Факторы окружающей среды и здоровья. Фактор риска. Определение, классификация

Под окружающей средой современная медицинская наука понимает совокупность всего того, что окружает человека в повседневной жизни и непосредственно или косвенно воздействует на его здоровье и условия этой жизни.В широком понимании термина «Окружающая среда» (ОС) в неё входит вся наша планета и космическое пространство, в котором она находится. В более узком смысле ОС представляет собой только биосферу, т.е. природную оболочку Земли, в которой сконцентрированы все населяющие её живые организмы.Основными составляющими природной ОС являются почва (литосфера), солнечная радиация и другие космические факторы, воздушная (атмосфера) и водная (гидросфера) оболочки. Их исходные физические и химические свойства, характер и уровень загрязнения формируют экологические условия жизни и деятельности человека. Физические факторы: солнечная радиация и другие физические воздействия космического происхождения (галактические, луна, межпланетное магнитное поле и др.),температура, влажность, скорость движения и давление воздуха, температура ограждающих поверхностей (радиационная температура от строительных конструкций, почвы, оборудования и др.), шум, вибрация, ионизирующие излучения, освещенность, электромагнитные волны и др Начиная с определенных уровней интенсивности могут вызвать нарушения: мутагенные эфекты, лучевая, высотная и вибрационная болезни, тепловой удар др Химические факторы: природные и искусственного происхождения химические элементы и соединения (загрязнители), входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, строительных материалов, одежды, обуви, различных предметов обихода и интерьера, бытовой электротехники, промышленного оборудования и др. Биологические факторы: безвредные и вредные микроорганизмы, вирусы, глисты, грибки, разные животные и растения и продукты их жизнедеятельности. Физические, химические, в определенной мере и биологические факторы могут быть как природного, так и искусственного (антропогенно-техногенного) происхождения, чаще имеет место воздействие на человека совокупности этих факторов. Следует учитывать, что помимо перечисленных материальных факторов, значительное влияние на человека оказывают и факторы информационно - психологического – воздействия устного и печатного слова, слуховые и зрительные восприятия. Практически все заболевания являются результатом зваимодействия окружающей и внутренней среды человека. В результате воздействия неадекватного фактора может возникнуть новый внутр. фактор(мутации). Изменения в состоянии здоровья под воздействием антропогенных факторов:

1) повышение заболеваемости и изменение ее структуры:- аллергические заболевания-злокачественные опухоли- болезни крови.2) хронизация заболевания3) снижение иммунобиологической реактивности организма (питание, социальные факторы)4) снижение репродуктивной функции 5) повышение мутации в человеческой популяции (хромосомные аномалии)6)снижение интеллектуального потенциала7) появление ранее не известных заболеваний (синдром хронической усталости). Фактор риска - факторы, не играющие роли этиологических, но увеличивающие вероятность возникновения заболевания, например, конституциональная предрасположенность при психогенных реакциях.

9.Оценка риска неблагоприятного влияния в соответствии с международными рекомендациями. Оценка риска для здоровья – 1)процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека, обусловленных воздействием факторов среды обитания.2) научная оценка токсических свойств химического вещества и условий его воздействия на человека, направленная на установление вероятности того, что экспонированные люди окажутся пораженными, а также на характеристику природы тех эффектов, которые у них могут возникнуть; 3)идентификация опасности,ее реальности, оценка экспозиции, интенсивности фактора, частоты, продолжительности действия в прошлом, настоящем и будущем, оповещение о риске, управление риском (разработка методов предотвращения или снижения риска). Оценка риска состоит из следующих этапов: идентификация опасности, оценка зависимости "экспозиция - ответ", оценка экспозиции, характеристика риска.Оценка сравнительной значимости рисков - этап характеристики риска, предусматривающий определение сравнительной значимости выявленных опасностей и рассчитанных рисков для здоровья популяции. Оценка риска ставит своей задачей выявление уровней и причин возникновения риска и обеспечение лиц максимально полной и объективной информацией, необходимой для принятия эффективных управленческих решений. Оценка риска здоровью человека - это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, развивающихся или способных развиться в результате существующего или возможного воздействия факторов среды обитания на конкретную группу людей при специфических, определяемых региональными особенностями условиях экспозиции. Результаты оценки риска имеют рекомендательный характер и используются для обоснования и принятия решений по управлению риском.. Оценка риска, как правило, осуществляется в соответствии со следующими этапами:

