Задача№9

Задача № 1

Больной поступает в стационар на 10-й день болезни: температура тела 38,9°С, умеренная интоксикация (в виде за­медленной ответной реакции). На коже живота отдельные элементы розеолезной сыпи. Метеоризм, стула не было 4 дня. Выражен гепатолиенальный синдром. Пульс 72 уд. в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст.

1) Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Брюшной тиф.

Задача № 2

Больной А.,39 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, сильные, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы и ложные позывы, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, до 12 раз в сутки. Объективно: температура тела 38°С, кожные покровы сухие, пульс 92 в одну минуту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания отклонений от нормы не выявлено. АД - 110/60 мл.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна.

1) Диагноз?

2) Какое исследование позволит подтвердить этиологию?

ОТВЕТ: 1. Острая дизентерия, колитическая форма, средней тяжести 2. Выделение шигелл из испражнений.

Задача № 3

Больная К., 60 лет, поступила в стационар с диагнозом: стрый гастроэнтерит. Заболела внезапно, температура тела повы-

силась до 39,4°С, появились озноб, головокружение, многократна рвота, схваткообразные боли внизу живота, слева, частый жидкий стул до 20-25 раз в сутки с примесью слизи и крови. Ночь не спада, боли усилились. Утром машиной "скорой помощи" доставлена в больницу. При поступлении температура 39°С. Тургор тканей понижен. Губы сухие. Тоны сердца глухие. Живот вздут, при пальпации сигмовидная кишка напряжена, резко болезненна. Стул в приемном покое скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый.

1) Дифференциальный диагноз каких заболеваний (клинических форм) необходимо провести?

ОТВЕТ: Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая (атипичная), тяжелая форма и сальмонеллез (гастроэнтероколитическая, типичная) форма

Задача № 4

В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого, водянистого, жидкого стула. У 10 человек отмечались падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.

1) О каком заболевании может идти речь?

2) Предположительная этиология болезни?

3) Лабораторная диагностика?

ОТВЕТ:

1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Предположительно стафилококковая этиология.

3. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (творог со сметаной). Посев испражнений на дизентерийную, сальмонеллезную и условно- патогенную флору 3-х кратно.

Задача № 5

Больной обратился к окулисту по поводу снижения остроты зрения. Подобранные очки желаемого эффекта не дали: при чтении буквы сливались между собой. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро две недели тому назад, через сутки после употребления в пищу маслят, консервированных в домашних условиях. Отмечались тошнота, рвота, боли в подложечной области, на 2-3-й день от начала заболевания появились "сетка перед глазами", двоение в глазах, на 5-й день - затрудненное мочеиспускание. В течение 3-4 дней диспепсические явления исчезли, а зрение постепенно ухудшалось, что заставило больного обратиться к врачу.

1) Ваш диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Кигга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Задача № 6

Больная, 19 лет, заболела постепенно: жалобы на слабость, боли в эпигастральной области. На 7-й день болезни потемнела моча,

ciял ахоличным кал, появилась желтушная окраска кожи, которая быстро прогрессировала. На 3-й день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось: усилилась слабость, отмечалась

повторная рвота с примесью крови, печень начала уменьшаться в размерах, на коже появилась г еморрагическая сыпь.

Родственники подтвердили употребление больной наркотиков в течение 2 лет.

1) Поставьте диагноз?

2) Назовите осложнение?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит В.

2. Острая печеночная недостаточность, аре кома 1, ДВС- синдром.

Задача № 7

Среди пассажиров рейсового самолета, прибывшего из Афганистана, оказалось трое больных. У двух пассажиров на фоне неплохого самочувствия появился жидкий обильный стул (два раза), без патологических примесей. Боли в животе и теномы отсутствуют, температура тела нормальная. У третьего больного состояние средней тяжести, жалуется на резкую слабость, дважды обильный водянистый стул и рвота "фонтаном", болевые ощущения в мышцах нижних конечностей. Больного беспокоит чувство сильной жажды. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, безболезненный. Тоны сердца глухие, пульс 90 в мин., ритмичный, среднего наполнения. Температура тела 37,3°С.

1) Предварительный диагноз?

2)Необходимые лечебные и противоэпидемические мероприятия?

ОТВЕТ: 1.Холера

2. Госпитализация в инфекционный стационар. Госпитализация контактных в обсервационный госпиталь сроком на 5 дней.

Задача № 8

Больной Ф.,30 лет, поступил в стационар на 2-й день заболевания, которое началось через несколько часов после употребления в столовой котлет с макаронами. Заболевание началось с режуших болей в животе, общей слабости и частого "без счета" стула со слизью и кровью. Температура в пределах 37,0-37,2°С. При пальпации живота определялась болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Стул нормализовался на 3-й день болезни. На 4-й день почувствовал себя здоровым. При бактериологическом исследовании кала была выделена ЭПКП "Крым". В течение не­скольких дней в стационар поступило 8 человек, обедавших в этой I половой.

1) С какими заболеваниями необходимо проводить дифферсициальный диагноз?

ОТВЕТ: 1. Эшерихиоз, острая дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция.

ЗАДАЧА№9

Больной А.,38 лет, заболел остро в январе месяце, температура повысилась до 39°С и сопровождалась ознобами, появилась сильная головная боль, рвота, боли в мышцах, особенно икроножных, не только при движениях, но и в покое. При осмотре одутловатость и гиперемия лица, инъекция сосудов склер. На 6-й день болезни на фоне повышенной температуры тела появилась желтушная окраска кожи и склер, больной направляется в стационар с диагнозом "Вирусный гепатит А". Работает на мясокомбинате, производит разделку туш.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ:1.Лептоспироз.

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача № 10

Медсестра процедурного кабинета поликлиники, 23 года, обратилась к терапевту с жалобами на отек век, озноб, обширные высыпания на теле, зуд кожи. Объективно: резкий отек век, глаза открываются с трудом, отек лица. На коже туловища сливающиеся обширные эритематозно-папулезные высыпания. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: 1. Лекарственная болезнь, отек Квинке.

Задача№ 11

Больная Р., 42 года, доярка, почувствовала недомогание, подавленность настроения, быструю физическую утомляемость. Через 4 дня повысилась температура тела, начали беспокоить ознобы, повышенная потливость. При осмотре состояние удовлетворительное. Пальпируются увеличенные до размеров фасоли шейные и подмы­шечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. В области сухожилий и мышц пальпируются плотные, болезненные узелки. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пальпируются печень и селезенка.

1) Предполагаемый диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Бруцеллез острая форма.

2. Серологические реакции Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

Задача № 12

Вы дежурный врач инфекционного отделения. В 19⁰⁰ Вас вызвали к больной К.,30 лет, с диагнозом брюшной тиф (18-й день болезни). У больной беременность 36 недель. В 16 у больной появились боли в животе в начале умеренного характера с локализацией в правой половине ивота,затем более выраженные.

