Первичная хирургическая обработка

Под первичной хирургической обработкой понимают первое по счету оперативное вмешательство, производимое по первичным показаниям, т. е. по поводу самого повреждения как такового. Целью первичной хирургической обработки является профилактика развития раневой инфекции, остановка кровотечения, полное обследование раневого канала для определения степени повреждений анатомических структур, удаление очагов первичного травматического некроза, адекватное дренирование раневой полости и создание условий для благоприятного заживления раны. Опыт, накопленный в ходе войн и локальных конфликтов ХХ столетия, показал, что 70 % ранений подлежат первичной хирургической обработке, эффективность которой во многом определяется сроками от момента ранения до выполнения этой операции.

По срокам операции различают первичную хирургическую обработку - раннюю, отсроченную, позднюю. Ранняя первичная хирургическая обработка производится до видимого развития инфекционного раневого процесса (до 24 часов с момента получения травмы). Хирургическую обработку, произведенную на протяжении вторых суток, называют отсроченной. В тех случаях, когда первичная хирургическая обработка производится при развивающейся раневой инфекции (после 48 часов с момента ранения), операцию называют поздней. Первичная хирургическая обработка ран, при соответствующих показаниях, должна производиться независимо от сроков, прошедших с момента ранения.

Первичная хирургическая обработка ран не показана:

· при поверхностных, небольших ранах с расхождением краев менее 1 см, царапинах, ссадинах;

· при множественных мелких ранах (не проникающих глубже подкожной клетчатки) без повреждения глубже расположенных тканей (например, дробовое ранение);

· при колотых ранах без повреждения внутренних органов, сосудов и нервов;

· при сквозных пулевых ранениях мягких тканей конечностей с точечным входным и выходным отверстием, при отсутствии напряжения тканей в области раны, а также при отсутствии повреждения крупного кровеносного сосуда, костей.