Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА



Повреждение связочного аппарата — наиболее частая травма области голеностопного сустава. Обычно повреждение наблю­дается при подворачивании стопы внутрь, т. е. при форсирован­ной ее супинации и аддукции. При этом происходит частичное повреждение волокон либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает

таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость вывихивается и затем спонтанно вправляется под действи­ем малоберцовых мышц.

Диагностика.Возникает боль в голеностопном суставе в области наружной лодыжки, усиливающаяся при движении,

Особенно приведении и супинации стопы. В области сустава

наблюдается отек, больше выраженный у наружной лодыжки. При пальпации болезненность максимальна по нижнему краю наружной лодыжки и спереди от нее. Вместе с тем пальпация лодыжки на 1 — 1,5 см выше ее верхушки и по заднему краю малоболезненна. Этот симптом помогает при дифференциальной диагностике, позволяя исключить перелом наружной лодыжки.

Пассивные движения выявляют максимальную болезненность во время супинации стопы. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассивной супинации стопы (симптом подвывиха стопы) свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок (или хотя бы таранно-малоберцовой связки). Более четко этот симптом выявляется после введения в гематому 2 % раство­ра новокаина. При частичном повреждении волокон связок симптом подвывиха стопы отсутствует.

Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей. На функциональных рент­генограммах в переднезадней проекции (при форсированной супинации стопы) выявляется подвывих стопы, свидетельствую­щий о полном разрыве таранно-малоберцовой связки. При пол­ном разрыве всех наружных боковых связок смещение таранной кости может достигать 40°.

Если полный разрыв боковых связок не распознан или лече­ние проводят неправильно, развивается привычный вывих стопы. Больные жалуются на неустойчивость в голеностопном суставе, частое подворачивание стопы, особенно при ходьбе по неровной поверхности. Клинически и на функциональных рентгенограммах выявляют несостоятельность таранно-малоберцовой связки.

Лечение.При частичном разрыве волокон связок голено­стопного сустава лечение проводят иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5—14 сут или повязкой из эластич­ного бинта. Перед наложением повязки целесообразно ввести в гематому 10 мл 1 % раствора новокаина. Повязку лучше накладывать влажным бинтом, приподнимая наружный край стопы. Высыхая, бинт дает усадку, улучшая фиксацию сустава. С 3—4-х суток назначают тепловые процедуры.

При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети голени. После спада­ния отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой на срок 8—10 нед. В течение года рекомендуют ношение обуви с высокой шнуровкой и супинаторами.

При привычном вывихе стопы проводят такое же лечение, как и при свежем разрыве боковых связок, но сроки реабили­тации удлиняются. Гипсовую повязку накладывают на 11 —12 нед.

2. Ожоги. Световые, радиационные, поражение электрическим током. Оказание помощи на этапах эвакуации.2.Световые ожоги (воздействие световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия). Световые ожоги при ядерном взрыве вызывают мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспы1шки, способны поражать зрение,воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторично).3.РАДИАЦИОННЫЕ ОЖОГИРадиационные (лучевые) ожоги возникают в случае применении ядерного оружия и при прямом контакте радиоактивных веществ с ко­жей. В медицинской практике они чаще являются результатом локаль­ного облучения части тела при проведении рентгено- или радиотера­пии.В течении радиационного ожога выделяют четыре периода:1.Ранняя реакция на облучение - проявляется гиперемией (пер­вичная эритема), при тяжелых поражениях - петехиями, появляющимися в срок от нескольких часов до нескольких суток с момента облуче­ния. Эритема исчезает бесследно через 1 - 2 суток с момента появ­ления.2.Скрытый период - лишен внешних проявлений; продолжительность до 3 недель.3. Острое воспаление - на пораженном участке возникает вторич­ная эритема, при тяжелых поражениях через 1 - 3 дня появляются пу­зыри, после вскрытия которых остаются болезненные кровоточащие эрозии. При наличии глубокого поражения образуются язвы с некроти­ческими стенками и дном. Продолжительность периода - от нескольких недель до нескольких месяцев.4. Период восстановления - характеризуется исчезновением эри­темы, заживлением язв и эрозий. Язвы заживают крайне медленно, иногда в течение нескольких лет, нередко рецидивируют. При тяжелых поражениях наблюдаются атрофия окру­жающих мышц, контрактуры и анкилозы суставов.По тяжести течения радиационного ожога выделяют четыре степе­ни:1.Легкое поражение. Характеризуется слабо выраженной ранней реакцией, продолжительностью скрытого периода более 2 недель, нез­начительной вторичной эритемой без пузырей и язв.2.Поражение средней тяжести. Проявляется ярко выраженной ран­ней реакцией, длительностью скрытого периода менее 2 недель. В третьем периоде наблюдается вторичная эритема, иногда небольшие пузыри. На месте ожога длительно сохраняются трофические расстройства.3.Тяжелое поражение. Ранняя реакция возникает в ближайшие часы и длится до 2 суток. После короткого скрытого периода (3 - 6 суток) появляются выраженная вторичная эритема, отек кожи,пузыри,наместекоторых образуются длительно незаживающие эрозии и язвы.4. Крайне тяжелое поражение. При быстро возникающей первичной реакции, коротком скрытом периоде, в третьем периоде превалируют глубокие некротические процессы. Период восстановления очень дли­тельный.Лечение лучевых ожогов в реактивный период направлено на улучшение трофики области поражения (новокаиновые блокады, витами­ны), применения антибиотиков и аналгетиков. Местно - мазевых повя­зок. В период острого воспаления на эритему накладывают мазевые повязки, пузыри опорожняют пункциями в асептических условиях, при глубоких поражениях выполняют отсроченные некрэктомии с последую­щим пластическим закрытием образовавшихся дефектов. 3.Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса — «мнимая смерть». Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.Первая помощь. Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Отделив пострадавшего от проводов (рис. 9.1.), необходимо тщательно осмотреть его. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту).После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть. вводят парентерально (при невозможности - per os) обезболивающие препараты (наркотические анальгетики, кроме маленьких детей и случаев противопоказаний - клиника «острого живота», сложные в диагностическом плане комбинированные травмы, кровотечения и др.);3. Показания к техника проведения футлярной блокады.Показания к применению Н. б. разнообразны: воспалительные процессы, нарушения тонуса мышц, болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов, печеночная и почечная колика и дрПри футлярнойблокаде конечности (верх­ней или нижней) раствор новокаина подводится к кости из одной точки. Вкол иглы должен располагаться в сто­роне от крупных сосудов и нервов. На коже делают пред­варительно небольшой желвак раствором новокаина, а за­тем длинную иглу проводят через этот желвак непосред­ственно до кости и медленно вливают всю порцию новокаинового раствора (рис. 14, 15).При футлярной блокаде плеча вводят 100—150 мл 0,25% раствора новокаина, а при футлярной блокаде бедра 120—150 мл этого же раствора. Влитый таким образом раствор, диффундируя, постепенно блокирует нервные стволы.Новокаиновые блокады следует производить при стро­гом соблюдении требований асептики. Раствор новокаина вводят всегда подогретым до температуры тела. При футлярной блокаде в результате неправильного выбора места и направления укола иглы иногда повреждаются крупные сосуды или нервы.





Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 426 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!



studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с)...