1) Развернутый диагноз?

2) Ваша тактика?

ОТВЕТ: 1. Брюшной тиф. Перфорация язвы тонкого кишечника.

2. Срочная консультация хирургом. При подтверждении диагноза срочная операция- ушивание перфоративного отверстия.

Задача № 13

Больной 3.,20 лет, заболел внезапно, температура тела повысилась до 40 С, появилась резкая головная боль, тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи. Выражен менингеальный синдром. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный, вьгтекал под повышенным давлением, цитоз 90 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера, содержание белка не повышено. Общий анализ крови не изменен. Температура тела нормализовалась на 6-й день болезни, затем снова повысилась до 38,2 С, развился правосторонний орхиг.

1) Ваш диагноз?

ОТВЕТ: Паротитная инфекция, нервно-железистая форма (серозный менингит, правосторонний орхит).

Задача № 14

Больная Л.,18 лет, воспитательница детского сада, обратилась к врачу с жалобами на перианальный зуд, расстройство сна, раздражительность, головную боль, потерю аппетита, боли в животе, жидкий стул со слизью. В последнее время наблюдается зуд и жжение в области половых органов, учащенное мочеиспускание.

Какие заболевания необходимо исключить с целью уточнения диагноза?

ОТВЕТ: Энтеробиоз, хламидиоз, дизентерию.

Задача № 15

Больной П., 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни. Заболел внезапно, появились сильные головные боли, особенно в лобно-височных областях, надбровных дугах, светобоязнь, сухость в носу, боли и жжение за грудиной. При осмотре отмечена гиперемия дужек, мягкого неба, задней стенки глотки. Температура тела 40°С. Тахикардия. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за I дня до этого аналогично заболела жена.

1) Диагноз?

2) Методы лабораторной диагностики?

ОТВЕТ: 1. Грипп.

2. Вирусологический (посев слизи из носоглотки на куриные эмбрионы). Иммунофлюоресцентный (забор слизи из носоглотки). Серологический: РСК, РНГА, РТГА (методом парных сывороток).

Задача № 16

Больная поступила в стационар в первый день заболевания. Заболела внезапно: появились резкая общая слабость, головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39°С. При осмотре: на коже туловища и конечностей обнаружена геморрагическая сыпь,

пстехий до кровоизлиянии, размером 4-5 см). Пульс 96 уд. в I мин. АД -90/50 мм рт.ст. Менингеальных симптомов нет. В анамнезе установлен контакт с лихорадящей больной.

1) Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Менингококкемия, тяжелая форма.

Задача № 17

У больной С., 40 лет, на 16-й день от начала заболевания брюшным тифом внезапно ухудшилось общее состояние. Появились тошнота, боли в животе, холодный липкий пот, тахикардия. Лицо очень бледное с цианотичным оттенком, имеет страдальческое выражение. Живот вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Температура тела снизилась до 37°С.

2) Предполагаемый диагноз?

3) Характер неотложной терапии?

ОТВЕТ: 1. Брюшной тиф. Перитонит, как следствие прободения язвы кишечника.

2. Срочная операция- ушивание перфоративного отверстия.

Задача № 18

В поликлинику обратился больной В., 28 лет, с жалобами на обильное отделяемое из носа (не успевает менять носовые платки), умеренную головную боль, "заложенность" в ушах (снижение слуха), извращение вкуса. При осмотре отмечена мацерация кожи крыльев носа, здесь же видны экскориации, в зеве - легкая гиперемия, температура тела 37,1°С.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: Риновирусная инфекция.

Задача № 19

У больной с тяжелой формой менингококкемии в течение первых суток состояние прогрессивно ухудшалось: температура тела Ф0°С, геморрагическая сыпь местами сливная, образует обширные кровоизлияния. Жалобы на сильные мышечные боли, аргралгии. Больная беспокойна, возбуждена, временами теряет сознание. Катастрофически падает сердечная деятельность, пульс частый,:лабого наполнения, резкая гипотония, нарастает одышка.

1) Что развивается у больной и какова неотложная помощь?

ОТВЕТ: ИТШ, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридриксена). Реанимация: выведение больной из шока. Введение больших доз ГКС (преднизолон 5-8 мг/кг/сут) и др.

Задача № 20

Больной Т.,41 год, заболел остро в ночь на 10 августа, когда юявилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента оспитализации стул был 20 раз, трижды была обильная рвота водянистым содержимым. Усиливалась слабость, появилось головокружение и развилось состояние декомпенсированного обезвоживания.

Доставлен в отделение в 12 часов 10 августа в крайне тяжелом состоянии. Отмечалась общая синюшность кожных покровов, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок и заострившиеся черты лица. Тургор кожи резко снижен, кожные покровы были холодными, покрыты липким потом. Температура тела - 35,4°С. Наблюдались судороги конечностей. Язык был сухой, обложен коричневым налетом. Пульс нитевидный, определить частоту его не удавалось. Тоны сердца были глухими, едва прослушивались. Частота сердечных сокращений - 130 в одну минуту, АД - 30/0 мм рт.ст. Живот несколько вздут, безболезненный.

1) Диагноз?

2) Неотложная терапия?

ОТВЕТ: 1. Холера, алгид.

2. Проведение реанимационных мероприятий - компенсация имеющихся потерь жидкости и электролитов путем струйного внутривенного введения подогретого до температуры 37° С раствора «Трисоль».

Задача № 21

В отделение доставлен больной В., 32 года, через день после употребления в пищу маринованных грибов. Заболел остро, появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться - поперхивание. Объективно: температура тела нормальная. АД - 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось приглушение тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений не выявлено. Живот вздут. Печень не увеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Стул был без патологических примесей.

1) Диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. Забор крови на выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации (до введения противоботулинической сыворотки!). Посев остатков подозрительных пищевых продуктов (маринованных грибов), рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений на среду Китга-Тароцци, бульон Хоттингера.

Задача № 22

Больная П.,26 лет, поступила в клинику на 12-й день болезни с выраженной желтухой и жалобами на общую слабость, зуд кожных покровов, отсутствие аппетита. Печень пальпируется на 3 см ниже реберного края. В боковом положении определяется селезенка. Моча темно-коричневого цвета. Стул ахоличен. Биохимические анализы крови на 13-й день болезни: общий билирубин - 120 мкмоль/л, связанный - 80 мкмоль/л, свободный - 40 мкмоль/л, АсАТ - 3,5ммоль/ч л, Ал А Г - 5,3 ммоль/ч л, тимоловая проба - 21 ед., сулемовая - 1,55 мл.

1) Развернутый диагноз?

2) Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит А, желтушная форма средней тяжести.

2. Обнаружение в сыворотке крови методом ИФА анти-HAV IgM.

