Какие фазы существуют в работе по оказанию мед помощи пораженным в очагах массовых поражений

Травматический шок. Патогенез, клиника, лечение.–осложнение тяжелых повреждений, при котором нарушается регуляция функций жизненно важных систем и органов, развиваются тяжелые расстройства кровообращения, циркуляторная гипоксия тканей, страдает обмен веществ. Патогенез Пусковой фактор – болевое раздражение в момент травмы, воздействуя на ЦНС оказывает сосудорасширяющее действие. Плазма и кровь выходят в травмированные ткани из сосудистого русла и не участвуют в кровообращении и обмене веществ. Результат:сгущение крови в сосудистом русле и уменьшение ОЦК. В результате недостаточного кровоснабжения тканей возникают тяжелые метаболические, биохимические и ферментативные нарушения клеток. Если своевременно не устранитьэти факторы, то наступает смерть, вследствие гипоксического нарушения функции органов. Клиника Различают первичный шок, развивающийся вслед за травмой, и вторичный, наступающий после выхода из первичного шока. Причина вторичного шока – дополнительная травма из-за плохой иммобилизации, тяжелой транспортировки, преждевременной операции.Фазы травматического шока – эректильная и торпидная.Эректильная фаза (возбуждения) – ответная реакция на повреждение. Характерно возбуждение пострадавшего, кратковременный подъем артериального давления, спазм кровеносных сосудов, одышка, усиление деятельности эндокринных желез, повышение обмена. Эта фаза кратковременна.Торпидная фаза (торможения). В этот период происходит расширение капилляров мозга, падение артериального давления. истощается функция эндокринных желез, кровь скапливается в «кровяном депо», и объем циркулирующей крови значительно уменьшается. Торпидная фаза шока свидетельствует об исчерпанности ответных реакций организма. Вторичный шок переносится тяжелее и часто приводит к смерти.Лечение 1. Лечение жизнеопасных повреждений.На месте происшествия: наложение жгута, окклюзионной повязки, транспортная иммобилизация. В стационаре: различные виды повреждений внутренних органов и внутренние кровотечения, требующие оперативных вмешательств.2. Прерывание шоковой импульсации (противоболевая терапия) достигается сочетанием трех методов: иммобилизацией, местной блокадой (обезболиванием) травмированных очагов, применением аналгетиков и нейролептических средств.3. Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств.4. Коррекция метаболизма: ингаляция кислорода, в тяжелых случаях искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление.5. Профилактика и соответствующее лечение функциональных нарушений органов: острой дыхательной недостаточности (шоковое легкое), острой почечной недостаточности (шоковая почка), изменения со стороны печени и миокарда.

11.Воздействие на организм человека большой дозы радиации. Нозологические формы. Патогенез радиационных поражений. Степень, глубина и форма лучевых поражений, развивающихся среди биологических объектов при воздействии на них ионизирующего излучения, в первую очередь зависят от величины поглощённой энергии излучения или поглощённой дозы. Наиболее интенсивно облучаются органы, через которые поступили радионуклиды в организм (органы дыхания и пищеварения), а также щитовидная железа и печень. Дозы, поглощенные в них, на 1-3 порядка выше, чем в других органах и тканях. Основным начальным звеном многих пищевых цепей является загрязнение поверхности почвы и растений. Продукты питания животного происхождения - один из основных источников попадания радионуклидов к человеку. дозы порядка 100 г приводят к смерти через несколько дней или даже часов вследствие повреждения центральной нервной системы, от кровоизлияния в результате дозы облучения в 10-50 г смерть наступает через одну-две недели, а доза в 3-5 грамм грозит обернуться летальным исходом примерно половине облученных. Среди наиболее распространенных раковых заболеваний, вызванных облучением, выделяются лейкозы. Ионизирующие излучения способны вызывать все виды наследственных перемен. Спектр мутаций, индуцированных облучением, не отличается от спектра спонтанных мутаций.Общие нарушения в организме под действием радиации приводит к изменению обмена веществ, которые влекут за собой патологические изменения головного мозга. Патогенез можно разделить на две фазы: 1)первичного действия радиации на молекулярном и клеточном уровне, 2)фазы развития патологических процессов в организме на молекулярном, органном, системном и организменном уровнях.

Патогенетически наиболее важные процессы развития поражения связаны с поражением радиочувствительных клеток организма. Высоко чувствительны к радиации интенсивно размножающиеся клетки кроветворной ткани красного костного мозга, гонад, слизистой кишечника, а также лимфоциты (хотя последние не размножаются, но постоянно претерпевают различные трансформации). Эти клетки погибают от облучения сравнительно низких доз (1 – 4 Гр).Нервные и мышечные клетки-гибель их наступает при облучении в высоких дозах (от 40 до 10 Гр). Нервные клетки на ранних стадиях развития плода высоко чувствительны к облучению т.к. на этих стадиях развития они размножаются.

13. Раны. Классификация. Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях. Рана – механическое повреждение органов и тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек По условиям возникновения раны делятся на 4 группы 1. Хирургические (операционные) раны – наносимые при соблюдении правил асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей, особенностей разъединяемых тканей, с использованием методов обезболивания.2. Случайные раны, наносимые в различных условиях бытовой, производственной обстановки, уличная травма.3. Раны, нанесенные в боевой обстановке. Во-первых, они отличаются от всех ран рядом характерных особенностей, во-вторых, они часто носят массовый характер.4. Умышленные раны – нанесенные с суицидальной целью или членовредительства. Классификация ран в зависимости от инфицирования.
1. Асептические раны.2. микробно-загрязненные раны.3. Инфицированная рана. По механизму нанесения повреждения и характеру ранящего предмета выделяют раны: 1. Резаные.2. Колотые.3. Рубленые.4. Ушибленные.5. Рваные.6. Раздавленные.7. Скальпированные.8. Размозженные.9. Укушенные.10. Огнестрельные. Огнестрельная рана Раневой канал огнестрельной раны часто имеет сложную неправильную форму и контуры, что объясняется двумя механизмами изменением траектории движения ранящего снаряда в тканях вследствие соприкосновения его с плотными образованиями, например, костями, сухожилиями (первичные девиации) различной сократимостью разнородных и даже однородных тканей (вторичные девиации). Огнестрельная рана отличается от ран другого происхождения (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями:1) наличием зоны некротических тканей вокруг раневого канала (первичный некроз)2) образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения (вторичный некроз),3) неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники (первичные и вторичные девиации),4) часто наличием в тканях, окружающих раневой канал инородных тел — деформированных пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.