1. идентификация опасности (оценка опасности для здоровья человека изучаемых веществ, составление перечня приоритетных химических соединений);2 оценка зависимости "экспозиция - ответ" (установление количественных соотношений между уровнями воздействия, частотой и тяжестью неблагоприятных эффектов, выбор показателей для последующей оценки риска);3. оценка экспозиции (воздействия) химических веществ на человека с учетом воздействующих сред, продолжительности экспозиции, особенностей экспонируемых групп населения и путей поступления химических веществ в организм;4.характеристика риска: анализ всех полученных данных, расчет рисков для популяции и ее отдельных подгрупп, сравнение рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка рисков по степени их значимости, установление медицинских приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвращены или снижены до приемлемого уровня. Высокий - не приемлем для производственных условий и населения. Необходимо осуществление мероприятий по устранению или снижению риска.Средний - допустим для производственных условий; Низкий - допустимый риск (уровень, на котором, как правило, устанавливаются гигиенические нормативы для населения. Минимальный - желательная (целевая) величина риска при проведении здоровительных и природоохранных мероприятий. не требуют каких-либо корректирующих действий, направленных на снижение риска. Современная методология сравнительной оценки риска предусматривает параллельное рассмотрение рисков для здоровья, экологических рисков, обусловленных нарушением экосистем и вредными влияниями на водные и наземные организмы (кроме человека), рисков снижения качества и ухудшения условий жизни. Анализ риска - процесс получения информации, необходимой для предупреждения негативных последствий для здоровья населения, состоящий из трех компонентов: оценка риска, управление риском, информирование о риске.

10.Комплексная гигиеническая оценка. Методы исследований, используемые при гиг.диагностике. это комплексное исследование природной, социальной среды и состояния здоровья с последующим выявлением закономерной зависимости здоровья от качества среды. Включает: изучение интенсивности, продолжительности, частоты воздействия факторов на отдельного человека и группу людей; диагностику состояния здоровья отдельных людей, групп людей, особенно гиперчувствительных(подростки, дети); установление вклада факторов в нарушение состояния здоровья отдельного человека, групп людей, гиперчувствительных групп людей. МЕТОДЫ: 1. Санитарного описания объектов окр.среды, условий жизни и труда, характер питания и связанной со всем этим патологии.2.Физич.-инструментальные, когда с помощью приборов исслед-ся физ.параметры(температура, влажность, излучение, ионизация воздуха)3.хим.-в виде качественного и количественного анализа для исследования продуктов и состояния воздушной, водной сред, почвы определение ядохимикатов, металлов, газов и др., кот. могут навредить.4.биол.-бактериологический и гельминтологич. (наличие яиц в почве, овощах и др.). 5.эпидемиологический- при изучении показателей заболеваемости, он связан с санит.-статистическим, кот. использует официальные данные отчетов. Последний изучает суммарное воздействие соц, экономич., природ. условий на здоровье. 6.клинические исследования-в дозонологич.диагностике, при изучении проф.заболев-й, разработке адекватных методов профил-ки и лечения. 7.метод гиг. эксперимента- исследут влияние разл.факторов на человека и эксперемент.животных. 8.лабораторное моделирование-эксперементальное установление предельно допустимых концентраций и уровней (ПДК, ПДУ), ориентировачных безопасных уровней воздействия (ОБУВ) и др. показателей, кот. называются гиг. нормативами. 9. К современ. физ-хим.методам относятся: спектрометрический, радиометрический, дозиметрический, люминисцентный анализ и др.