Задача № 23

Дежурный врач отметил у больного брюшным тифом резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз слизистых оболочек, частый нитевидный пульс до 140 в одну минуту, снижение кровяного давления до 70/40 мм рт.ст., снижение температуры тела до 37°С.

1) Какое осложнение возникло у больного?

ОТВЕТ: Кишечное кровотечение.

Задача № 24

Поступил больной с жалобами на интенсивную головную боль, разбитость, выраженную слабость. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Температура тела - 39,6° С. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, пульс частый (120-130 в мин.), слабого наполнения и напряжения. АД - 80/45 мм рт. ст. Живот несколько вздут, печень увеличена. В правом паху определяется увеличенный до голубиного яйца лимфатический узел, контуры его нечеткие, пальпация резко болезненна, кожа над увеличенным лимфоузлом багрово-красная, синюшна, лоснится. Из анамнеза выяснено, что больной работает в степи. Были случаи падения животных (верблюдов).

1) Поставьте диагноз?

ОТВЕТ: Чума. бубонная форма.

Задача № 25

Больной 3., 50 лет, находился в стационаре по поводу генерализованной формы сальмонеллеза. На 23-й день пребывания в стационаре появились боли в животе, температура повысилась до 38,5 С. При осмотре выявлены болезненность и локальное мышечное напряжение в правой подвздошной области, болезненность при пальцевом исследовании через прямую кишку.

1) Предполагаемый диагноз?

2) Ваша тактика?

ОТВЕТ: 1. Перфорация тонкого кишечника.

2. Срочная консультация хирургом. При подтверждении диагноза • ушивание перфоративного отверстия.

Задача № 26

Больная Ф.,38 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни. С первых дней заболевания отмечала слабость, головную боль, незначительное повышение температуры тела, зуд кожи, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье. На 4-й день болезни заметила желтушность склер и изменение цвета мочи, а через 2 дня кожные

покровы и слизистые стали желтушными. Из-за сильного зуда на коже туловища и конечностей множественные расчесы. Печень на 1 см выступает из подреберья, умеренно болезненная. Стул ахоличный.

1) С какими заболеваниями необходимо провести дифферен­циальную диагностику?

2) Наметьте план основных исследований?

ОТВЕТ: 1 Вирусный гепатит (холестатическая форма). При уточнении анамнеза - могут быть: токсический, лекарственный гепатит, капькулезный холецистит, холангит, новообразование гепато- билиарной зоны.

2. Маркеры вирусных гепатитов. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ретроградная холецистохолангио- графия, КТ, диагностическая лапароскопия.

Задача № 27

У больной тропической малярией после однодневного приема делагила внезапно ухудшилось состояние: температура тела

повысилась до 40° С, появились боли в правом подреберье, поясничной области, мышцах, суставах, головная боль, тошнота, рвота. Наросли интенсивность желтухи и анемия. Моча приобрела темно-коричневый, почти черный цвет. При стоянии мочи образовался серо-бурый осадок, занимающий 1/3 общего объема.

1) Предполагаемое Вами осложнение?

ОТВЕТ: Гемоглобинурийная лихорадка.

Задача № 28

Больная С., направлена в инфекционное отделение с подозрением на дизентерию. Заболела остро, в 7 часов утра, когда появились озноб, высокая температура, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. Через б часов появился жидкий, зловонный, водянистый стул до 10 раз в сутки, зеленоватого цвета, без патологических примесей. Объективно: кровяное давление 80/50 мм рг.ст., запавшие глаза, цианоз губ, сухая морщинистая кожа, на губах видны герпетические высыпания.

Из анамнеза установлено, что в 9 часов вечера, накануне заболевания, больная употребляла в пищу купленную в магазине ветчино-рубленную колбасу.

1 Предварительный диагноз?

2) Необходимые исследования?

ОТВЕТ: 1. Сальмонеллез. Герпетическая инфекция, локализованная форма.

2. Посев испражнений на сальмонеллезную и дизентерийную группу трехкратно. Посев крови на 10% желчный бульон. Копрограмма. Исследование крови ИФА на антигены вируса герпеса.

Задача № 29

Больная Г.,39 лет, заболела остро: появился озноб,

температура тела повысилась до 38,5°С, отмечались схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Объективно: выраженная тахикардия, вздутие живота и болезненность его в илеоцекальной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Заболевание связывает с употреблением в пищу 4 часа назад сметаны в столовой №14. Сметану ели и сослуживцы, двое из них также заболели.

1 Предварительный диагноз?

2) Плаи обследования?

ОТВЕТ: I. Пищевая токсикоинфекция.

2. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (сметаны). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно.

Задача № 30

Больной Т.,55 лет, поступил в стационар в первую декаду сентября, на 3-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры тела и болей в мышцах, особенно икроножных. При осмотре лицо одутловатое и гиперемировано, инъекция сосудов и иктеричность склер. В течение августа месяца занимался ловлей рыбы в озере. Имелись небольшие ссадины на ногах.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. лептоспироз.

2. Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача №31

Больной Н.,1б лет, учащийся школы-интерната, поступил с диагнозом скарлатина на 2-й день болезни. Заболел остро: слабость, головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в правой подвздошной области. Температура тела 38°. В школе имеются случаи заболевания с подобной клиникой.

При осмотре состояние средней тяжести. На неизмененном фоне кожи туловища и конечностей точечная сыпь Лицо одутловатое.

Гиперемия лица и шеи, симптомы «перчаток» и «носков». Слизистая зева диффузно гиперемирована. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, СОЭ повышена.

1) Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

Задача № 32

Больной М.,28 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головную боль, боли в поясничной области, рвоту. Заболел остро 6 дней тому назад: температура тела повысилась до 39° С, оставалась постоянной в течение 3 дней, а в последующем температурная кривая стала интермиттирующей. За три месяца до поступления в стационар, со слов больного, переболел "гриппом" и лечился амбулаторно в течение 6 дней. Год тому назад возвратился из Египта, где находился в течение 2 лет.

1) В каком плане Вы будете проводить объективное и лабораторное обследование больного?

ОТВЕТ:

В плане подтверждения диагноза «малярия»: бледность кожных покровов, наличие истеричности склер, герпетических высыпаний на губах, крыльях носа, увеличение печени и селезенки, эпиданамнеза. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: билирубин, АлАТ, белки.

Задача № 33

В приемное отделение инфекционной больницы в 7.00 машиной скорой помощи доставлен больной К.,30 лет, в бессознательном состоянии. Через 20 минут больной, не приходя в сознание, скончался. Изо рта выделялась пенистая, кровянистая мокрота. При микроскопии мазка мокроты обнаружена биполярная палочка. Выяснено, что умерший заболел 2 дня назад остро: появился озноб, высокая температура, слабость. Участковый врач, посетивший больного на дому, диагностировал "грипп", назначил симптоматическую терапию и сульфаниламиды. Ввиду того, что состояние больного не улучшилось, на второй день в схему лечения были добавлены антибиотики, после чего больной потерял сознание.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что умерший три дня назад возвратился из Африки (1965г.).

