Почечная недостаточность

Преренальные причины: ↓AD (шоки), тромбоз почечной артерии.
Ренальные: воспаления.
Постренальные: нарушения оттока (обструкции, мочекаменная болезнь).
Ртуть, сульфаниламиды, суррогаты алкоголя.
Инфекции (ГЛПС).

Острая ПН (летальность 20 %)

1 стадия (от нескольких часов до нескольких суток) – олигоанурия
2 стадия (до 3-х недель) – электролитные нарушения
3 стадия (восстановление диуреза) – вначале ↓ удельный вес мочи. Диспасеризация 1 год.

N мочевина 3,3 – 6,6 ммоль/л
креатинин ♂ 0,088 – 0,177 ммоль, ♀ не более 0,141

↑ зубец Т (гиперкалиемия) вследствие нарушения электролитов

↓ AD – Преренальная: Бутамин, реополиглюкин, гепарин 5-10 тыс.

Ренальная: лазикс 40 – 80 мг (если AD в N!), десинтоксикация (если отравление)

гемодиализ

Если мочевина ↑в 3 раза
Перикардит, уремия
Уровень калия ↑ 7 ммоль/л (экстренно)

ХПН

Курение, сахарный диабет, артериальная гипертония

Микроальбуминурия (вследствие сахарного диабета)
Нарушения обмена (гиперхолестеринемия)
Гипертония (первично сморщенная почка, сосуды почек страдают)

Диета с умеренным содержанием белка, ↓NaCl.

Целевое AD 110/70 – 130/80

Уровень холестерина ↓ до 5,2 ммоль/л

Триглицериды

ИМТ 18,5 – 24,9

Гликированный гемоглобин ↓ 7 %
Hb ↑180 мг/л

Классификация
1) Латентная
2) Компенсированная (пьет много, кожа сухая)
3) Интермиттирующая
4)Терминальная (I, IIa, IIб, III)

Этиология
- Хронический гломеруло – и пиелонефрит
- Поликистоз почек
- Врожденные аномалии
- Болезни ССС
- Сахарный диабет
- Поражения мочевыводящих путей
- Системные заболевания

Стадия компенсации (Доуремическая стадия)

Ø Слабость, утомляемость, нарушения сна, головная боль, слабость, много пьет, сухая кожа.

Ø Понос, рвота, расчесы, похудание, атрофия мышц.

Ø Желудочно-кишечный синдром: отсутствие аппетита, сухость и горечь во рту, боль в подложечной области, желудочно-кишечные кровотечения (т. к. страдает печень)

Ø СС синдром: ↑AD стойкое, анемия, боли в сердце, гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, изменения ЭКГ, нарушения кровообращения ГМ, выпот в полости перикарда и плевры.

Ø Гемморагический синдром: носовое кровотечение.

Ø Уремическая энцефалопатия: головная боль, снижение памяти, галлюцинации, психозы, судороги, ↓рефлексов.

Ø Мочевой синдром: микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.