия уже не оказывают достаточного эффекта.

Брахитерапия – это вид лучевой терапии опухолей, когда источник ионизирующей радиации помещается непосредственно в зону опухоли, подлежащую облучению. В отличие от «наружного» облучения, при брахитерапии источником радиации служат изотопы различных радиоактивных элементов, как правило, помещенные в металлическую оболочку и внедренные в саму опухоль.
Преимущество брахитерапии состоит в том, что с ее помощью, возможно подвести с большой точностью значительную дозу радиации на сам очаг болезни и снизить дозу на окружающие здоровые ткани. Паллиативная брахитерапия может применяться в сочетании с наружным облучением или как самостоятельный метод лечения, а также в комбинации с химиотерапевтическими коктейлями. Брахитерапия позволяет проводить внутриполостное и внутритканевое лечение рака.

Брахитерапия широко и эффективно применяется для лечения опухолей различных локализаций: шейки матки, молочной железы, простаты, мягких тканей, кожи и др. Брахитерапия проводится в амбулаторном режиме. Внедрение источников излучения выполняется под общим обезболиванием, удобно и безболезненно для пациентов. Побочные эффекты при брахитерапии минимальны. В некоторых случаях эффективность брахитерапии сопоставима с хирургическими и радиохирургическими методами лечения и значительно повышается при комбинированной тактике лечения.

Радиохирургия или стереотаксическая радиохирургия — медицинская процедура, состоящая в однократном облучении высокой дозой ионизирующего излучениядоброкачественных и злокачественных опухолей, артериовенозных мальформаций (АВМ), и др. патологических очагов с целью их уничтожения или приостановки их функционирования.

Таргетная терапия в онкологии – это терапия направленного действия, то есть, воздействия на опухолевые «мишени» (белки, рецепторы, гены), имеющие важнейшее («критическое») значение для развития новообразования.Очевидно – поражение «мишени» приводит к подавлению злокачественного роста, выраженному противоопухолевому эффекту. С 1990-х гг. зарегистрировано порядка 10-15 таргетных препаратов, в том числе Авастин, Герцептин,Гливек, Иресса, Нексавар, Сутент, Тайверб, Тарцева и др.