14. Определение понятия «медицинская эвакуация при катастрофах». Организационная структура службы медицины катастроф. Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из

зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка поражённых (больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации - одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации поражённых в звене «зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение (где оказывают полный объём медицинской помощи)». При необходимости эвакуации поражённых в специализированные центры страны обычно используют авиационный транспорт.

Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи», лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортировании поражённых на носилках - несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело поражённых с заменой их из обменного фонда. Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию

15.. Хроническая лучевая болезнь. Этиология, патогенез., клиника. Группы населения, кгрожаемые по хронической лучевой болезни. Этиология,патогенез: ХЛБ – общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, часто многократно повторяющегося воздействия, ионизирующего излучения в относительно малых (разовых) дозах, заметно превышающих предельно допустимые. ХЛБ возникает как в военных условиях, так и в мирное время при грубом нарушении правил техники безопасности в условиях профессиональной деятельности человека. ХЛБ возникает в 3 вариантах:1) При воздействии внешнего равномерного гамма- и бета- облучения в малых дозах.2) При местном облучении - интеркорпорации радионуклидов.
3) При аппликации гамма- и бета-активных радионуклидов на кожу и слизистые при ведущей роли внешнего гамма- и бета- облучения – комбинированные радиационные поражения. Все изменения в организме начинаются от момента воздействия радиации до возникновения клинических проявлений заболевания. Эти изменения происходят на молекулярном, клеточно-тканевом, системном уровне, что приводит к сложным биохимическим и морфологическим нарушениям организма. Уровень возникновения первичной лучевой реакции более 100 рад. Одной из основных особенностей ХЛБ является постепенное развитие и длительное волнообразное течение. В течение заболевания выделяются 3 периода: 1. период формирования заболевания;2. период восстановления;3. период отдаленных последствий, при этом выраженность клинических симптомов заболевания в значительной степени зависит от суммарной дозы облучении. КЛИНИКА Клиника ХЛБ I степени. выраженным астеническим синдромом, повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, нарушением сна. Больные жалуются на постоянные головные боли, ухудшение аппетита, снижение либидо у женщин.. Признаков органических изменений внутренних органов не обнаруживается, но функциональные нарушения в деятельности ЖКТ возникают довольно часто. Система крови изменяется незначительно, возникает умеренная лейкопения до 3000, Легкая степень отличается благоприятным течением и практическим выздоровлением, которое может быть достигнуто через 7-8 недель.
Клиника ХЛБ II – степени.заболевание целого организма, характеризуется выраженными астеническими проявлениями, нарушениями функции внутренних органов, стойкими изменениями кроветворного аппарата, нарушениями нервно-трофических процессов в организме, изменениями эндокринных органов, нарушением обмена веществ, поражение центральной нервной системыОтмечается повышенная кровоточивость, различные трофические расстройства кожи и слизистых, изменения функции внутренних органов.
У больных лучевой болезнью средней тяжести появляются объективные симптомы трофических расстройств и кровоточивости, нарастают нарушения обменных процессов (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. Развивается хронический гастрит,нарушается функция печени, угнетение функции эндокринных желез, угнетение коры надпочечников.
Однако в этой стадии компенсаторные возможности еще сохраняются.
Клиника ХЛБ III – степени.Хар-ся тяжелыми необратимыми изменениями органов и тканей, тяжелой дистрофией внутренних органов, резким угнетением кроветворения с выраженным гемморрагическим синдромом, органическим поражением нервной системы с развитием энцефаломиелита, полирадикулоневритов, инфекционными осложнениями. ухудшение общего состояния с развитием резкой общей слабости, адинамии выраженной и стойкой гипотонии.
На первый план в картине заболевания выступают тяжелые изменения со стороны нервной системы (токсическая энцефалопатия) и внутренних органов (атеросклеротический кардиосклероз, деформирующий спондилез, сахарный диабет). Развиваются множественные геморрагии, язвенно-некротические изменения слизистых оболочек и кожи.
16. Столбняк. Клиника. Профилактика, лечение Столбняк — специфическая форма раневой инфекции, характеризующаяся минимальными местными проявлениями и тяжелой общей интоксикацией организма с преимущественным поражением ЦНС, сопровождающиеся тоническими и клоническими судорогами.Клиника. Только в период разгара заболевание имеет яркую клиническую симптоматику.В начальный период общие и местные признаки маловыражены. общее недомогание, разбитость, повышенную раздражительность, чувство напряжения, головную боль, бессонницу, обильную потливость, боли в затылке и спине, парестезии на лице, затруднения при глотании пищи. В зоне “входных ворот“ могут появляться жжение и покалывание.При наличии раны производят перевязку, во время которой тщательно осматривают рану. В случае развития столбняка можно заметить самопроизвольные судорожные сокращения мышц в ране, мышечное подергивание появляется при дотрагивании.

