Дренирование и шов раны

Завершающим этапом первичной хирургической обработки является дренирование раны и наложение швов.

Послойное ушивание раны наглухо можно производить при небольших малозагрязненных ранах с малой зоной повреждения, при локализации ран на лице, шее, туловище или верхних конечностях, при малом сроке с момента повреждения.

Ушивать раны с оставлением дренажей можно при неинтенсивно загрязненных ранах при небольшом риске развития инфекции, при ранах локализующихся на стопе или голени, при выполнении первичной хирургической обработки через 6-12 часов от момента повреждения, при наличии у пострадавшего сопутствующей патологии, неблагоприятно влияющей на раневой процесс. Учитывая характер раны, применяют пассивное, активное или проточно-промывное дренирование.

Рану не следует зашивать при выполнении отсроченной и поздней первичной хирургических обработок, при обильном загрязнении раны землей, при массивном повреждении тканей, при наличии некоторых сопутствующих заболеваний (анемия, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

Первичная отсроченная обработка производится также как и ранняя. Отличием является то, что в этот период уже появляются признаки воспаления, отек тканей, раневой экссудат. Поэтому её осуществляют на фоне антибиотикотерапии и раны оставляют открытыми с наложением в последующем первично-отсроченных швов.

Поздняя обработка сводится к простому очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, инородных тел. Осторожно вскрывают и опорожняют карманы, затеки, инфицированные гематомы, абсцессы, обеспечивают условия для хорошего оттока раневого отделяемого. При выраженном отеке конечности делают продольные разрезы с рассечением фасций. Иссечение тканей, как правило, не производят, поскольку возможна генерализация инфекции. Швы не накладывают, заканчивают операцию дренированием. В дальнейшем рану закрывают вторичными швами.

После завершения хирургической обработки рану закрывают бинтовыми или клеевыми повязками. При необходимости поврежденный сегмент конечности иммобилизируют.