Исследование влияния физической нагрузки на функциональное состояние миокарда (по результатам ЭКГ)

При физической нагрузке кровоснабжение работающих органов резко увеличивается, значительно повышается нагрузка на сердце. В этих условиях несоответствие между реальным кровоснабжением миокарда и его потребностями может вы­звать ишемические изменения, отражающиеся на ЭКГ.

Пробы с физической нагрузкой проводят в целях диагно­стики скрытых поражений сердца, определения толерантности к нагрузке, проведения контроля за эффективностью реабили­тационных мероприятий, оценки функционального состояния сердца. При хорошем функциональном состоянии сердца ЭКГ после пробы характеризуется незначительными изменениями на 50 - 60% по сравнению с исходной увеличивается ЧСС, по­ложение электрической оси не изменяется или меняется незна­чительно, интервал P - Q не изменяется или незначительно уко­рачивается, длительность комплекса QRS не изменяется или укорачивается незначительно, амплитуда зубцов также изменя­ется незначительно, восстановление всех исходных показателей заканчивается на 5 - й минуте отдыха.

Для работы необходимы: фрагменты ЭКГ, зарегистрированные в стандартных отведениях и в отведениях V3, V4 и V5, сделанные до пробы в покое, непосредст­венно после дозированной нагрузки, на 3 - й и 6 - й минутах вос­становительного периода. Объект исследования – человек.

Проведение работы. Фрагменты электрокардио­граммы, зарегистрированные до и после функциональных проб (20 приседаний или 10 – 20 - кратное вставание на платформу высотой 50 см, или быстрый бег на месте в течение 15 - 20 с), вклейте в протокол опыта, обозначьте зубцы и интервалы. Измерьте зубцы и интервалы ЭКГ, проведите их сравнитель­ный анализ.

Результаты работы и их оформление. Сделайте вывод об изменениях в ЭКГ, возникаю­щих в результате функциональной пробы.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. В эксперименте выявлено, что тонус сосудов сердца регулируется метаболическими факторами. Какой метаболический фактор в наибольшей мере предопределяет снижение тонуса сосудов?

A. Повышение напряжения О₂ в крови

B. Уменьшение напряжения О₂ в крови

C. Повышение концентрации молочной кислоты

D. Увеличение количества простогландина Е в крови

E. Уменьшение концентрации аденозина в крови.

2. Как изменяется продолжительность систолы и диастолы сердца и чувствительность миокарда к гуморальным влияниям в старческом возрасте?

A. Продолжительность систолы увеличивается. Чувствительность миокарда не изменяется.

B. Продолжительность систолы уменьшается. Чувствительность миокарда не изменяется

C. Продолжительность систолы не изменяется. Чувствительность миокарда уменьшается

D. Увеличивается продолжительность систолы и уменьшается продолжительность диастолы. Чувствительность миокарда повышается

E. Продолжительность систолы и диастолы, а также чувствительность миокарда не изменяются

3. Какое вещество блокирует, а которое стимулирует действие парасимпатического нерва?

A. Блокирует ацетилхолин, стимулирует адреналин

B. Блокирует атропин, стимулирует ацетилхолин

C. Блокирует атропин, стимулирует ГАМК

D. Блокирует адреналин, стимулирует атропин

E. Блокирует адреналин, стимулирует глицин

4. Какие эффекты в работе сердца можно ожидать у взволнованного человека в результате возбуждения?

A. Положительный хронотропный без проявлений дромотропного, батмотропного, инотропного и тонотропного эффектов

B. Отрицательные хронотропный, инотропный, батмотропный, дромотропный эффекты

C. Положительные инотропный, батмотропный, тонотропный и отрицательные хронотропный и дромотропный эффекты

D. Положительные хронотропный, инотропный, батмотропный, дромотропный эффекты

E. Положительные батмотропный, инотропный, хронотропный и негативный дромотропный эффекты

5. Как меняется состояние мембран клеток проводящей системы миокарда при взаимодействии с ацетилхолином?