В период разгара заболевания основными симптомами являются мышечная гипертония, ригидность, тонические и клонические судороги. У больных сохраняются выше перечисленные общие симптомы.Чувство страха, бессонницу, повышенную возбудимость, вздрагивание, потливость, повышение температуры тела.. У больного появляется своеобразное выражение лица, сочетание страдания и одновременно улыбки. Углы рта опускаются, область рта и веки сморщиваются, мышцы лица периодически подергиваются.При дальнейшем прогрессировании столбняка на фоне нарастающей спастической ригидности возникают клонические судороги. В первое время они развиваются только при воздействии внешних раздражителей. В дальнешем они возникают спонтанно. Мышечный гипертонус нарастает, появляются признаки дыхательной недостаточности. Туловище и нижние конечности дугообразно изогнуты. Больной касается постели только затылком и пятками. Сильные судорожные приступы могут привести к возникновению переломов X-XII грудных позвонков. Иногда происходят разрывы полых органов. Судороги сопровождаются выраженными болями в мышцах. Продолжительность судорог — от нескольких секунд до нескольких минут. Сознание в это время сохраняется. Причинами смертельной асфиксии являются ларингоспазм, обусловленный вовлечением мышц гортани и нарушение движения диафрагмы. Одновременно имеются признаки интоксикации: высокой температура тела, тахикардия, повышенная потливость.

Степень клинических проявлений различна, зависит от тяжести заболевания.Выделяют 4 степени тяжести.I степень. Инкубационный период составляет 3 недели. Имеется умеренный гипертонус мышц спины, брюшного пресса. Клонические судороги легкие и непостоянные, без расстройства дыхания.Больные могут жевать и проглатывать пищу. Симптомы самостоятельно исчезают в течение 2-3 недель.II степень. Инкубационный период 2 недели. Мышечный гипертонус умеренно выраженный. Клонические судороги редкие не сопровождаются нарушением дыхания. В значительной степени затруднены жевание и глотание пищи. Клинические проявления либо вовсе не нарастают, либо прогрессируют очень медленно. Продолжительность болезни не превышает 3 недели.III степень. Инкубационный период колеблется от 9 до 15 суток Характерны сильные приступы клонико-тонических судорог с расстройствами дыхания. Частота и сила судорог прогрессирует буквально по часам. Резко выражен тризм, из-за расстройства глотания больного невозможно кормить через рот. Отчетливо выявляются признаки интоксикации. Температура тела поднимается до 39 пульс 120-140 уд. в мин. С, причем имеется тенденция к её дальнейшему росту. Гипертермия может стать причиной остановки сердца. Тахикардия до 120-160 уд. в мин. Отмечается наклонность к гипотензии.°. IV степень. Инкубационный период 5-8 суток. Клиническая картина резко выраженна. Судорожные приступы возникают часто, с постоянной угрозой развития асфиксии. Температура тела поднимается до 40-41Основным для диагностики столбняка являются клинические проявления. Бактериологические исследования для подтверждения столбняка не имеют практического значения.

Профилактика – иммунизация. Лечение - Лечение столбняка необходимо начинать как можно раньше, оно должно быть комплексным, включать следующие элементы:

борьба с судорогами;

специфическую антитоксическую терапию.

иммунотерапию;

компенсацию функции дыхания и сердечно-сосудистой системы;, антибактериальную терапию;

симптоматическую терапию.

17. Заболевания органов дыхания в экстремальной обстановке. Классификация. Пневмония. Этиология, патогенез, принципы диагностики и лечения. Заболевания органов дыхания может быть вызвано механическим сдавлением и повреждением целостности грудной клетки массой воды, снега, земли, обломками зданий и фрагментами конструкций. Это может происходить вследствие закупорки верхних дыхательных путей посторонними предметами, но может быть вызвано экстренным подъемом из глубины на поверхность воды или явлением гипоксии при подъеме в горы или в летательном аппарате. В организме возникает гипоксия, состояние падения насыщения крови кислородом. Если количество кислорода во вдыхаемом воздухе падает ниже 1% от нормы,то появляются первые симптомы гипоксии: одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота.При содержании кислорода в воздухе менее 4%) наступает смерть.

Наиболее ярко явление гипоксии проявляется во время бы строго подъема на большую высоту в летательном аппарате без кислородного прибора (высотная болезнь), а также при подъеме в горы (горная болезнь). Здесь следует отметить, что при первых признаках горной или высотной болезни весьма характерным симптомом является эйфория – легкое возбуждение, затем, как правило, сменяющееся состоянием угнетения ЦНС, быстрым наступлением утомления, депрессии, обморочным состоянием.

Особую опасность представляет резкий переход из области повышенного давления в область пониженного, что бывает, например, при экстренном поднятии водолаза на поверхность.. Пузырьки газа закупоривают мелкие сосуды, капилляры, венулы, артериолы, вызывая развитие эмболии. При этом может произойти резкое нарушение работы жизненно важных органов и систем, особенно головного мозга, сердца, легких. При легких и средних последствиях явления кессонной болезни бесследно проходят после помещения пострадавшего в декомпрессионную камеру; в тяжелых – заканчиваются парезами, параличами и даже летальным исходом.

Вследствие механических воздействий, весьма часто сопровождающих экстремальные ситуации, нарушается подвижность грудной клетки, сдавление легких или прямое нарушение герметичности грудной полости, вызывающее пневмоторакс.

При закупорке верхних дыхательных путей массами воды, снега, песка или посторонними предметами также быстро развивается состояние удушья и может наступить смерть. В этих случаях должна быть оказана незамедлительная помощь: освободить дыхательные пути и применить искусственное дыхание для восстановления функции дыхания и кровообращения.

Пневмония острый воспалительный процесс инфекционного происхождения с обязательным поражением альвеол легких, вовлечением всех структурных элементов легочной ткани. Этиология Острый воспалительный процесс в паренхиме легких в принципе может вызвать любой микроорганизм: бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, простейшие, включая атипичные микроорганизмы -микоплазму, хламидию, легионеллу. На практике из множества инфекционных агентов пневмонию вызывает относительно ограничен­ное их количество.

