Живите полной жизнью

Несмотря на серьезность заболевания, человек, страдающий ХПН, должен стремиться к полноценной и активной жизни, максимально используя свои навыки, склонности и возможности. Даже превозмогая некоторую слабость. Исследования показали, что у больных, поддерживающих активный образ жизни, наблюдается меньше осложнений, и живут они дольше.

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Лечение надо начинать, когда не наступило комы, а имеет место прекоматозное состояние — уремия; при развившейся глубокой коме круг мероприятий уменьшается и прогноз становится безнадежным, при неглубокой коме можно больного вывести из нее, но ненадолго.
При уремии необходимо:

1. Ограничить в пище белок, особенно животный, назначив больному большое количество свежих фруктов и овощей, творога, витаминизированных продуктов. Ограничить поваренную соль до 2—3 г в сутки. Много давать пить больному, рекомендовав минеральные воды (Боржоми, Ессентуки № 20 и др.). соки из фруктов и ягод.

2. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы по 40—50 мл 2 раза в сутки с аскорбиновой кислотой, подкожно 500,0—1000,0 мл 5% раствора глюкозы, введение глюкозы в виде капельных клизм, внутривенно 20% раствор гипосульфита натрия 10,0—15,0 мл. При сильной рвоте и наступившей от этого гипохлоргидрии нужно вводить 10% раствор поваренной соли и в клизме физиологический раствор.

3. В борьбе с ацидозом давать больному 3% раствор двууглекислой соды по 1 чайной ложке несколько раз в день и вводить с клизмой 5% раствор по 200 мл.

4. Кровопускание 300—400 мл с целью выведения азотистых шлаков, при отсутствии выраженной анемии.

5. Промывание желудка, дуоденальное зондирование с откачиванием желчи, в которой в этих случаях содержится много азотистых шлаков. Солевые слабительные.

6. При судорогах — 25% раствор сернокислой магнезии 15,0 мл внутримышечно, 10% раствор хлористого кальция или хлористого натрия 10—15 мл внутривенно.

7. При недостаточности сердца — дигиталис внутрь по 0,05—0,1 2—3 раза в день, строфантин 0,25 мг внутривенно с глюкозой, кофеин 10% — 1,0 под кожу, камфара 20% 2 мл под кожу.

8. В целях облегчения зуда протирать кожу камфарным спиртом, туалетным уксусом, одеколоном, 40% раствором спирта; делать ванны с отрубями, хвойные. Внутрь 0,1 люминала, 2% раствор бромистого натрия, в клизме—1,5 на 50,0 воды хлоралгидрата.

9. При икоте и рвоте — хлористый натрий 10% раствор 10 мл внутривенно, атропин 1: 1000 1 мл под кожу, внутрь хлороформенная вода.

10. При возбуждении и бессоннице — 1% морфин 1,0 мл под кожу, 1% пантопон 1,0 под кожу, хлоралгидрат 1,5 на 50,0 воды в клизме, влажные укутывания.

Комплекс неотложных мероприятий при развившейся коме:

Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка подогретым до 37 "С 2 % раствором гидрокарбоната натрия, сифонные клизмы. Состав жидкости, используемой для промывания, определяется концентрацией электролитов в плазме крови и эритроцитах.
При гчпонатриемии-введение солей натрия в виде изотонического (200-250 мл) или 10 % гипертонического (10-15 мл) растворов хлорида натрия. Обменные переливания крови (при артериальное гипотонии противопоказаны). При отсутствии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и высокой гипертонии показан гемодиализ.

При дегидратации и метаболическом ацидозе-в/в капельное введение 300-500 мл 5 % раствора глюкозы и 200-400 мл 2-4 % раствора гидрокарбоната натрия; 50-100 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия и 50-100 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы).

Общин объем переливаемой жидкости при анурии не должен превышать 500 мл в сутки. При упорной рвоте и поносе объем переливаемых растворов должен быть на 200-300 мл больше выделяемый жидкости.

При гипонатриемии ввести в/в 10 мл 10 % раствора хлорида натрия, а при гиперкалиемии-20-30 мл 10 % раствора глюконата кальция.

С целью снижения артериального давления (при угрозе инсульта)-введение в/в 6 мл 0,5 % раствора дибазола (снижать артериальное давление в других случаях нецелесообразно в связи с тем, что это ведет к уменьшению почечной фильтрации), при отсутствии анемии-кровопускание в объеме 200-400 мл.

При выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме и рвоте назначают в/м или п/к 2 мл седуксена, 1 мл мажептила или 1 мл торекана, 50 мл 3 % раствора хлоралгидрата в клизме.
Лечение сердечной недостаточности проводить малыми дозами сердечных гликозидов (не более 0,25-0,5 мл 0,06 % раствора коргликона) в связи с наличием гиперкалиемии.

С целью коррекции белкового обмена используются анаболические гормональные препараты (1 мл 5 % раствора рета-болила в/м однократно или по 0,02-0,03 г неробола в сутки).

Улучшение микроциркуляции достигается введением дезаг-регантов-гепарина в дозе 10000 ЕД 3 раза в день в/м, контри-кала или трасилола 20000-40000 ЕД на физиологическом растворе в/в капельно ежедневно.

При наличии инфекционного процесса применяются антибиотики группы.пенициллина не чаще 2-3 раз в сутки (натриевой, но не калиевой соли бензилпонициллина по 200000-300 000 ЕД; ампициллин или пентрексил 500000 в/м). Избегать антибиотиков, обладающих нефротоксическими свойствами.