Ситуаційні задачі. 1. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, різке порушення функції

1. В травматологічне відділення поступив хворий після ДТП із скаргами на біль в правому стегні, різке порушення функції. При огляді стегна відмічається значне потовщення м’яких тканин у верхній третині, позитивний симптом „галіфе”, кінцівка вкорочена на 5 см. На етапі першої допомоги проведена іммобілізація шиною Дітеріхса. АТ 80/55 мм.рт.ст., пульс 106 уд/хв.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. План попереднього лікування потерпілого.

В. Яке обстеження необхідно провести.

2. Чоловік при падінні з висоти на помірно зігнуті ноги відчув різку біль нижче колінного суглобу. Скаржиться, що гомілки не „слухаються” при виконанні кроку вперед. При пальпації горбистості великогомілкової кістки – значний біль, надколіник зміщений догори.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. Назвіть рентгенологічну ознаку пошкодження.

В. Який метод лікування потрібно використати?

Г. Яка терміновість лікувальних міроприємств?

3. Хвора скаржиться на біль в колінному суглобі, яка з’явилась при падінні на переднью поверхню суглоба. При огляді визначається деконфігурація колінного суглобу, при пальпації – наколінник знаходиться на зовнішній поверхні суглоба, активні рухи в суглобі відсутні, пасивні – обмежені.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. Виберіть метод лікування.

4. в клініку звернувся власник автофургона зі скаргою на біль в основі першого пальця правої кисті. Годину тому заводна корба вдарила його по долонній поверхні кисті. При огляді основна фаланга першого пальця знаходиться в тильній флексії під кутом 80⁰, головка п’ясної кістки виступає на долонній поверхні, дистальна фаланга зігнута під прямим кутом.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. Вкажіть послідовність дій при вправленні вивиху.

5. Назвіть протипокази для накладання гіпсової пов’язки:

а) наявність у хворого оніхомікозу

б) можливість розвитку анаеробної інфекції при відкритому переломі

в) вколочений перелом

г) пошкодження шкіри (захворювання) в місці накладання пов’язки

д) наявність інтерпозиції

е) пошкодження магістральних судин

6. У хворого С. на рентгенограмі незначне зміщення лівої ліктьової кістки. Чи потрібно проводити репозицію?

7. У хворого Н., внаслідок падіння на ліве плече, виник пахвинний вивих головки плечової кістки. Використовуючи який метод, можна вправити вивих?

8. У хворого М. перелом нижньої третини правої стегнової кістки. Який метод лікування переломів доцільніший?

а) скелетне витяжіння

б) остеоклазія

в) коксівна пов’язка

г) шина ЦІТО

9. При падінні з машини у хворого Д. діагностовано діафізарний перелом стегна. Виберіть адекватний метод лікування хворого.

а) функціональний метод

б) використання клеми Алгунова

в) інтрамедулярний остеометалосинтез цвяхом Дуброва

г) використання пластинки Крупко

10. Чи потрібно хворому Л. після інтрамедулярного остеометалосинтезу цвяхом Клантшера накладати коксітну гіпсову пов’язку?

11. Хворий К. поступив з вивихом у лівому ліктьовому суглобі, що виник місяць тому. Яки метод вправлення Ви рекомендуєте?

а) метод Мот-Мухіна

б) метод Гіппократа

в) оперативне лікування

г) метод Кохера

12. Хворий М. поступив з скаргами на часті, повторні вивихи лівого плеча. Йому встановили діагноз: Luxatio humeri habitualis. Призначте лікування.

а) торакобрахіальна пов’язка

б) операція з ушиванням суглобової сумки

в) відвідна шина ЦІТО

г) остеоклазія

13. Хворий Г. з’явився в хірургічний кабінет для зняття циркулярної гіпсової пов’язки лівої гомілки. Підберіть необхідні інструменти.

а) ножиці Лістера

б) кусачки Лістона

в) ножиці Штілле

г) розширювач Юдіна

д) щипці Вольфа

Відповіді:

1 д, 2 в, 3 б, 4 в, 5б, 6 б, 7 а, 8 б, 9 г, 10 б, 11 а. 12 б, 13 в, 14 б, 15 б, 16 в, 17 в

1. Відповідь:

А. Закритий діафізарний перелом верхньої третини правої стегнової кістки зі зміщенням фрагментів. Післятравматичний шок ІІ ст.

Б. Знеболення(„футлярна блокада”) за рахунок введення в місце перелому 200 мл 0,5% р-ну новокаїну з чотирьох взаємно перпендикулярних точок. Введення гемодинамічних кровозамінників (поліглюкін 500 мл, реополіглюкін 250 мл, розчин Рінгера, ізостерил по 250 мл, в/м кеталон 22 мл). Після виведення з шокового стану виконати скелетне витяжіння за надвиростки стегнової кістки або горбистість великогомілкових кісток

В. Рентгенографічне зображення стегна

2 Відповідь:

А. Відрив горбистості великогомілкової кістки.

Б. Зміщення надколінника догори.

В. Екстрамедулярний остеометалосинтез.

Г. В перші 1-3 дні.

3 Відповідь:

А. Перелом наколінника.

Б. Фіксаційний метод (гіпсова глуха пов’язка після ліквідації гемартрозу).

4 Відповідь:

А. Вивих в фаланго-п’ясному суглобі пальця правої кисті.

Б. Знеболення за рахунок проведення анестезії. Вправлення вивиху.

5 б,г

6 Відповідь: Якщо зміщення не буде порушувати функцію, то хворого не потрібно додатково травмувати.

7 Відповідь: Метод значення не має, ефективність вправлення залежить від адекватного знеболення та розслаблення.

8 а

9 в

10 Відповідь: Так, інакше може відбутись ротація дистального фрагменту навколо цвяха.

11 в

12 б

13 в,д