Определяющее значение в этиологии пневмонии имеет микрофлора ротоглотки. и верхних дыхательных путей. При повышенной вирулетности этих микроорганизмов и нарушении защитных механизмов они могут проникнуть в паренхиму легких и вызвать воспаление. Самым частым возбудителем внебольничной пневмонии, не менее, чем в 30% случаев, является пневмококк (Streptococcus pneumoniae).

Пневмония может развиться на фоне респираторно-вирусной инфекции. Патогенез: Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в дыхательные пути.Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань -аэрогенный. Обычно это аспирация инфицированного секрета ротоглотки, реже - вдыхание аэрозоля, содержащего большое количество микроорганизмов. Микроорганизм, преодолев защитные барьеры дыхательных путей, может попасть непосредственно в альвеолы и там интенсивно размножаться. Это свойственно, в частности, пневмококкам. Под действием токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается серозный отек.

Лечение Лечение включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных форм пневмонии. В стационаре больных помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим- постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание- легкоусваеваемое, разнообразное. Антибактериальная терапия,Улучшение бронхиального дренажа,Также необходимо назначение иммунокорригирующей терапии.Физические методы воздействия:УВЧ на область очага в период активного воспаления;электрофорез лекарственных препаратов в период рассасывания;тепловые средства при затяжном течении;лазеротерапия;

18. Медицинской снабжение в ЧС, его задачи При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед службой медицины катастроф стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать медицинским имуществом деятельность своих учреждений и формирований. С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:

1)уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;2)изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск доставка) для использования его в зоне ЧС;3)организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий службы медицины катастроф;4)учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом;5)представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;6)взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управленияфармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой;7)учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;8)подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий службы медицины катастроф. Органами медицинского снабжения принимаются необходимые меры для пол­ного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источников получения медицинского имущества. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:1)резервы медицинского имущества службы медицины катастроф — для фор­мирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф;2)неснижаемые запасы медицинского имущества — для лечебно-профилактиче­ских учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети3)для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (ме­дицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи по­стоянной готовности и др.) по планам МСГО.

20. Заболевания органов кровообращения в экстремальной обстановке. Классификация. Миокардит. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Миокардит- поражение сердечной мышцы, миокарди́я. Этиология Этиологические факторы миокардита чрезвычайно разнообразны и могут быть разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные. К инфекционным агентам относятся вирусы (Коксаки В и A, ECHO, гриппа, парагриппа, инфекционного мононуклеоза, полиомиелита, паротита, кори, коревой краснухи, ветряной оспы и др.). К неинфекционным причинам, вызывающим миокардит, могут быть отнесены: прием медикаментов (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, противотуберкулезные, противосудорожные, мочегонные препараты), использование вакцин и сывороток, некоторых пищевых продуктов; физические и химические воздействия. Патогенез Воспалительные изменения в миокарде возникают в результате:
1) прямой инвазии инфекционного агента, который может локализоваться либо непосредственно в кардиомиоците (вирусы, риккетсии) либо в интерстициальной ткани (патогенные бактерии);
2) воздействия токсинов, выделяемых возбудителем непосредственно в сердце или достигающих его гематогенным путем (дифтерия);
3) иммуноопосредованного повреждения миокарда;
4) поражения эндотелия мелких коронарных артерий с развитием коронарита

Лечение: Лечение должно быть комплексным. Прежде всего больным должен быть предписан строгий постельный режим до исчезновения острых явлений болезни с последующим осторожным и постепенным переходом к активному режиму. Срок стационарного лечения составляет 30--45 дней. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами и лучше всего дробным. Следует ограничить прием соли и жидкости, а также трудноперевариваемых блюд.Необходимо тщательное наблюдение за регулярностью стула. Медикаментозное лечение (антибиотики, десенсибилизирующие средства, гормонотерапия) должно быть направлено на основное заболевание. При недостаточности сердца назначают сердечные гликозиды и диуретики. Инфекционный эндокардит – воспалительное поражение клапанов сердца и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, остро или подостро, с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями. Этиология,патогенез Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время в качестве возбудителей болезни известны более 128 микроорганизмов. К частым возбудителям современного ИЭ относят стафилококки, стрептококки, грамотрицательные и анаэробные бактерии, грибы. Клиника В целом, клиническая картина ИЭ современного течения складывается из проявлений инфекционно-септической интоксикации; СН вследствие поражения клапанов, миокарда и сосудов; специфических осложнений. Клиника отличается значительным многообразием симптомов.Наиболее частым и ранним симптомом ИЭ является лихорадка (90-95%). Характер температурной реакции самый разнообразный: от субфебрильной до постоянной гектической. В начале заболевания субфебрильная лихорадка может быть волнообразной. При стрептококковом ИЭ возникают ознобы с повышением температуры до 38-39ºС. Для стафилококкового ИЭ характерно внезапное начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39-410С, которая держится неделями, напоминая гектическую. Озноб варьирует от лёгкого познабливания до потрясающего озноба при значительном повышением температуры тела. Потливость может достигать степени профузного пота.

При осмотре больных кожа и слизистые бледные или с желтоватым оттенком. Утолщение фаланг пальцев в виде "барабанных палочек" и изменения ногтей в виде "часовых стёкол" регистрируются в 10-12% случаев. У 5-6% больных отмечаются признаки воспаления суставов в виде моно- или олигоартритов верхних и нижних конечностей. формирование недостаточности клапанов сердца. Лечение Лечение включает в себя: назначение 2-х или 3-х АБ синергидного действия с учётом чувствительности выделенного микроорганизма.