11.Донозологическая диагностика. Медицинские методы исследований, используемые при гиг. диагностике. Это оценка функционального состояния организма и его адаптационных возможностей в период, когда еще отсутствуют явные признаки заболеваний. ЦЕЛЬ: раннее выявление приморбидных состояний в виде:напряжения механизмов адаптации, неудовлетворительной или срыва адаптации; разработка и реализация адекватных приемов профил-ки заболеваний. ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ СИСТЕМ ВКЛЮЧАЕТ: имуннологич.статус, состояние ферментных сисием, антиоксидантные системы, психол. Тестирования, ПОЛ, регуляторных механизмов ССС. У практически здоровых людей выявляется: 40% напряжение адаптации, 25% неудовл., 9% срыв. Что дает донозологическая диагностика? 1.Заблаговременное выявление развивающегося заболевания до появления клинических симптомов (скрытые формы течения).2.Выявление критических состояний, способных привести к обострению существующих заболеваний.3.Выбрать систему или орган, требующие первоочередного воздействия.4.Указывает на систему с наибольшей степенью поражения.5.Оценка нарушения витаминно-микроэлементного баланса и адресное назначение биокорректоров.6.Отслеживание эффективности любых оздоровительных процедур и динамики состояния здоровья. Противопоказания к применению донозологической диагностики:1. Острые инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом. 2Травматическая ампутация фаланг пальцев. 3.Врожденные аномалии развития конечностей.4.Возраст менее 4 лет. 5.Выраженные нарушения слуха и речи.6.Нарушения сознания. МЕТОДЫ: 1. Санитарного описания объектов окр.среды, условий жизни и труда, характер питания и связанной со всем этим патологии.2.Физич.-инструментальные, когда с помощью приборов исслед-ся физ.параметры(температура, влажность, излучение, ионизация воздуха)3.хим.-в виде качественного и количественного анализа для исследования продуктов и состояния воздушной, водной сред, почвы определение ядохимикатов, металлов, газов и др., кот. могут навредить.4.биол.-бактериологический и гельминтолог(наличие яиц в почве, овощах и др.).число бактерий в водоеме не превышает сотен в 1 мл. 5.эпидемиологический- при изучении показателей заболеваемости, он связан с санит.-статистическим, кот. использует официальные данные отчетов. Последний изучает суммарное воздействие соц, экономич., природ. условий на здоровье. 6.клинические исследования-в дозонологич.диагностике, при изучении проф.заболев-й, разработке адекватных методов профил-ки и лечения. 7.метод гиг. эксперимента- исследут влияние разл.факторов на человека и эксперемент.животных. 8.лабораторное моделирование-эксперементальное установление предельно допустимых концентраций и уровней (ПДК, ПДУ), ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ) и др. показателей, кот. называются гиг. нормативами. 9. К современ. физ-хим.методам относятся: спектрометрический, радиометрический, дозиметрический, люминисцентный анализ и др.

