Предпринимательский период

К концу 19-началу 20 веков была сформирована система казенных курортов в России, которые функционировали на предпринимательской основе, как коммерческие предприятия. Все курортные земли принадлежали государству, однако заботу об их благоустройстве оно не проявляло. Как правило, лечебные местности передавались в аренду городам, земствам, частным компаниям и лица царствующего дома. С 80-х годов 19 века правительством создаются специальные департаменты для непосредственного управления наиболее значительными курортами (КМВ, Сергиевские минеральные воды, Старая Русса, Липецк). К этому же периоду относится введение закона об охране курортов.

В 1855 году выходит в свет «Полное, систематическое, практическое описание минеральных вод, лечебных грязей и купаний в Российской Империи» К.И.Грума. В 1863 году в Пятигорске создается первое в России научное курортное сообщество – Русское бальнеологическое общество, главной задачей которого было «способствовать развитию самостоятельности русской бальнеологии».

В 20 веке владельцы курортов с целью увеличения прибылей оживили работы по благоустройству санаториев и лечебниц, однако лечебная составляющая курортного дела не соблюдалась. Показания не были строго регламентированы, приемом больных и лечебными вопросами занимались частнопрактикующие сезонные врачи. Всего по официальной статистике 1912 года всего в России было 72 курорта, из них лишь на 36 использовались по назначению минеральные воды и лечебные грязи.

Таким образом, состояние курортного дела в царской России характеризовалось недоступностью курортного лечения широким массам населения и низким уровнем организации лечебной работы. Курортная медицина функционировала на коммерческой основе и не являлась частью системы российского здравоохранения.

Советский период (1917 – 1991 гг.).

С первых лет существования Советского государства вопросам использования природных физических факторов для улучшения здоровья трудящих придавалось большое значение. Специальным постановлением в 1918 году все существовавшие на территории страны курорты были объявлены государственной собственностью. В 1919 году Декретом «О лечебных местностях общегосударственного значения» Наркомздраву было поручено включить курортную помощь в общий план лечебно-профилактических мероприятий советской медицины. Кроме того, Декрет провозгласил национализацию курортов и предачу их в руки трудящихся. Данный Декрет положил начало санитарной охране курортов, снабжение курортов и санаториев продовольствием и топливом было приравнено к снабжению больниц.

Наркомздрав разработал Положение о порядке медицинского и социального отбора больных на курорты с преимущественными правами рабочих и крестьян. В 1921 году в Москве открывается первая курортная клиника, в 1926 г. реорганизованная в Центральный институт курортологии. В 1920 г. создан первый в СССР Бальнеологический институт в Пятигорске.

Проводятся многочисленные экспедиции по изучению курортных ресурсов страны. Разведано свыше 1500 месторождений лечебных минеральных вод и свыше 300 месторождений лечебных грязей, изучены процессы их происхождения, их состав и свойства. Разрабатываются теоретические основы бальнетерапии, грязелечения, медицинской климатологии и соответствующие лечебные методы.

Главный принцип развития санаторно-курортного дела в России – «Курорты для трудящихся». Несмотря на тяжелое экономическое положение, к 1920 году количество действующих курортов достигло 22, их коечный фонд составлял 21 тысячу, а число больных, получивших лечение превысило 48 тыс. человек. В 1920 году был подписан Декрет «Об использовании Крыма для лечения трудящихся», уполномоченным Наркомздрава по курортам Крыма стал Д.И. Ульянов. В 1921-22 году начали свою работу Анапа, Сочи, Гагра, Сухуми, началось восстановление Борожоми, Абастумани, принял больных Сестрорецк. В 1923 году восстановлены курорты Забайкалья и Дальнего Востока. В 1925 году в бывшем царском дворце в Ливадии открыт первый санаторий для крестьян, а в Гурзуфе создан Всероссийский санаторный пионерлагерь «Артек».

Первый дом отдыха был открыт в мае 1920 года в одном из дворцов на Каменном острове в Петрограде. Тогда же подписан Декрет «О домах отдыха». На курортное лечение направляются преимущественно рабочие с производства и работники сельского хозяйства.

К началу 30-х г.г. на основных курортах общегосударственного значения были закончены восстановительные работы, входят в строй новые санатории. В 1935 году состоялся XVI съезд Советов РСФСР, на котором обсуждался вопрос о комплексном изучении крупных курортных районов с целью выявления на конкретных территориях новых минеральных источников, месторождений лечебных грязей и определения климатогеографических районов для курортного строительства. Постановление этого съезда дало новый импульс развитию курортов СССР, число санаториев и учреждений отдыха возросло до 3600, а количество отдыхающих достигло 3 млн. человек.

В годы войны на базе санаториев была развернута мощная госпитальная база. Только на курортах КМВ работали госпитали на 30 тыс. человек. Курорты, оказавшиеся на оккупированных фашистами территориях оказались полностью или частично разрушены (Старая Русса, Ленинградский курортный район), материальный ущерб составил более 1 млрд. рублей.

За годы войны фашисты нанесли колоссальный ущерб курортному хозяйству, и 21 августа 1943 года выходит постановление СНК СССР и ЦК ВКП(б) «О неотложных мерах по восстановлению хозяйства в районах, освобожденных от немецкой оккупации». В соответствии с ним, ремонтировались уцелевшие здания санаториев, восстанавливались полуразрушенные бальнеологические лечебницы.

В 1945 году на курортах создавались специализированные санатории для инвалидов Отечественной войны, санатории начали использовать по прямому назначению. Сразу после войны принимается специальное постановление Правительства о восстановлении курортов Кавказских Минеральных Вод, Южного берега Крыма, Черноморского побережья Кавказа, Прибалтики и др.