1) Диагноз?

2) Назовите ошибки, допущенные участковым врачом?

ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма.

2. Не уточнен эпидемиологический анамнез. Не правильно оценена тяжесть болезни. Не проведена провизорная госпитализация в инфекционный стационар. При жизни больного не установлен диагноз. Проводимая терапия не соответствовала диагнозу и тяжести состояния больного.

Задача № 34

К врачу КИЗ обратился больной с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру тела (39°С),

общую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Заболел 4 дня назад, когда появились перечисленные симптомы болезни. При объективном осмотре врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктив, точечные кровоизлияния на слизистой мягкого неба, обильную петехиальную сыпь на коже туловища и сгибательных поверхностях конечностей, увеличение печени и селезенки.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной последние два месяца постоянно находился в командировках в различных городах страны.

1) Диагноз?

2) Методы лабораторной диагностики?

ОТВЕТ:1. Эпидемический сыпной тиф.

2. Серологические реакции РСК и РНГА. Общий анализ крови.

Задача № 35

Больная В., 16 лет, доставлена в хирургический стационар с диагнозом острая непроходимость кишечника. Заболела 5 дней назад, через 6-8 часов после употребления в пищу мясной тушенки: почувствовала сухость во рту и "неловкость" при глотании. На следующий день появилось головокружение, слабость, головные боли, двоение в глазах, поперхивание при приеме пищи.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: Ботулизм

Задача № 36

В поликлинику обратился мужчина 40 лет, по профессии зав I молочно-товарной фермой. Заболел неделю назад. Повысилась температура, появилась головная боль, быстрая утомляемость, озноб в последние дни с проливными потами. При осмотре: лицо гиперемировано. Шейные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, безболезненны. Печень и селезенка увеличены, безболезненны при пальпации.

1 Предварительный диагноз?

2) План обследования?

3) Лечение?

ОТВЕТ: 1. Бруцеллез, острая форма.

2. Серологические реакции Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

3. Левомицетин по 0,5 г. 4 раза в сутки или тетрациклин по 0,3 г.

4 раза в сутки, или рифампицин по 0,3 г. 4 раза в сутки

Задача № 37

Больная М., 52 года, заболела внезапно через 2 недели после психотравмы: температура тела повысилась до 39,5 С, появились резкая общая слабость, головная боль, бессонница. В течение 5 дней лечилась амбулаторно с диагнозом "грипп". Однако температура тела I

оставалась постоянной, в пределах 38-39°С, симптомы интоксикации сохранялись. При осмотре на 7-й день болезни: температура тела - 38,4°С, лицо гиперемировано, глаза блестящие, на коже груди и боковых поверхностях туловища необильная петехиальная сыпь.

Пульс 104 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Менингеальных симптомов нет. Проживает постоянно в Республике Беларусь.

1) Поставьте предварительный диагноз и определите план обследования?

ОТВЕТ: Болезнь Брилла-Цинссера. Общий анализ крови. Серологические реакции РСК и РНГА с риккетсиями Провацека.

Задача № 38

Больной К., 26 лет, поступил в инфекционную клинику на 3-й день болезни. Заболел остро: высокая лихорадка, резкая головная боль, тошнота, бессонница. На S-й день болезни появилась розеолезно-петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, спине, подключичных и подмышечных областях, сгибательных поверхностях предплечий. На некоторых участках тела отмечены вторичные петехии. Кожа больного из-за наличия сыпи напоминала I

"звездное небо". Пальпируется печень и селезенка. Тахикардия. В

Снижение кровяного давления.

1) Диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

ОТВЕТ: 1. Эпидемиологический сыпной тиф.

2. Геморрагическими лихорадками, менингококковой

инфекцией, брюшным тифом, эпидемическим возратным тифом,

сепсисом.

Задача № 39

Бош.ноИ J., 28 лет, поступил и стационар на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела ДО 37,5" С, нерезкие боли и горне при глотании, больше справа. При объекгиином осмотре: состояние удовлетворительное, припая миндалина увеличена, рачительно пыступает из-за небной дужки. Па верхнем полюсе миндалины я «пи размером до 8 мм в диамегре, дно которой покрыто легко снимающимся желтоватым налетом, Левая миндалина не изменена Подчелюстной лимфаденит не выряжен.

И препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовкого-Гимта, обнаружены веретенообратные палочки.

I) Диагноз?

ОТВЕТ: Ангина Симановского-Венсана.

Задача № 40

Больная В., 25 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, нарушение сна, раздражительность} головную боль, сердцебиение и боли в области сердца, снижение памяти, нарушение зрения, субфебрилитет. Длительность болезни около 2 лет.

Мри 'осмотре состояние вполне удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Генерализованная лимфадснопатия. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На ЭКГ признаки очагового миокардита. Печень увеличена и умеренно болезненна, пальпируется селезенка. На рентгенограмме черепа мелкие калыдификаты в головном мозгу.

1) Предполагаемый диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Хронический токсоплазмоз.

2.Серологическое исследование крови методами ИФА (IgM), РСК, РНИФ. Внутрикожная проба (титрационная) с токсоплазмином.

Задача № 41

Больной М., 42 года, поступил на 20 день заболевания. Из анамнеза выяснено, что заболел через 3 недели после отпуска, который провел в Средней Азии. Появились боли в животе и в области крестца. Температура тела повысилась до 37,б°С. На следующий день стул стал жидким, до 4 раз в сутки, носил каловый характер. Больной госпитализирован с диагнозом «дизентерия». В Последующие дни стул участился, до 6-8 раз в сутки, увеличилось содержание слизи, смешанной с кровью, что придало испражнениям внешнее сходство с "малиновым желе". При осмотре больного отмечались боли при пальпации толстого кишечника, более резко в области слепой и восходящей кишок.

1) Диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Кишечный амебиаз.

2. Микроскопия нативных «свежих» Препаратов испражнений (обнаружение тканевой и большой вегетативной форм амебы). Посев испражнений на среду Робинсона. Колоноскопия.

Задача № 42

Больная К., поступила в клинику с жалобами на боли в животе справа, кашицеобразный стул со стекловидной слизью и алой кровью в виде "малинового желе". Из эпиданамнеза выяснено, что больная гостила у родственников в г.Сухуми, где ела немытые фрукты. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Язык влажный, обложенный белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области слепой и восходящей кишок. Ректороманоскопия: на протяжении первых 10 см от сфинктера слизистая не изменена, выше 10 см на фоне неизмененной слизистой видны язвы с подрытыми краями и сальным дном.

1) Диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1.Кишечный амебиаз.

2. Паразитоскопия нативных «свежих» препаратов испаражнений (выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы). Посев кала на среду Робинсона. Колоноскопия.