12.Социал.-гиг. мониторинг. Информационные подсистемы мониторинга. 1. Социально-гигиенический мониторинг является системой организационных, санитарно-эпидемиологических, медицинских, социальных, научно-технических, методологических и иных мероприятий, направленных на организацию наблюдения за состоянием санитарно-эпидемического благополучия населения, его оценку и прогнозирование изменений для установления, предупреждения, устранения или уменьшения факторов вредного влияния среды обитания на здоровье человека. 2.Социально-гигиенический мониторинг осуществляется на республиканском, региональном и местном уровнях санитарно-эпидемиологическими учреждениями.3. Основной целью социально-гигиенического мониторинга является выявление на основе систем наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания уровней риска. 4. При проведении социально-гигиенического мониторинга обеспечиваются: -организация наблюдения за санитарно-эпидемическим благополучием населения; -идентификация и оценка риска воздействия факторов среды обитания на здоровье человека и выполнении целевых, научно-технических и региональных программ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемического благополучия и охраны здоровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания человека; -получение и обработка информации государственных и отраслевых систем наблюдения, оценка и прогнозирование изменения состояния здоровья населения, окружающей природной, производственной и социальной среды, социально-экономического развития; -выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека, причин и условий изменения санитарно-эпидемического благополучия населения; -подготовка предложений по организации мероприятий, направленных на предупреждение, устранение или уменьшение факторов вредного влияния среды обитания на здоровье человека; -разработка прогнозов изменения состояния здоровья населения в связи с изменением среды обитания человека; -передача информации пользователям социально-гигиенического мониторинга и ее распространение среди заинтересованных органов, предприятий, учреждений и организаций, а также граждан.Организацию, обеспечение и ведение республиканской системы социально-гигиенического мониторинга осуществляет Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.Научно-методическое обеспечение и сопровождение социально-гигиенического мониторинга в республике осуществляет Белорусский научно-исследовательский санитарно-гигиенический институт ИНФОРМАЦИОННЫЙ ФОНД соц-гиг мониторинга состоит из блоков данных, характеризующих:- здоровье населения;- состояние окружающей природной среды;- показатели социально-экономического развития республики, районов и городов. Инфор-ыми источниками для соц-гиг. мониторинга являются:- базы данных наблюдения за состоянием здоровья и физического развития населения;- за обеспечением сан.-эпидем. благополучия населения и окружающей природной среды,;- базы данных наблюдения за природно-климатическими факторами, источниками антропогенного воздействия на окружающую природную среду, радиационной безопасностью, а также качеством атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, почвы,;- базы данных наблюдения за показателями социально-экономического развития в республике, районах и городах,;- базы данных органов исполнительной власти, учреждений и организаций, а также международных организаций.

13. Способы выявления причинно-следственных связей между факторами среды и состоянием здоровья населения. Поскольку большинство взаимосвязей между вредным воздействием и развитием заболевания имеет вероятностный и многофакторный характер, разработаны принципы для выявления взаимосвязей,являющихся,причинно-следственными:
·сила взаимосвязи;
·дозозависимый эффект;
·отсутствие временного несоответствия;
·постоянство результатов;
·биологическое правдоподобие;
·согласованность данных;
· специфичность взаимосвязи.