В каждом случае лечение индивидуально, с учётом общего состояния больного, вида возбудителя, фазы развития и варианта течения заболевания, объёма лечебных мероприятий на предыдущих этапах. Основой консервативного лечения ИЭ является АБТ. До появления АБ исход ИЭ зависел от развития инфекционного процесса. Контроль за эффективностью АБТ проводится по резуль-татам многократных бактериологических исследований крови.

21. Особенности хирургической обработки ран, зараженных ОВ кожно-резорбтивного действия. Хирургической обработке ран, зараженных ОВ кожно-нарывного действия, предшествует тщательная очистка и дегазация кожной поверхности вокруг раны. Для промывания раны используется 5% раствор перекиси водорода или 2% раствор хлорамина. Кожные края должны иссекаться только в пределах явно нежизнеспособных участков. Не следует иссекать отечные или пораженные буллезным дерматитом кожные покровы. Очень тщательно иссекается подкожная жировая клетчатка, которая долго удерживает ОВ. Мышцы иссекаются в пределах здоровых тканей. Костная рана требует очень тщательной обработки, так как костное вещество хорошо адсорбирует и удерживает ОВ кожно-нарывного действия. Поэтому необходимо удалять не только свободно лежащие костные отломки, но и отломки, связанные с надкостницей и окружающими тканями. Относительно устойчивы к воздействию ОВ нервные стволы, обработать пораженную поверхность нерва 5% водным раствором хлорамина и прикрыть нервный ствол здоровыми тканями. В зараженной ране не следует применять первичный шов кровеносных сосудов и нервов. Осуществляется перевязка сосудов на протяжении — вне зараженной раны.Хирургическая обработка завершается тщательным гемостазом, удалением свертков крови и гематом. Рана дренируется трубчатыми дренажами, паравульнарно вводятся антибиотики. Первичный шов любых ран, зараженных ОВ, запрещен, используется отсроченный первичный или вторичный шов.Хирургическое лечение ран, зараженных нервно-паралитическими газами (ФОВ) и другими ОВ (преимущественно общего действия), должно проводиться в соответствии с общими принципами лечения огнестрельных ран, поскольку они практически не оказывают влияния на репарацию.
22. Основные формирования службы экстренной медпомощи. бригады экстренной медицинской помощи, медицинские отряды, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности, оперативные группы управления, специализированные противоэпидемические бригады, автономныевыездные медицинские госпитали и др

24. Гнойная инфекция ран. Местная общая раневая инфекция. Классификация. Патогенез. Клиника. Профилактика и лечение. Этиология Среди факторов решающее влияние на развитие раневой инфекции оказывают три фактора: 1) морфологическое и функциональное состояние поврежденных тканей; 2) обильность микробного обсеменения тканей - количество микробов в 1 г ткани должно превысить «критический уровень» 3) наличие в ране инородных тел. Все микробы с точки зрения их воздействия на организм человека деляг на 3 группы: патогенные, условно-патогенные и непатогенные. Различия между патогенными и условно-патогенными видами микробов обусловлены неодинаковой выраженностью их инвазивных свойств. Инвазивность - один из критериев патогенности, отражающий способность микроорганизмов размножаться в организме, преодолевая его защитные приспособления, в основе которых лежат различные иммунологические реакции, направленные на предупреждение проникновения в организм генетически чужеродных агентов.Таким образом, в конечном итоге раневая инфекция развивается при нарушении равновесия между микробами, обсеменившими рану, и ослабленными защитными силами макроорганизма. Патогенез Нагноение - это биологический процесс очищения раны, протекающий с участием микроорганизмов (протеолиз). Возникновение и развитие грануляционной ткани неразрывно связано о нагноением. Клиника. Классические признаки воспаления - отек, гиперемия, болезненность-характеризуют стадию сосудистых изменений. наступает стадия отторжения погибших тканей.появляются островки грануляций. Появления грануляций означает начало перехода от фазы воспаления к фазе регенерации. Активное гранулирование означает наступление второй фазы раневого процесса - фазы регенерации.Поверхность раны, ее стенки приобретают серый оттенок, покрываясь сплошным фибринозно-гнойным налетом, определяются участки явного некроза. Внешне рана кажется «сухой», но количество гнойного отделяемого из нее прогрессивно увеличивается. Иногда гноетечение появляется только при надавливании на края раны, что служит признаком гнойных затеков. В иных случаях гноетечения нет, но стенки раны обильно пропитаны серозно-гнойным экссудатом. Может развиться флегмона,сепсис. Профилактика На этапах медицинской эвакуации профилактика раневой инфекции включает следующие мероприятия:
на ноле боя: 1) хорошо наложенная первичная асептическая повязка, 2) транспортная иммобилизация, 3) ранний вынос и вывоз раненых с поля боя, 4) дача таблетированных антибиотиков; на МПБ: 1) исправление повязок, 2) улучшение транспортной иммобилизации,
3) дача антибиотиков на МПП: 1) введение больших доз антибиотиков, 2) улучшение асептических повязок, 3) транспортная иммобилизация табельными средствами, 4) введение столбнячного анатоксина, 5) новокаиновые блокады, 6) противошоковые мероприятия; в ОМедБ: 1) ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка, 2) антибиотикотерапия, 3) своевременное восполнение кровопотери.Щадящая эвакуация раненых с одного этапа медицинской эвакуации на другой. Лечение Первое принципиальное положение - комплексное лечение гнойной раневой инфекции; хирургические и медикаментозные методы являются взаимодополняющими, однако ведущая роль принадлежит хирургическому методу.