Задача № 43

Врач, осмотревший больного на 7-й день от начала заболе­вания, отметил у него легкую инъекцию склер, умеренную гиперемию кожи лица и шеи, наличие единичной розеолезной сыпи, увеличение селезенки. Температура тела - 37,6 °С. Пульс соответствовал температуре. Больного беспокоили умеренные головные боли, слабость. Из эпиданамнеза было выяснено, что пациент в 1920 году перенес сыпной тиф.

1) Диагноз?

2) Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?

ОТВЕТ: I • Болезнь Брилла-Цинссера.

2. Серологические реакции РСК и РИГА.

Задача № 44

В стационар поступила больная на 2-й день заболевания, с жалобами на общее недомогание, слабость, головную боль, вздутие живота, субфебрильную температуру тела. Объективно: зрачки расширены, анизокория, птоз левого века, речь невнятная, парез мягкого неба, нарушено глотание твердой и жидкой пищи.

1) Диагноз?

2) На что необходимо обратить внимание при сборе анамнеза?

ОТВЕТ: 1. Ботулизм.

2. На уточнение эпидемиологического анамнеза: употребление в пищу в консервированных в домашних условиях грибов и овощей, мясной тушенки, колбасы, окорока домашнего способа заготовки.

Задача № 45

Больной К., 18 лет поступил в клинику на 6-ой день болезни.До

поступления в стационар отмечал подъем температуры до 40.-41⁶ С, что сопровождалось потрясающим ознобом, жаром. Затем, через несколько часов, начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ, предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту во время подъема температуры. При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах герпетическая сыпь, увеличена печень и селезенка. Анализ крови: гемоглобин - 50 г/л, эрит. - 2,1 х 10¹²/л., л. - 4,5 х 10⁹/л, эоз. - 1%, п. — 2%,сегмент. - 50%, лимф.-41%, мон. - 6%.

1)Основной диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Малярия.

2. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови

Задача № 46

На прием к хирургу районной больницы обратилась больная с выраженным отеком всего лица и левой половины шеи. Осматривая больную, врач отметил наличие одного карбункула в области переносицы, а другого - по боковой поверхности шеи слева. В центре карбункулов отчетливо видны язвочки, покрытые черным струпом. По периферии язвочек находились маленькие пузырьки, наполненные жидкостью янтарного цвета. Имело место увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов слева. При пальпации их пациентка не испытывала болевых ощущений. Не было болезненности и при покалывании иглой пораженного участка кожи, здесь же опре­делялся положительный симптом Стефанского. Среди сельскохозяйственных животных района начался падеж крупного рогатого скота.

1) Диагноз?

2) Лечение?

ОТВЕТ: 1. Сибирская язва, кожная форма (карбункулезная).

2. Бензилпенициллин по 1 млн. Ед. в/мышечно, 6 раз в сутей или гентамицин, по 80 мг, в/мышечно 3 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней.

Задача № 47

В сельском населенном пункте М. через 7-10 дней после семейного торжества в декабре месяце из 15 участвующих в нем заболело 11 человек. У большинства из них заболевание началось с повышения температуры тела до 38-39°, появления отека лица и век, болей в мышцах. У 3 человек в первые 2 дня заболевания стул был кашицеобразным 3-4 раза в сутки.

1) О каком заболевании можно думать в данном случае?

ОТВЕТ: Как говориться в данном случае Трихиниллез.

Задача № 48

Больной 0., 46 лет, по профессии скотник. Жалуется на боли в правом коленном суставе, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость. Из анамнеза выяснено, что 2 года назад перенес какое-то лихорадочное заболевание с ознобами, потами, температура держалась 1,5 месяца, но чувствовал себя удовлетворительно, работал. Объективно: в поясничной области пальпируются плотные

болезненные образования с боб величиной. Коленный сустав справа увеличен в размерах, при движении болезненность, объем движений ограничен. СОЭ -25 мм/час, лейкоциты - 3,8 х 10⁹/л, эоз. - 5%,п.-1%, с - 35%,л. - 54%, М. - 5%.

Диагноз?

ОТВЕТ: Хронический бруцеллез, костно-суставная форма.

Задача № 49

Больной Л., 25 лет, заболел внезапно: температура тела повысилась до 39,6°С, появились озноб, головная боль в лобной области, ноющие боли в мышцах, костях, суставах, сухость и саднение в носоглотке. При осмотре в первый день болезни отмечались гиперемия и некоторая одутловатость лица, слизистые носа и зева гиперемированы, зернистость задней стенки глотки.

Пульс 98 уд. в I мин. АД 120/70 мм рт. ст. Менингеальных симгггомов нет.

1) Поставьте предварительный диагноз.

ОТВЕТ: Грипп

Задача № 50

Больной К., 32 года, поступил в стационар с жалобами на1_ учащение стула до 3-4 раз в сутки с появлением в нем примесей слизи и крови. Болеет около 3 недель. В течение последних 4 месяцев находился в командировке в г. Ташкенте. Общее состояние не нарушено, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2)Назначьте план обследования.

ОТВЕТ: 1.Кишечный амебиаз.

2. Микроскопия (паразитоскопия) нативных препаратов испражнений. Посев испражнений на среду Робинсона. Посев испражнений на дизентерийную и сальмонеллезную группу Ректороманоскопия. I

Задача № 51

Больной И.,38 лет, поступил в инфекционную клинику из ЦРБ на 15-й день болезни, в удовлетворительном состоянии. Объективно: на внутренней поверхности правого плеча имеется черный струп размером 3x3 см, плечо умеренно отечно, область отека при пальпации и покалывании иглой безболезненна. Из анамнеза

выяснено, что заболевание началось остро с появления на правом плече большого красного пятна, перешедшего через два часа в папулу, а также чувства жжения и зуда в области папулы. Через 4 часа в центре папулы появился пузырек, из которого при расчесе выделялось небольшое количество прозрачной жидкости. В дальнейшем на месте пузырька образовалась язвочка с черным блестящим дном. Через несколько часов вокруг язвочки появился значительный отек всего плеча. Температура повысилась до 38,5°С, одновременно имело место увеличение степени отека плеча, а также подмышечных лимфатических узлов.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: Сибирская язва, кожная форма.

Задача № 52

У больной К., 16 лет, заболевание началось остро с умеренных явлений интоксикации: температура тела повысилась до 38°С с познабливанием, отмечались умеренная головная боль, разбитость. В этот же день появилась заложенность носа и серозно-слизистые выделения, резь в глазах. При осмотре: катаральный конъюнктивит, носовое дыхание затруднено, слизистая носа гиперемирована и отечна, фолликулярная ангина, увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, печень и селезенка.

1) 0 каких заболеваниях можно думать в данном случае?

ОТВЕТ: Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз.