Фактически, научная оценка причинно-следственной связи-это многоступенчатый процесс, сосредоточенный вокруг измерений взаимосвязей воздействия и заболевания. Обычно результат эпидемиологического исследования выражается как взаимосвязь между вредным воздействием и развитием заболевания (первый критерий Хилла). Относительный риск (RR), превышающий единицу, означает наличие статистически подтвержденной связи между воздействием и заболеванием. Вероятность причинно-следственного характера связи увеличивается, когда риск развития заболевания повышается с усилением вредного воздействия (дозозависимый эффект, второй критерий Хилла), и когда временная связь между вредным воздействием и развитием заболевания имеет смысл с биологической точки зрения (воздействие должно предшествовать заболеванию, и длительность этого предшествующего периода совместима с биологической моделью болезни; третий критерий Хилла). Кроме того, вероятность причинно-следственного характера ассоциации увеличивается, если похожие результаты были получены другими исследователями, то есть результаты были воспроизведены в других обстоятельствах ("постоянство", четвертый критерий Хилла). Научный анализ результатов требует оценки био. правдоподобия (пятый критерий Хилла). Оценку можно проводить разными способами. Например, простой критерий заключается в оценке того, может ли предполагаемая "причина" вообще достигнуть органа-мишени. Важным научным критерием является внутренняя согласованность наблюдений - шестой критерий. Причинно-следственный характер ассоциации более вероятен, когда взаимосвязь очень специфична, то есть касается редких причин и/или редких болезней, или специфичных гистологических типов/подгрупп пациентов (седьмой критерий Хилла). Необходимо учитывать и смешивающие факторы- фактор, который не является основным фактором воздействия, изучаемым в данном эколого-эпидемиологическом исследовании, но влияющий на результат исследования. Влияние этих факторов приводит к возникновению систематической ошибки, и поэтому их необходимо учитывать при планировании эпидемиологического исследования. 1способ..осуществляется анализ причинно-следственных связей среда - здоровье, при этом выбирают экологически неблагоприятные зоны территорий, обосновывают приоритетные нозологические формы и приоритетные экологические факторы окружающей среды в этих зонах, отбирают наиболее чувствительные контингенты населения, проживающего в этих зонах, проводят клинико-лабораторные обследования по общепринятым показателям, осуществляют статистическую обработку полученных результатов, затем отбирают контрольную группу практически здорового населения, проводят такое же обследование, сравнивают те и другие показатели, выявляют статистически достоверные отклонения специфических показателей по сравнению с показателями контрольной группы при достоверности отличия ≥95%, устанавливают корреляционную взаимосвязь между результатами, полученными при медико-клиническом обследовании, при установлении которой диагностируют экологически обусловленную патологию. 2 способ для анализа причинно-следственных связей среда - здоровье осуществляют врачебный осмотр, клиническое обследование, донозологическую диагностику предпатологических состояний и нарушение гомеостаза у наиболее чувствительных контингентов населения, проживающих в различных по степени загрязнения экологических зонах. В качестве экологических зон берут однородные участки территории, характеризующиеся стабильным поведением в них комплекса показателей состояния здоровья населения и факторов окружающей среды. 3 способ: для определения экологической обстановки на различных территориях и динамики воздействия постоянных и переменных факторов окружающей среды различного происхождения оценку экологической обстановки в регионе проводят по количественным показателям патологии репродуктивной системы женщины, по таким как угроза прерывания беременности, поздний токсикоз беременных, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, аномалия родовой деятельности, перинатальная смертность, заболевания новорожденных.

14.Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения. Экологически обусловленные заболевания — это заболевания, развившиеся среди населения какой-либо территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания (химических веществ или физических факторов) и проявляющиеся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами или иными неспецифическими отклонениями, которые провоцируются экологически неблагоприятными факторами. Все экологически обусловленные заболевания можно разделить на две группы. •Экологически обусловленные заболевания, связанные с действием природно-обусловленных причин (или так называемых эндемичных заболеваний) — избыток или недостаток отдельных элементов в питьевой воде, местных продуктах питания, воздействие экстремальных климатических условий. • Экологически обусловленные заболевания, связанные с деятельностью человека (или техногенные). Данные заболевания в свою очередь также можно разделить на две группы: 1. Вызванные длительным (постоянным) воздействием того или иного вредного фактора или их сочетаний на организм человека. При этом они проявляются повышенным по сравнению с фоновым уровнем и/или по сравнению с другими территориями уровнем заболеваемости известными болезнями. 2. Вызванные резким внезапным значительным увеличением того или иного вредного фактора химической или физической природы во внешней среде (как правило, в результате аварий). При этом на данной территории наблюдается резкое увеличение (вспышка) «новых» или уже известных заболеваний. При оценке воздействия окружающей среды на здоровье населения наиболее часто в качестве основного параметра общественного здоровья выбирают заболеваемость детского населения. В подавляющем большинстве случаев в связи с загрязнением окружающей среды наблюдается однотипная структура изменения показателей здоровья детей. Например, отклик организма на уровень атмосферного и почвенного загрязнения среды в порядке убывания образует ряд: 1. иммунологическая реактивность; 2. острые заболевания органов дыхания аллергического характера; 3. отклонения от нормы функциональных и физиологических показателей — нарушение гармонического физического развития, увеличение числа лейкоцитов в крови при снижении гемоглобина (анемия); 4.рост хронических заболеваний;5.увеличение частоты врожденных аномалий, новообразований, болезней крови, системы кровообращения, реагирующих на качество среды обитания. Органы мочевой системы относятся к наиболее уязвимым как к эндогенным, так и экзогенным токсинам в связи с тем, что большинстве из них выводятся через почки.