К 1950 г. в стране действовало свыше 2 тыс. санаториев на 255 тыс. мест, что превышало довоенный уровень. Продолжалось развитие сети санаториев и домов отдыха, и в 1951-1955 гг. число мест в санаториях возросло на 15%, а в домах отдыха на 30%.

Важным событием в курортном строительстве явилось принятие Советом Министров СССР постановления от 10 марта 1960г. «О передаче в ведение профсоюзов хозрасчетных санаториев (кроме туберкулезных и детских), домов отдыха, курортных лечебниц, поликлиник и пансионатов». Профсоюзы взяли на себя полную ответственность за состояние курортов страны. Был создан Центральный, а в регионах – территориальные советы по управлению курортами. Это позволило коренным образом изменить материальную базу курортов, и уже в 1965 году функционировали 8080 санаториев и учреждений отдыха. За 10 лет произошли впечатляющие сдвиги в организации санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся

В основу развития курортного дела того периода были положены бережное отношение к природным лечебным факторам и окружающей среде в целом, рациональное использование курортных территорий, проведение работ по реконструкции и расширению действующих курортов, освоению новых районов, пригодных для организации лечения и отдыха трудящихся.

В результате гидрогеологических исследований на территории России было выявлено свыше 5 тыс. источников минеральных вод различного химического и газового состава (углекислые, азотные, метановые и.т.д.), свыше 700 озер и лиманов, богатых лечебными грязями, установлены закономерности и распространения природных лечебных ресурсов и составлены карты их расположения.

28 августа 1970 года для решения задач по застройке, санитарной охране курортов, эксплуатации природных лечебных средств и благоустройству курортов, а также по организации лечения и обслуживания больных в санаториях, Совет Министров СССР принял в 1970 г. Постановление «О мерах по упорядочению застройки территорий курортов и зон отдыха и строительства санаторно-курортных учреждений и учреждений отдыха".

Основные вопросы организации и деятельности курортов были регламентированы постановлением Совета Министров СССР «Об утверждении Положения о курортах» от 5 сентября 1973г., в котором утверждались категории курортов общесоюзного, республиканского и местного значения (Пицунда, Нальчик, Белокуриха, Нафталан и др.), их границы, проекты районной планировки и генеральных планов, условий организации и специализации.

Характерная особенность развития курортного лечения того периода, заключалась в ее базировании на строго научных началах. Благодаря исследованиям по проблемам долечивания была доказана эффективность этапного лечения (поликлиника, стационар, санаторий). В частности было установлено, что трудоспособность больных после перенесенного инфаркта миокарда и долечивания в санатории восстанавливается значительно быстрее, чем при стационарном и последующем амбулаторном без пребывания в санатории. В связи с этим, государством было предусмотрено выделение органам здравоохранения для долечивания больных, перенесших острый инфаркт миокарда, по 50 тыс. санаторно-курортных путевок ежегодно, с бесплатной выдачей их больным за счет средств соцстраха.

Развитие советской курортологии создало научную базу для успешного использования курортных ресурсов в лечебно-профилактических целях. К наиболее богатым природными лечебными факторами и соответственно более развитыми курортными районами в Советское время были Кавказ и Закавказье, Урал, Алтай, Забайкалье, Средняя Азия и Казахстан, Крым, Карпаты, Одесская область.

За годы десятой пятилетки (1976- 1980гг) были построены и введены в эксплуатацию санаторно-курортные учреждения на 70 тыс. мест; всего в профсоюзных учреждениях за эти годы лечилось и отдыхало 47 млн. человек; на строительство, благоустройство и оснащение курортов было потрачено около 1 млрд. рублей.

В советский период окончательно сформировался основной тип лечебных учреждений на курортах - Санаторий, где в лечебно-профилактических целях применяют природные лечебные факторы в сочетании и диетотерапией, лечебной физкультурой, физиотерапией и другими методами лечения.

Санатории были однопрофильными или многопрофильными, состоящими из нескольких специализированных отделений. Имелись санатории и более узкого профиля, куда больных направляли согласно специально разработанным медицинским показаниям (активные формы туберкулеза, болезни позвоночника и спинного мозга, астма, диабет и др.). Сроки лечения больных в санатории дифференцировались в зависимости от характера и тяжести заболевания от 20 до 45 дней.

Вводилось амбулаторно-курсовочное лечение, когда больной размещался в гостиницах, пансионатах, в частном секторе, питался в диетических столовых курорта и был прикреплен для лечения к санаторию.

Больной не мог попасть в санаторий без санаторно-курортной карты, которая содержала информацию о заболеваниях человека, рекомендации его лечащего врача и заведующего отделением больницы, которая направила человека на курорт. Установленный порядок выдачи санаторно-курортной карты обеспечивал правильный отбор больных на санаторно-курортное лечение.

Активно развивался детский санаторно-курортный отдых. Детские санаторно-курортные учреждения располагали благоустроенными корпусами, спортивными площадками, бассейнами, учебными и игровыми помещениями. Предусматривалось рациональное сочетание лечения, учебно-воспитательной работы и отдыха.

Создавались специализированные сети санаториев для родителей с детьми, для подростков, для беременных, для семейного отдыха.

Централизованная система планирования и управления санаторно-курортным комплексом обеспечивала его независимость от рыночных механизмов, а следовательно, условия стабильного существования. Однако эти условия обеспечивали количество без улучшения качественных параметров.