Задача № 53

Ученик школы-интерната поступил в больницу с диагнозом: острое респираторное заболевание на 3-й день болезни. Заболевание началось постепенно: недомогание, небольшая головная боль, боли в горле при глотании, температура тела 37,4°С. В школе имеются случаи заболевания гриппом и гнойным менингитом. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Слизистая зева умеренно гиперемирована. Небольшие слизистые выделения из носа. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

1) Предполагаемые диагнозы?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Менингококковый назофарингит. Грипп.

2. Посев слизи из* носоглотки менингококк (на сывороточный агар). Вирусоскопическое исследование слизи из носоглотки (иммунофлю-оресцентный метод) на грипп.

Задача № 54

Больной В., 54 лет, заболел остро. Внезапно появились боли в околопупочной области, многократная рвота, водянистый обильный жидкий стул, типа «болотной тины», до 10 раз в сутки. Заболевание связывает с употреблением в пищу недоброкачественной колбасы.

Поступил в стационар в тяжелом состоянии с явлениями обезвоживания, температура тела 38,4 С, пульс 116 в одну минуту, АД - 80/40 мм рт. ст., дыхание 28 в одну минуту.

2) Предварительный диагноз?

3) План лечебных мероприятий?

4) Лабораторные методы исследования?

ОТВЕТ: 1. Сальмонеллез.

2. Патогенетическая терапия: внутривенное введение 5% раствора глюкозы, 60 мл преднизолона, стандартных солевых растворов.

3. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (колбасы). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно

Задача № 55

Врач был вызван к больному Р., 16 лет, после опроса и осмотра больного он получил следующую информацию: заболевание длится в течение 5 дней; все это время больного беспокоят боли в крупных суставах рук и ног; температура тела держится на субфебрильных цифрах; печень на 1 см выступает из-под реберного края. В день осмотра больной отмечает изменение цвета мочи. Внешне суставы не изменены, повышение местной температуры в них не определяется.

1) Диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо провести диф­ференциальную диагностику?

ОТВЕТ: 1. Вирусный гепатит В.

2. С вирусными гепатитами другой этиологии, иерсиниозом, лептоспирозом, хламидиозом, инфекционным мононуклеозом.

Задача № 56

На прием к участковому врачу обратился больной К., 18 лет, с жалобами на умеренные боли в горле, головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела до 38,8°С. Болен 3-й день. При осмотре больного врач отметил наличие ангины, увеличение заднешейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, печени и селезенки, а также субиктеричность склер и кожных покровов. Исследование крови выявило лимфомоноцитоз.

1) Какой диагноз поставил участковый врач?

2) Какие методы лабораторной диагностики помогли ему подтвердить диагноз?

ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Общий анализ крови, серологическая реакция Пауля-Бунелля

Задача № 57

К участковому врачу обратился больной П.,35 лет, с жалобами на слабость, сильную головную боль, бессонницу, боли в икроножных мышцах, лихорадку. Болен 3-й день. Заболевание началось остро, с озноба и повышения температуры тела до 39,8°С. Объективно: лицо гиперемировано, одутловато, склеры субиктеричны, герпетические высыпания на губах, геморрагическая сыпь на туловище. Из

эпидемиологического анамнеза выяснено: больной 9 дней назад купался в озере, на берегу которого расположена свиноферма.

1) Предварительный диагноз?

2) План специального исследования?

ОТВЕТ: 1. Лептоспироз.

2. Исследование крови, мочи методом «раздавленной капли» в I темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГА).

Задача № 58

Врач вызван на дом к тяжелому больному. Второй день болезни. Температура тела 40°С. Больной жалуется на резкие боли в крестце, пояснице, тошноту, рвоту. Лицо, конъюктивы, слизистые зева ярко гиперемированы. На коже боковых участков шеи, разгибательной поверхности рук, грудинного и бедренного треуголь­ников (треугольники Симона) скарлатиноподобная сыпь. Больной две недели тому назад прибыл из Танзании (1970г.).

1) Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Натуральная оспа.

Задача № 59

Больной Л., 32 лет, поступил в стационар 10 августа с жалобами на слабость, головную боль, отек и болезненность в области правой кисти. Заболел 7 августа, когда на фоне субфебрильной температуры в области запястья правой руки появился зудящий пузырек, который в течение 2 дней значительно увеличился в размере, появился выраженный отек правой кисти. В момент поступления в больницу температура тела 38°С, умеренная интоксикация, в области тыльной поверхности запястья имеется струп темно-коричневого цвета, окруженный зоной гиперемии и значительным отеком, болезненности нет. За неделю до заболевания снимал шкуру с павшей коровы.

1) Ваш предварительный диагноз?

ОТВЕТ: Сибирская язва, кожная форма

Задача № 60

Больная Т.,30 лет, заболела остро, когда появились незначительные слабость и головная боль, температура тела повысилась до 39,4°С и оставалась постоянной в течение 3 дней, хотя явления интоксикации были слабо выражены. Затем температура стала повышаться через сутки, начиная с утра и сопровождалась сильным ознобом и потом. В день нормальной температуры состояние больной оставалось удовлетворительным. Из анамнеза выяснено, что 20 дней тому назад в связи с хроническим аднекситом больной перелита кровь.

1) Ваш предварительный диагноз и план лабораторного обследования?

ОТВЕТ: Первичная малярия. Паразитоскопия мазка крови и толстой капли

Задача № 61

У больной с вирусным гепатитом В на 11-й день болезни врач отметил нарастание интенсивности желтухи и ухудшение общего состояния. На 14-й день болезни возникла резкая слабость, апатия, временами переходящая в возбуждение. Появилась рвота. Отмечено уменьшение размеров печени. На коже появилась геморрагическая сыпь.

1)Развернутый клинический диагноз?

2) Неотложная терапия?

ОТВЕТ: 1. Острая печеночная недостаточность: энцефалопатия (прекома

2.Перевод больного в отделение интенсивной терапии. Назначение преднизалона (5-8 мг на 1 кг массы тела в сутки). Увеличение объема дезинтоксикационной терапии. Экстрокорпоральная детоксикация

Задача № 62

Больной К., 48 лет, по профессии художник, две недели тому назад возвратился из поездки в Индию (1959г.). Заболел остро: температура 40° С, головные боли, интенсивные боли в крестце, в пояснице. Лечился домашними средствами, самочувствие улучшилось, однако появилаоь сыпь, вначале на лице, затем на туловище и конечностях. Затем состояние вновь ухудшилось, температура повысилась до высоких цифр. Обратился к врачу. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40° С, пульс 120 в одну минуту; на лице, слизистых полости рта и носа элементы пустулезной и геморрагической сыпи. На слизистых видны эрозии, язвы. Неприятный гнилостный запах изо рта. На туловище везикулезные элементы, везикулы при проколе не спадаются, видны пупковидные вдавления. На конечностях сыпь имеет папулезный характер, плотной консистенции.