25. Заболевания органов пищеварения в экстремальной обстановке. Острая стресс- язва. Клинические и эндоскопические особенности. Принципы терапии. Заболевания органов пищеварения. Под воздействием экстремальных факторов происходит возникновение и резкое обострение некоторых хронических заболеваний, таких, как острые пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый гастрит, острый дуоденит.Первая помощь сводится в основном к трем обязательным условиям:1. Голод — можно пить воду, отвары из некоторых трав.2. Холод — на область желудка.3. Покой, т. е. по мере возможности ограничение физической на­грузки. Острая СТРЕСС-ЯЗВА основная причина возникновения стресс-язв — неадекватное кровоснабжение стенки желудка. Повышение кислотности желудочного сока становится важным только тогда, когда защитный барьер повреждается раньше, чем возникает локальная ишемия. Стресс-язвы остаются поверхностными и не вызывают перфорации стенки желудка. Основная проблема — кровопотеря [I], которая чаще бывает скрытой и обнаруживается лишь при исследовании содержимого желудка на скрытую кровь. Острые кровотечения не характерны, но встречаются нередко. Терапия: 1. Энтеральное питание Этот метод имеет два преимущества: обеспечивает достаточную энергетическую ценность питания и эффективно предотвращает кровотечение из стресс-язв. 2. Сукралфат предпочтительнее при неадекватном опорожнении желудка во время питания через зонд. 3. Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина вводят внутривенно при выраженных нарушениях моторной функции желудка. Длительная инфузия препаратов более эффективна, чем их болюсное введение

26 Режимы функционирования службы экстренной медпомощи в ЧС режим повседневной деятельности, режим чрезвычайной ситуации, включающий период мобилизации сил и средств службы ЭМП и период ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) Основные задачи службы экстренной медицинской помощи • своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных;• максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастрофы,летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;• проведение мероприятий, направленных на снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;• обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;• сохранение здоровья личного состава службы;• проведение судебно-медицинской экспертизы погибших

27. Сепсис. Патогенез. Лечение сепсиса и септического шока Сепсис (греч. sēpsis гниение) — общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности организма. Этиология и патогенез. В зависимости от вида возбудителя инфекции различают стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, синегнойный и другие виды сепсиса. Факторами, предрасполагающими к развитию cепсиса, являются детский и преклонный возраст, сахарный диабет, злокачественные новообразования, тяжелая кровопотеря, обширные травмы и ожоги, переохлаждение и перегревание организма, воздействие ионизирующего излучения, аллергия и др. Патогенез cепсиса определяется возбудителем инфекции (вид, доза, вирулентность), особенностями первичного очага инфекции (локализация, состояние тканей и кровообращения) и реактивностью организма. В зависимости от преобладания того или иного фактора и вызываемых им нарушений cепсис протекает с различной быстротой и тяжестью (септический шок, острый, подострый сепсис и т.д.) и принимает различные клинические формы течения (септицемия, септикопиемия). Возникновение cепсиса обычно связано с проникновением значительного числа микробов (в т.ч. условно-патогенных и сапрофитов) и их токсинов непосредственно в кровеносное русло или лимфатические пути, как правило, через поврежденную кожу, слизистую оболочку или в области гнойно-некротических очагов. Первичным септическим очагом является участок воспаления на месте внедрения возбудителя инфекции. Лечение. Лечение строится на интенсивном поиске и устранении первичного и вторичных очагов инфекции, целенаправленной антибактериальной терапии антибиотиками бактерицидного действия в максимальных дозах. Санацию первичного септического очага осуществляют путем широкого его вскрытия, тщательной некрэктомии, дополнительной обработки раны пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком низкой частоты, вакуумной обработки раны.. Для местного лечения широко используют антисептики (диоксидин, димексид и др.), поверхностно-активные вещества (хлоргексидин), антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды (мафенид), мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь), протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, профезим и др.). При существенном падении сердечного выброса, генерализованном спазме сосудов, коагулопатии потребления и олигурии с тяжелыми метаболическими расстройствами оправдано одномоментное введение кортикостероидов (от 10 до 30 мг преднизолона на 1 кг массы тела). Кортикостероиды в обычных дозах вводят профилактически при вмешательствах и манипуляциях, сопряженных с опасностью развития септического шока. При снижении всех популяций Т- и В-лимфоцитов, что обычно свойственно септическому шоку, одновременно с кортикостероидами вводят лейковзвесь здорового донора, гипериммунную плазму, проводят гемосорбцию.

28 Болезни внутренних органов у раненых и пострадавших от стихийных бедствий. "первичные" изменения возникают как следствие непосредственного повреждения того или иного органа. В качестве примера можно привести ожог дыхательных путей при термической травме, ушиб сердца или почек, постгеморрагическую анемию, сотрясение мозга, баротравму легких и др..В ходе травматической болезни эти первичные изменения трансформируются вследствие развития воспалительных, нагноительных, дистрофических, склеротических процессов. Изменения в непосредственно неповрежденных органах и системах развиваются вследствие распространения раневой инфекции, токсинов, возникновение тромбоэмболий, нарушений нервной трофики, микроциркуляции, бронхиальной проводимости, гиподинамии обменных нарушений и т.п. Изменения, патогенетически связанные с травмой, развертываются как в отдельных органах, так и в организме в целом. Общие синдромы включают в себя как инициальные комплексные реакции (различные формы шока), так и возникающие в более поздние сроки (гнойно-резорбтивная лихорадка, токсемия, раневая инфекция, сепсис, истощение).Кратко остановимся на характеристике основных общих синдромов. болевой фактор, кровопотеря, гиповолемия, коллапс, гипоксия, стресс вызывают нарушения гемодинамики. Гнойно-резорбтивная лихорадка как проявление раневой инфекции возникает при каждой нагноившейся ране вследствие всасывания из неё продуктов тканевого распада, микробов, токсинов. Раневой сепсис - в отличии от гнойно-резорбтивной лихорадки, это общее инфекционное заболевание, обусловленное местным очагом гнойной раневой инфекции, но потерявшие с ним связьПредполагается, что раневой сепсис возникает вследствие резкого снижения защитных сил организма при длительном течение гнойно-резорбтивной лихорадки.