A. Открываются Na⁺ каналы и ↑ скорость МДД

B. Активируются К⁺ каналы → гиперполяризация

C. Открываютс Са⁺⁺ каналы

D. Блокируется система окислительного фосфорилирования

E. ↓ автоматизм синусового узла

6. Как влияют ионы кальция на изолированный миокард?

A. ↓ ЧСС

B. ↑ силу седечных сокращений

C. ↓ скорось проведения возбуждения

D. Вызывают остановку сердца в диастоле

E. ↑ автоматизм миокарда

7. Если уменьшится давление в правом предсердии, как изменится уровень секреции вазопрессина?

A. Уменьшится по механизму отрицательной обратной связи

B. Увеличится по механизму положительной обратной связи

C. Не изменяется

D. Остается в пределах нормы

E. Все ответы неверны

8. Как повлияет на деятельность сердца большое количество адреналина, выделяющегося при наличии феохромоцитомы (опухоли мозгового вещества надпочечников)?

A. Усилит, т.к. увеличение АД стимулирует каротидные и аортальные барорецепторы

B. Усилит, т.к. адреналин оказывает прямое хронотропное действие на миокард

C. Усилит, т.к. увеличится тоническая парасимпатическая иннервация сердца

D. Уменьшит, т.к. увеличение АД стимулирует каротидные и аортальные хеморецепторы

E. Уменьшит, т.к. увеличится тоническая парасимпатическая иннервация сердца.

9. Какой эффект вызывают катехоламины, взаимодействуя с α-адренорецепторами?

A. Увеличивают сократимость миокарда.

B. Увеличивают частоту импульсации в синоатриальном узле

C. Увеличивают минутный объем сердца

D. Суживают венечные сосуды в результате прямого влияния на них

E. Расширяют кровеносные сосуды в скелетных мышцах.

10. Какие из нижеперечисленных веществ вызывают торможение деятельности миокарда?

A. Ионы Са⁺⁺

B. Ионы К⁺

C. Адреналин

D. АДГ

E. Брадикинин

Ответы: 1-B. 2-D. 3-В. 4-D. 5-В. 6-В. 7-В. 8-C. 9-D. 10-В.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»

1. Какие из нижеперечисленных ионов вызывают повышение сократимости миокарда?

A. Ионы Са++

B. Ионы К+

C. Ионы Na+

D. Ионы Cl-

E. Ионы Н+

2. Что такое дромотропный эффект?

A. Изменение ЧСС

B. Изменение силы сердечных сокращений

C. Изменение возбудимости сердечной мышцы

D. Изменение проводимости сердечной мышцы

E. Изменение тонуса сердечной мышцы

3. Что такое хронотропный эффект?

A. Изменение ЧСС

B. Изменение силы сердечных сокращений

C. Изменение возбудимости сердечной мышцы

D. Изменение проводимости сердечной мышцы

E. Изменение тонуса сердечной мышцы

4. Какое из перечисленных ниже веществ вызывает вазоконстрикцию венечных сосудов?

A. Оксид азота

B. Брадикинин

C. ВИП

D. Вещество Р

E. Эндотелин I

5. С активизацией какого фермента связан механизм действия эндотелина I?

A. Гуанилатциклаза

B. Протеинкиназа А

C. Фосфорилаза С

D. Протеинкиназа А₂

E. Тирозинкиназа

6. При каких из нижеперечисленных состояний наиболее целесообразно индуцировать образование рецепторов к сосудистому эндотелиальному фактору роста?

A. Ишемия коронарных артерий

B. Опухоли

C. Сахарный диабет

D. Несахарный диабет

E. Дисменорея

7. Какое из перечисленных ниже веществ вызывает вазодилятацию венечных сосудов?

A. Оксид азота

B. Ангиотензин II

C. Эндотелин I

D. Все перечисленные вещества

E. Ни одно из перечисленных веществ

8. С активизацией какого фермента связан механизм действия оксида азота?