1) Предполагаемый диагноз?

2) Противоэпидемические мероприятия?

ОТВЕТ: 1. Натуральная оспа.

2. Помещение.больного в госпиталь ООН. Наложение карантина. Изоляция контактных в обсервационный госпиталь. Экстренная вакцинация населения.

Задача № 63 I

Больная В.,32 года, поступила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро:появился озноб, температура тела

повысилась до 39°С. Через несколько часов почувствовала жжение и напряжение в левой половине лица. При осмотре на коже левой щеки имеется участок яркой гиперемии, на ощупь горячий, слегка болезненный, с четкими границами со здоровой кожей и неровными краями. В центре поля гиперемии расположен пузырек (около I см в

диаметре), наполненный серозным содержимым.

1) Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Рожа лица, эритематозно-буллезная форма.

Задача № 64

В поезде врач был приглашен к больному с жалобами на потрясающий озноб. Объективно: "гусиная кожа", бледность кожных покровов, акроцианоз, герпетическая сыпь на губах, увеличение печени и селезенки. Подобное состояние больной отмечает в течение недели. Как правило, ознобы возникали в первой половине дня и длились по 2-3 часа, после чего обильно потел, температура тела снижалась до нормы и больной засыпал.

1) Диагноз?

ОТВЕТ: Малярия

Задача № 65

Больная М.,30 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на рвоту, боли в животе, головную боль. При поступлении: бледность кожных покровов, приглушение сердечных тонов, АД - 100/80 мм рт. ст., язык суховат, равномерно обложен белым налетом. Выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. Температура тела нормальная. За 2 часа до заболевания ела пирожное с заварным кремом.

1) Диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Посев рвотных масс и промывных вод желудка. Посев остатков пищевого продукта (пирожное). Посев испражнений на дизентерию, сальмонеллез и колипатогенную флору 3-х кратно.

Задача № 66

Больная П., 18 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на высокую температуру тела, резкую головную боль, бессонницу, слабость. При осмотре врач отметил одутловатость лица, гиперемию кожи лица и шеи, инъекцию склер, энантему на мягком небе, багрово-синеватые пятнышки на переходной складке конъюнктив. Положительные симптомы щипка и жгута. Пульс 110 в одну минуту, кровяное давление - 90/60 мм рт. ст.

1) Диагноз?

2) Методы лабораторной диагностики?

ОТВЕТ: 1. Эпидемиологический сыпной тиф.

2. Серологические реакции РСК и РНГА. Общий анализ крови.

Задача № 67

Гражданин Ю., 40 лет, летом отдыхал в Азербайджане. Через неделю после возвращения почувствовал общее недомогание, боли в пояснице, ознобы, сопровождающиеся жаром и повышением температуры тела до 39-40° С, после чего имело место обильное потоотделение со снижением температуры тела до нормальных цифр.

1) Диагноз?

2) Лабораторные исследования?

ОТВЕТ: 1. Малярия.

2. Паразитоскопия мазка и толстой капли крови. Общий анализ крови.

Задача № 68

Больной И.,35 лет, поступил в неврологический стационар с диагнозом парез правого лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил травму правого крыла носа с повреждением кожных покровов. За медицинской помощью не обратился. При поступлении имело место затруднение при открывании рта, болезненные подергивания мимической мускулатуры, из-за которой выражение лица напоминало "сардоническую улыбку".

1) Диагноз?

2) Лечение?

ОТВЕТ: 1. Столбняк, травматический, местный.

2. Противостолбнячная сыворотка (100 тыс. ME, в/мышечно, после определения чувствительности, иммуноглобулин - при непереносимости сыворотки (до 900 ME. Патогенетические средства: пропгивосудорожные, нейролептики, седативные),

анальгетики и др.

Задача № 69

6 приемное отделение доставлен больной С., 32 лет, в сос­тоянии крайнего возбуждения и тревоги. С трудом выговаривая слова сказал, что ему "мало воздуха". Объективно: вдох глубокий, шумный, с участием всей дыхательной мускулатуры. При легком прикосновении к больному и небольшом шуме - возникали клонические и тонические судороги; при попытке утолить жажду - возникали спазмы глотательной мускулатуры, обильная саливация, гипергидроз, возникали слуховые и зрительные галлюцинации. Из анамнеза удалось выяснить, что 30 дней назад подвергся нападению неизвестной собаки, в результате чего получил несколько укушенных ран в верхние и нижние конечности. Была проведена первичная хирургическая обработка ран.

1) Диагноз?

2) Прогноз?

ОТВЕТ: 1. Бешенство, период возбуждения.

2. Прогноз неблагоприятный.

Задача № 70

В инфекционный стационар поступил больной В.,42 года, с жалобами на слабость, разбитость, головную боль, боли в икроножных мышцах и области спины. Заболел остро. В первые дни болезни была высокая температура. Объективно: кожные покровы желтушны, иктеричность склер с выраженной инъекцией сосудов склер, печень и селезенка увеличены. На 4-й день заболевания на коже конечностей и туловище появилась геморрагическая сыпь. Моча приобрела темно-коричневый цвет, окраска кала не изменилась.

I) Диапюз?

2)Лабораторнме методы диагностики?

ОТВЕТ: 1. Лептоспироз.

2.Исследование крови, ликвора, мочи методом «раздавленной капли» в темнопольном микроскопе. Посев крови, ликвора, мочи на фосфатно-сывороточную среду. Серологическая диагностика (РАЛЛ, РСК, РНГ А).

Задача № 71

В стационар доставлен больной в крайне тяжелом состоянии - цианотичный цвет лица, тоны сердца глухие, аритмичные, пульс 140 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 80/40 мм рт. ст. Число дыханий - 40 в I минуту. В легких слева ниже угла лопатки массивное притупление, выслушиваются влажные хрипы. Сыпи на коже, менингсальных знаков нет. Кашель с кровянистой мокротой. Больной из степного района, где наблюдается какая-то эпизоотия среди грызунов.

1)Поставьте предварительный диагноз?

2) Назначьте лечение?

ОТВЕТ: 1. Чума, легочная форма.

2. Стрептомицин по 1.0 2 раза в/мышечно в течение 10 дней. Гентамицин по 80 мг 4 раза в день в/мышечно в течение 10 дней. Дезинтоксикационная терапия.

Задача № 72

В клинику принят больной К.,36 лет, с предварительным диагнозом "скарлатина" и жалобами на общую слабость, головную боль, мышечные и суставные боли, рвоту, расстройство стула,

. умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 39 С. При осмотре имели место гиперемия и одутловатость лица с выраженным бледным носогубным треугольником и наличием симметрично расположенной

скарлатиноподобной сыпи на туловище, верхних и нижних конечностях, а также болезненность и припухание крупных и мелких суставов. При исследовании общего анализа крови имел место лейкоцитоз со сдвигом в формуле крови влево с нейтрофилезом и лимфопенией, эозинофилией, СОЭ - 30 мм/час.

1) Диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Иерсиниоз: псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма.

2. Скарлатина корь, трихинеллез, ревматизм.

3.Посевы крови, испражнений на стандартный фосфатно-буферный раствор, среду Серова. Серологическое исследование крови в РА и РНГА с иерсиниозными и псевдотуберкулезными антигенами, ИФА.

Задача № 73

Больной С., 40 лет, механизатор, заболел остро: появилось напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, болезненная ригидность мышц затылка. При осмотре состояние тяжелое, сознание сохранено, страдальческое выражение лица. На фоне постоянно повышенного тонуса мышц возникают клоническиесудороги. Г олова запрокинуто, больной выгибается на кровати. Четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища, рук. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

1) Предполагаемый диагноз?

2) Характер неотложной терапии?

ОТВЕТ: 1. Столбняк, генерализованная форма

А) нейтрализация токсина путем введения противостолбнячной сыворотки 100.000-150.000 ME в/мышечно или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900 ME (6 мл) в/мышечно однократно...

Б) противосудорожная терапия: диозепам, седуксен по 10-15 мг, в тяжелых случаях миорелаксанты

Задача № 74

Больной К., 20 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни. Заболел остро по дороге из Астрахани в поезде, когда появились одновременно неукротимая рвота, частый жидкий профузный стул до 15 раз в сутки, повысилась температура тела до 38°. Заболевание связывает с употреблением недоброкачественной пищи. При осмотре выражены признаки обезвоживания, гипотония, слабый и частый пульс.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциа­льный диагноз?

ОТВЕТ: Пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз, дизентерия, холера.

Задача № 75

Больной К., животновод, болеет в течение 3-х лет. На протяжении этого времени беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, боли в левом тазобедренном и коленных суставах, субфебрильная температура тела. Отмечается нарушение сна, повышенная раздражительность. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются величиной с горошину шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. В области коленных суставов кожа гиперемирована, отмечается припухлость и ограничение движений в обоих суставах. Тоны сердца приглушены, АД понижено.

1) Предварительный диагноз?

2) План лабораторного обследования?

ОТВЕТ: 1. Хронический бруцеллез, костно-суставная форма.

2. Серологическое исследование крови в РА Райта и Хеддльсона. Внутрикожная проба Бюрне.

Задача № 76

Больная Р., 49 лет, поступила в клинику в ноябре 1976 года. Заболевание началось в декабре 1975 года, когда больная жила в Ашхабаде. Появились боли в животе, тошнота, одновременно начались поносы со слизью, смешанной с кровью, что по виду напоминало "малиновое желе". Больная не лечилась. Такое состояние продолжалось до октября 1976 г. В это время у больной появилась резко выраженная слабость, головная боль, боли в животе и правом подреберье. Объективно: значительное исхудание, кожа бледная.

•симметрия грудной клетки. Дыхание поверхностное, с заметным отставанием правой половины грудной клетки. Печень увеличена неравномерно, выступает из-под края реберной дуги, болезненна. При рентгенологическом обследовании отмечается высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности, деформация, увеличение тени печени, затемнение в правом нижнем отделе легочного поля. Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ.

^Предварительный диагноз?

2) План обследования?

ОТВЕТ: 1. Внекишечный амебиаз, абсцесс печени.

2. УЗИ печени. КТ (по показаниям). Паразитоскопия нативных препаратов испражнений.

Задача № 77

Больной И., 16 лет, поступил в стационар на 7-й день болезни с подозрением на брюшной тиф. Заболевание началось с повышения температуры до 39° С, появления общей слабости, болей в горле при глотании. На второй день появилась припухлость в области левой половины шеи. В течение недели температура была в пределах 37,8°- 38,5°С Кожные покровы нормальной окраски, сыпи нет, склеры субиктеричны. Пальпируются увеличенные до лесного ореха подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Лимфоузлы средней плотности, чувствительные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой. Слизистые зева гиперемированы, миндалины увеличены, покрыты островчатыми налетами сероватого цвета. Увеличены печень и селезенка. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких без патологии.

1) Предполагаемый диагноз?

3) План обследования?

ОТВЕТ:1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Общий анализ крови, кровь на содержание билирубина активности АлАТ, кровь на реакцию Пауль-Буннеля, УЗИ печени.

Задача № 78

Больная С., 32 года, поступила в клинику на 5-й день болезни. До заболевания работала на обмолоте зерновых. Заболела остро: озноб, головная боль, головокружение, мышечные боли, температура тела 39°С. На третий день болезни во внутреннем углу левого глаза появилась припухлость и гиперемия. При осмотре состояние средней тяжести. Резко выражен конъюнктивит, на слизистой оболочке левого глаза имеются некротические язвочки, покрытые густым желтоватым гноем. Роговица в патологический процесс не вовлечена. Больная затрудняется открыть глаз из-за отечности век. Слева пальпируются увеличенные плотные подчелюстные, переднешейные и подмышечные лимфоузлы.

1) Предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Туляремия, глазо-бубонная форма.

Задача № 79

Больной К., 35 лет, заболел в августе месяце во время сенокоса. Заболевание началось остро с озноба, головной боли, головокружения, мышечных болей. На следующий день появились боли в горле. Состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С, лицо гиперемировано, конъюнктивит. Слизистые зева диффузно гиперемированы, миндалины увеличены, дужки и язычок отечны, на правой миндалине налеты грязно-серого цвета с изъязвлением в центре. В правой подчелюстной области пальпируется величиной со сливу умеренно болезненный лимфоузел не спаянный с кожей. Печень увеличена, умеренной плотности. Селезенка не пальпируется.

1) Ваш предполагаемый диагноз?

ОТВЕТ: Туляремия, ангинозо-бубонная форма

Задача № 80

Больной П., 44 года, самолетом возвращался из Вьетнама (1967г.). Еще в самолете имело место познабливание, перешедшее в озноб, резкая слабость, незначительный кашель. К концу полета температура тела повысилась до 41°С. В аэропорту города Н. осмотрен врачом, который обнаружил очаговую пневмонию, отметив при этом несоответствие тяжести состояния объективной симптоматике. Больной направлен в терапевтический стационар. На 2- й день болезни у больного появилась жидкая геморрагическая мокрота, тахикардия, резкое возбуждение, бред. При явлениях быстро нарастающей интоксикации и сердечно-сосудистой недостаточности больной скончался.

1) Диагноз?

2) Ошибка врача аэропорта? Дежурного терапевта?

ОТВЕТ: 1. Чума, первично-легочная форма.

2. Больной не консультирован инфекционистом, не направлен в инфекционный стационар. Пассажиры и экипаж самолета не направлены в обсерватор.

Задача № 81