29.. Основные способы защиты населения от оружия массового поражения. комплекс мероприятий, проводимых с целью сохранения жизнедеятельности населения в условиях применения противником всех видов оружия массового поражения (ОМП). Для выполнения мероприятий З. от ОМП привлекаются силы ГО, а также ВС. Защита населения - главная задача ГО. Основные мероприятия: всеобщее обучение способам защиты от ОМП; заблаговременная подготовка сооружений защитных для населения; вывод людей в загородную зону; обеспечение средствами защиты индивидуальными; своевременное оповещение о применении средств массового поражения; организация аварийно-спасательных и других неотложных работ в очагах поражения и оказание медицинской помощи пострадавшим; организация радиационного, химического и биологического наблюдения, разведки и контроля; проведение санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий.

30. Ожоговая болезнь. Патогенез. Клиника, лечение на МПП, ОмедБ, в ожоговом госпитале ГБФ. Ож.бол. включает в себя комплекс многочисленных клинических синдромов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия, III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV — реконвалесценция. I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично микробно загрязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено. II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации. III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного. IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия. Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, является ожоговый шок. Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок. Степень его зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% обычно развивается легкий ожоговый шок, от 20% до 60% — тяжелый и при более обширном поражении — крайне тяжелый ожоговый шок Клиника пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока, в сравнении с травматическим шоком, более выраженная и продолжительная; • при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит

сильная боль, они, как правило, возбуждены, мечутся, стонут; • при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб; • кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в. результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз; • характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка;

33. Наиболее эффективный способ защиты от всех видов поражающих факторов при ЧС мирного времени Убежища — сооружения герметического типа, обеспечивающие защиту от всех поражающих факторов ЧС мирного и военного времени, а также от высоких температур и вредных газов. Они создаются заранее в подвальных и цокольных этажах строящихся зданий и сооружений. Под них могут быть приспособлены пригодные подвальные помещения, горные выработки, участки метро. При угрозе возникновения ЧС в целях быстрого восполнения недостающего фонда убежищ строятся быстровозводимые убежища. Место для этих целей выбирается с таким расчетом, чтобы оно находилось вблизи наибольшего сосредоточения населения. убежища должны обеспечивать надёжную защиту от всех поражающих факторов ЧС; их ограждающие конструкции должны быть способны оказывать необходимое термическое сопротивление и предотвращать прогрев внутренних поверхностей при пожарах; а инженерно-техническое оборудование должно обеспечивать нормальные условия пребывания в них людей в течение не менее двух суток; противорадиационные укрытия должны обеспечивать защиту от радиации в соответствии с расчётной кратностью ослабления; должны иметь санитарно-технические устройства для поддержания жизнедеятельности укрываемых людей;

34. Основные средства общей экстренной профилактики в эпид. очаге. Задачи, возлагаемые на санитарно-эпидемиологические службы медицины катастроф в ЧС Задачи эпидемиологического обследования очага.
Уточнение диагноза инфекционной болезни, сформировавшей очаг.Выявление истинного числа лиц, пораженных изучаемой нозоформой болезни в очаге.Определение территориальных границ очаг.Установление эпидемиологического диагноза. Разработка рекомендаций по ограничению и ликвидации очага Оценка качества и эффективности проводимых в очаге противоэпидемических мероприятий. Разработка прогноза развития очага.

35 Радиопротекторы и принципы их терапевтического действия Радиопротекторы — это химические соединения, применяемые для ослабления вредного действия ионизирующей радиации на организм. Радиопротекторы используются лишь с целью профилактики и облегчают течение лучевой болезни. Введение радиопротекторов после облучения оказывается неэффективным. Условно радиопротекторы можно разбить на две группы: 1) радиопротекторы кратковременного, одномоментного действия, которые вводят в организм за короткий промежуток времени до облучения, и 2) радиопротекторы пролонгированного действия, которые вводят многократно, обычно небольшими дозами до лучевого воздействия. К радиопротекторам первой группы относят большинство известных радиозащитных соединений: например, различные аминотиолы, аминокислотуцистеин, цистамин, некоторые биогенные амины, не содержащие сульфгидрильных групп.
Механизм радиозащитного действия радиопротекторов пролонгированного действия типа биогенных стимуляторов (например, витамины) связан с постепенным увеличением радиорезистентности организма и повышением активности компенсаторных и восстановительных процессов. Так, например, длительное введение в организм витаминов группы Р уменьшает возможность образования геморрагии у облученных животных.

36. Огнестрельные ранения конечностей. Клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации огнестрельные повреждения подразделяют:

• по виду ранящего снаряда — пулевые (высокоскоростные, низкоскоростные), осколочные (крупноосколочные, мелкоосколочные), осколочно-взрывные (в том числе минно-взрывные), взрывчатые, прочие (дробь, стреловидные элементы, шарики);

• по характеру ранения — сквозные, слепые, касательные;

• по направлению действия ранящих снарядов — во фронтальной, сагиттальной, горизонтальной плоскостях;

• по локализации ранения — плечо, предплечье, бедро, голень, кисть, таз, стопа (верхняя треть, средняя треть, нижняя треть);

• по тяжести ранения — ограниченные повреждения, обширные повреждения, разрушения сегмента конечности, отрыв сегмента конечности;

•
по виду перелома — неполные (дырчатые, краевые, желобоватые); полные (поперечные, продольные, косые, винтообразные); крупнооскольчатые; мелкооскольчатые; с первичным дефектом. Огнестрельные ранения конечностей могут привести к повреждению крупных сосудов и переломам костей Клиника: Вследствие ранений верхней конечности могут развиваться контрактуры, которые, в зависимости от характера вызвавшего их повреждения делятся на: дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные. Одновременно могут встречаться их сочетания. Дерматогенные контрактуры обусловлены тягой сморщившегося кожного рубца.