ПРИЗНАКИ: внезапная вспышка, первоначально принимаемая за эпидемию инфекционноц или пищевой этиологии, географическая или территориальная локализация заболевания, появление на ограниченной территории большого числа случаев редко встречающейся формы патологии, наиболее пострадавшими оказываются дети, пожилые или люди с хронич. болезнями., случаи имеют очевидное этиологическое и патологическое сходство, Проявление клинических симптомов, результатов лабораторных исследований, несвойственных известным заболеваниям. Для грамотного обоснования экологически обусловленного заболевания необходимо иметь представление:1. - О токсичности и опасности химических веществ;2. - Клинической картине острых и хронических отравлений химическими веществами;3. - О канцерогенных веществах; 4. - О последствиях воздействия на организм шума, вибрации, производственной пыли, различных видов излучений;

15.Понятие смешивающих факторов при наличии неблагоприятных эколого-гигиенических влияний на здоровье населения и эффект здоровых рабочих. Мешающий или смешивающий фактор - фактор, который не является основным фактором воздействия, изучаемым в данном эколого-эпидемиологическом исследовании, но влияющий на результат исследования. Влияние этих факторов приводит к возникновению систематической ошибки, и поэтому их необходимо учитывать при планировании эпидемиологического исследования. Например, основным мешающим фактором при изучении воздействия загрязненного атмосферного воздуха на рак легкого является курение. один фактор риска связан с другим и эффект одного искажает эффект другого. Для устранения смешивающего эффекта используют методи­ческие приемы как на этапе планирования и организации экс­периментального эпидемиологического (клинического) иссле­дования: рандомизация; рестрикция, подбор; так и на этапе анализа полученных материалов: стратификация; статистическое моделирование.Рандомизация позволяет получить равномерное распределение потенциальных сме­шивающих факторов в группах наблюдения. Использование рандомизации позволяет исклю­чить ассоциацию между потенциально смешивающими пере­менными и изучаемым видом воздействия. Ме­тод рестрикции (удаления) применяется для того, чтобы ог­раничить исследование лицами, имеющими определенные характеристики. Например, в исследовании, посвященном влиянию курения на развитие ишемической болезни сердца, могут быть включены только те лица, которые не употребля­ют кофе, что поможет устранить любой потенциальный сме­шивающий эффект от употребления кофе. Метода подбора: выбор участников таким образом, чтобы было достигнуто равномерное распределение потенциальных смешивающих переменных в группах наблюдения. страти­фикация-деление на слои, подгруппы. Низкие температуры в зимний период могут способствовать увеличению смертности. In addition, low temperatures (in meteorologic conditions of inversion) may favour increased pollution levels. Низкие температуры могут способствовать более широкому уровню загрязнения. If the confounding caused by temperature is taken into account (ie it is resolved), then the association between air pollution and health becomes weaker. Если не учитывать колебания температуры, то связь между загрязнением воздуха и здоровья становится слабее. В субпопуляциях работающих лиц часто наблюдается более низкий уровень общей смертности, чем среди населения в целом, даже при наличии в некоторых случаях повышенного риска смерти из-за воздействия вредных профессиональных факторов. Это явление, называемое эффект здорового рабочего, отражает тот факт, что любая группа работающих людей с большой вероятностью в среднем более здоровая, чем население в целом, которое, в частности, включает недееспособных и больных людей. Общий уровень смертности среди населения в целом, как правило, выше, чем среди работающих. Разница сильно зависит от причины смерти, например, она меньше в случаях смерти от рака, чем в случаях смерти от хронических обструктивных заболеваний легких