Об административном задержании

«15» октября 20 11 г. «23» час. «25» мин Город (село, пос.) Барнаул

(дата) (время) (место составления)

Старший группы задержания ПЦО отдела вневедомственной охраны при

(должность, наименование органа внутренних дел,

отделе полиции № 1 УМВД России по г. Барнаулу старший сержант полиции

специальное звание, фамилия,

Андрюшкин С.В.

инициалы сотрудника, составившего протокол)

составил настоящий протокол об административном задержании

гр. Свистунова Александра Николаевича, 1968 г. р.,

(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения,

г. Барнаул, ул. Юрина, 134, кв. 5,

место проживания / пребывания,

паспорт 01 03 № 534278 выдан 12 июня 2003 г. ТОМ Ленинского района

документ, удостоверяющий личность, серия, номер,

г. Барнаула,

когда и кем выдан)

который (ая) доставлен (на) в дежурную часть отдела полиции № 1 УМВД России по г. Барнаулу

(служебное помещение органа внутренних дел)

«15» октября 20 11 г., в «23» час. «20» мин в связи с совершением правонарушения, предусмотренного ст. 20.17 КоАП РФ «Нарушение пропускного режима охраняемого объекта»

(часть, статья, нормативного акта, устанавливающая административную ответственность)

для обеспечения правильного и своевременного рассмотрения дела об административном правонарушении

(указываются мотивы административного задержания, предусмотренные ст. 27.3 КоАП РФ).

Задержанный (ая) одет (та) черная джинсовая куртка, футболка синего цвета, черные джинсы, кроссовки синего цвета с надписью «Reebok».

При наружном осмотре задержанного (ой) телесных повреждений не обнаружено

(отражаются сведения по наличию или отсутствию внешних,

__________________________________________________________________

телесных повреждений, если они имеются, то какие именно,

__________________________________________________________________

вызывалась ли скорая медицинская помощь, время и номер вызова)

Задержанному (ой) Свистунову А. Н. разъяснены права и обязанности,

(фамилия и инициалы)

предусмотренные ст. 51 Конституции РФ и ст. 25.1 КоАП РФ.

Задержанный (ая) Свистунов А. Н. просил (ла) уведомить о месте его (ее) (фамилия и инициалы)

нахождения мать, Свистунову Светлану Владимировну, д. т. 51-23-75

(кого именно, адрес или номер телефона)