A. Гуанилатциклаза

B. Протеинкиназа А

C. Фосфорилаза С

D. Протеинкиназа А₂

E. Тирозинкиназа

9. С активизацией какого фермента связан механизм действия брадикинина?

A. Гуанилатциклаза

B. Протеинкиназа А

C. Фосфорилаза С

D. Протеинкиназа А2

E. Тирозинкина

10. С активизацией какого фермента связан механизм действия вещества Р?

A. Гуанилатциклаза

B. Протеинкиназа А

C. Фосфорилаза С

D. Протеинкиназа А₂

E. Тирозинкиназа

Ответы: 1-А. 2-D. 3-A. 4-E. 5-D. 6-A. 7-A. 8-A. 9-C. 10-C.

Ситуационные задачи:

1. Человек находится в затонувшей подводной лодке несколько часов. Системы жизнеобеспечения разрушены. Объясните, какие изменения работы сердца и АД следует ожидать у такого человека.

2. В организм взрослой собаки и новорожденного щенка введен атропин. Объясните, как и почему будет изменяться работа сердца у каждого из этих животных?

3. Объясните, как и почему меняется частота сердцебиений при введении атропина.

4. Животному с перерезанными блуждающими нервами внутривенно введена большая доза адреналина. Объясните, как отреагирует на это сердце? Чем отличается реакция сердца на внутривенное введение адреналина у животного с сохраненными блуждающими нервами и у животных с перерезанными блуждающими нервами?

5. Укажите, введением каких веществ в перфузионную жидкость, омывающую сердце, можно вызвать изменения, отмеченные стрелкой на представленной схеме кардиодиограммы изолированного сердца лягушки?

6. Укажите, введением каких веществ в перфузионную жидкость, омывающую сердце, можно вызвать изменения, отмеченные стрелкой на схемах кардиодиограмм изолированного сердца лягушки?

7. У новорожденного животного через изолированный каротидный синус протекает кровь, насыщенная углекислым газом и бедная кислородом. Как это влияет на работу сердца? Что произойдет с деятельностью сердца, если в каротидном синусе повысить давление и почему?

8. Как должна была бы измениться работа сердца, если бы гемоглобин не содержался в эритроцитах, а был растворен в крови?

9. Венозный приток увеличился на 10 мл. Объясните, как изменится в этом случае ударный объем сердца?

ответы к Ситуационным задачам:

1. Накопление С0₂ и снижение кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает гипоксию и гиперкапнию в крови. Следствием является раздражение хеморецепторов сосудов и тканей, в резуль­тате чего увеличивается частота сердцебиения и повышается арте­риальное давление — кровоток усиливается.

2. У взрослой собаки произойдет учащение работы серд­ца, а у щенка частота сердцебиений не изменится, так как у ново­рожденных животных (собака, кошка) центры блуждающих нервов не обладают тонусом и выключение холинорецепторов атропином не сказывается на работе сердца.

3. Частота сердцебиений возрастет, так как атропин блокирует холинорецепторы и тормозное действие вагуса в этих условиях не проявляется.

4. Ответ: ад­реналин вызывает большее учащение сердцебиений, чем у интактного животного, так как при перерезке снимается центральный эф­фект адреналина (возбуждение центра вагуса, который термозит работу сердца).

5. Адреналин, ионы Са⁺⁺.

6. Ацетилхолин, ионы К⁺.

7. Работа сердца животного в обеих случаях не изменится, так как хемо- и баро-рецепторы рефлексогенных зон у новорож­денного не функционируют

8. В этом случае значительно повысилась бы вязкость кро­ви, что привело бы к возрастанию сопротивления кровотоку. Для преодоления этого сопротивления пришлось бы повысить кровя­ное давление путем значительного усиления работы сердца.

9. УОС тоже возрастет на 10 мл, так как в здоровом серце, в соответствии с законом гемодинамики, приток равен оттоку.