Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Глюкозотолерантный тест.Исследование углеводного обмена в клинике начинают с исследования уровня глюкозы в крови и мочи на присутствие глюкозы и кетоновых тел.
Принцип метода: однократная нагрузки глюкозой заключается в пероральном приёме раствора, содержащего 75 г глюкозы, растворённой в 200 мл тёплой кипячёной воды или некрепкого чая, выпивают в течение не более 5 минут. Кровь из пальца берут до нагрузки, а также через 30 минут в течение 2х часов.
Механизмы, обусловливающие динамику изменения концентрации глюкозы: первый подъём уровня глюкозы 30-я минута отражает силу рефлекторного раздражения окончаний симпатических нервов при попадании глюкозы в пищеварительный тракт. Дальнейшее увеличение глюкозы 30-я минута — 1 час связано с особенностями быстротой всасывания углеводов. Наступающее затем снижение содержания глюкозы 1-2 ч — гипогликемическая фаза — отражает продукцию инсулина, а также функциональную активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, состояние печени и других жизненно важных органов.
Если в результате проведенных исследований выявляется гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, этого достаточно для постановки диагноза сахарного диабета. В случае скрытого или латентного диабета для постановки диагноза применяют глюкозотолерантный тест (ГТТ). Этот тест часто называют «сахарной нагрузкой» или «построением сахарных кривых». Показания для проведения теста:
1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии её в моче.
2. Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
3. Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
4. Наличие глюкозы в моче на фоне:
· Беременности;
· Тиреотоксикоза;
· Заболеваний печени;
· Нарушения зрения неясной природы.
В лабораторной практике существует несколько видов ГТТ: простой тест с однократной нагрузкой, с двойной нагрузкой и т.д.
Проба с однократной нагрузкой глюкозой («однократная»).
На протяжении 3 суток до проведения нагрузки обследуемый придерживается диеты, содержащей достаточное количество углеводов, но не слишком богатой белками и жирами.
1) пациенту натощак определяют уровень глюкозы в крови.
2) пациенту дают пищевую нагрузку перорально (75 г глюкозы, растворенной в 200 мл теплой воды или некрепкого чая, выпивают в течение 5 минут.
3) в течение 2 часов (каждые 30 минут или час) берут кровь из пальца на содержание глюкозы.
4) в конце 2 часа собирают мочу
5) по полученным данным строят гликемическую кривую.
Примечание:
1. Перед проведением теста за три дня отменяют все лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа: салицилаты, оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.
2. ТТГ нельзя проводить больным с явным сахарным диабетом.
3. При заболеваниях поджелудочной железы нагрузку проводят внутривенно.
Построение гликемической кривой:
(Рис. 1.) У здорового человека уже через 15 мин после приема глюкозы наблюдается увеличение ее содержания в крови, которое между 30-й и 60-й минутой достигает максимальной величины. Затем начинается снижение и к 120-й минуте содержание глюкозы достигает исходного уровня, отмечавшегося натощак или с небольшими отклонениями в сторону, как повышения, так и снижения. Через 3 ч содержание сахара в крови достигает исходной цифры. У больных сахарным диабетом отмечается повышенный исходный уровень глюкозы и высокая гипергликемия (свыше 8 ммоль/л) уже через час после сахарной нагрузки. Уровень глюкозы остается высоким (свыше 6 ммоль/л) в течение всего второго часа и к концу исследования (через 3 ч) не возвращается к исходному уровню. Одновременно отмечается и глюкозурия. При повторной сахарной нагрузке, которая дается через час в той же дозе, у здорового человека второй пик гипергликемии должен быть меньше или совсем отсутствовать. У больного, имеющего недостаточность инсулина, пик гипергликемии оказывается еще выше.
Время | Концентрация глюкозы в капиллярной крови | ||
Толерантность в норме | Толерантность снижена | Сахарный диабет | |
Натощак | Норма | < 6,7 ммоль/л | ³6,7 ммоль/л |
Через 1 час после нагрузки | Концентрация глюкозы увеличивается на 30-40% от исходной | Концентрация глюкозы увеличивается на 80-100% от исходной | Концентрация глюкозы увеличивается на 80-100% от исходной |
Через 2 часа после нагрузки | Концентрация глюкозы приходит в норму или может быть несколько ниже исходной | 7,8 – 10,0 ммоль/л | ³ 11,1 ммоль/л |
глюкозурия | нет | может быть | есть |
Повышение толерантности наблюдается при:
Пониженная толерантностьк глюкозе характеризуется:
Понижение толерантности наблюдается при:
9) Глюкоза как важнейший метаболит углеводного обмена. Общая схема источников и путей расходования глюкозы в клетке. В организме человека имеется несколько десятков различных моносахаридов и очень много (тысячи) разных олиго- и полисахаридов. Функции углеводов в организме заключаются в следующем.
Углеводы служат источником энергии: за счет их окисления удовлетворяется примерно половина всей потребности человека в энергии. В энергетическом обмене главная роль принадлежит глюкозе и гликогену.
Углеводы входят в состав структурно-функциональных компонентов клеток. К ним относятся пентозы нуклеотидов и нуклеиновых кислот, углеводы гликолипидов и гликопротеинов, гетерополисахариды межклеточного вещества.
Из углеводов в организме могут синтезироваться соединения других классов, в частности липиды и некоторые аминокислоты.
Таким образом, углеводы выполняют разнообразные функции, но главная функция углеводов - энергетическая.
Наиболее распространенный углевод животных - глюкоза. Именно в форме глюкозы поступает в кровь основная масса углеводов пищи. В глюкозу превращаются углеводы в печени и из глюкозы могут образовываться все остальные углеводы. Глюкоза используется как основной вид топлива в тканях млекопитающих. Таким образом, она играет роль связующего между энергетическими и пластическими функциями углеводов. Источником углеводов организма служат углеводы пищи - главным образом крахмал, а также сахароза и лактоза. Кроме того, глюкоза может образовываться в организме из аминокислот, а также из глицерина, входящего в состав жира.
Дата публикования: 2015-01-26; Прочитано: 2569 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!