Десмогенные контрактуры вызываются Рубцовыми процессами в связках, апоневрозах. Миогенные и тендогенные контрактуры возникают в результате рубцового процесса в мышечной ткани и вокруг сухожилий. Артрогенные контрактуры развиваются в результате повреждения плечевого и низлежащих суставов. Неврогенные

контрактуры — после травмы плечевого сплетения, лучевого и локтевого нервов. Основными симптомами являются: наличие Рубцовых изменений кожи, ограничение движений в области пораженных суставов.

Диагностика: Определяется вид контрактуры и степень ограничения движений.

Лечение: Проводят этапное хирургическое лечение повреждений, восстановительное лечение. Иногда при возникновении осложнений производится ампутация части конечности.

38. Возздействие на организм человека малых доз радиации. Медицинские и немедицинские источники радиации. Естественный радиационный фон. Понятие о «гормезисе Действие: воздействие на наследственность;

· возникновение лейкозов и злокачественных опухолей;

· иммунодепрессия и иммунодефицит;

· повышение чувствительности организма к возбудителям инфекционных заболеваний;

· нарушение обмена веществ и эндокринного равновесия;

· возникновение катаракты;

· временная или постоянная стерильность;

· сокращение средней ожидаемой продолжительности жизни;

· задержка психического развития.

Среди других известных проявлений действия радиации на организм человека: появление рака в более молодом возрасте (акселерация или омоложение рака), физиологические расстройства (нарушение работы щитовидной железы и др.), сердечно-сосудистые заболевания, аллергии, хронические заболевания дыхательных путей

Медицинские источники: рентген, флюорография, компьютерная томография, введение радиоактивных изотопов в организм человека, лучевая терапия(против опухоли) Немедицинские источники радиации: космические лучи, земная радиация, ядерные взрывы, АЭС. Естественный радиоактивный фон- Облучение человека обусловлено космическим (внеземным) излучением и естественными радиоактивными веществами, содержащимися в окружающей среде и в теле человека (земными источниками).
Космическое излучение состоит из галактического и солнечного, колебания которого связаны с солнечными вспышками. Гормезис -благоприятное воздействие ультрамалых доз облучения. Хорошим примером работы гормезиса является физическая активность. Когда мы делаем упражнения, организм производит свободные радикалы, которые стремятся разрушить наши клетки, клетки погибают и производят кислоту.Однако, все знают, что упражнения полезны для здоровья. Наши клетки производят новые протеины, которые восстанавливают разрушенные и защишают новые клетки от разрушения. Этот феномен замедляет старение.Гормезис и есть этот феномен, стимулирующий и клетки, и организм и даже мозг. Потрясающе, как наш организм реагирует и адаптируется к этой стимуляции.

39 Проникающие огнестрельные ранения груди. Отрытый пневмоторакс, клиника, лечение на этапах эвакуации. Клапанный пневмоторакс, клиника, лечение Современные огнестрельные проникающие ранения груди (ОПРГ) остаются наиболее тяжелым видом боевой травмы, характеризующимся высокой летальностью и развитием серьезных осложнений.

В годы Великой Отечественной войны ОПРГ у 31% раненых явились причиной смерти на поле боя. Огнестрельные ранения классифицируются:

■ по этиологии на пулевые, осколочные и минно-взрывные;
■ по характеру раневого канала — на слепые, сквозные и касательные;
■ по отношению к полостям — на проникающие и непроникающие;
■ по отношению к внутренним органам — с повреждением их или без повреждения;
■ к костям — с переломами или без переломов костей.

Кроме того, по количеству и локализации повреждений они делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

Огнестрельные ранения груди характеризуются наличием открытых ран, значительными повреждениями костного каркаса, разрушением внутренних органов, обширным бактериальным загрязнением и высокой летальностью, которая обусловлена шоком, массивной кровопотерей, тяжелой дыхательной недостаточностью. Проникающие ранения относятся к тяжелым, непосредственно угрожающим жизни раненого. Чаще всего (до 80% случаев) повреждаются легкие, в 10—15% — перикард, сердце и крупные сосуды, в 5% — трахея, пищевод, диафрагма. Наиболее опасными повреждениями внутренних органов груди является контузия легких, ушиб сердца, ранения аорты и верхней полой вены, трахеи и главных бронхов, пищевода, диафрагмы. По степени опасности ранения на грудной клетке выделяют три проекционные зоны:
• стернально-парастернальную, при ранении которой существует вероятность повреждения органов средостения, сердца, магистральных сосудов;
• ключичную зону, распространяющуюся от парастернальной до передней подмышечной линии. В этой области могут повреждаться крупные сосуды корня легкого, бронхи, сердце, легкое, но степень риска таких травм меньше, чем в первой группе;
• латеральную зону, расположенную кнаружи от передней подмышечной линии и являющуюся сравнительно безопасной при ранении, так как при этом отмечается только ранение легких.

ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры, затем проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата. КЛАПАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение

40. Медицинские учреждения, участвующие в ликвидации медицинских последствий ЧС. Какими формированиями представлена ВСМК (Всероссийская служба медицины катастроф) на территориальном, местном и объектовом уровне? ВСМКТерриториальный уровень ВСМК представлен:

- территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями;

- центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;

- нештатными формированиями ВСМК;

- формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, рас положенными на данной территории и предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

Местный уровень ВСМК включает:

- центры медицины катастроф (там, где они создаются)

- станции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемыми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф;

- центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки;

- формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений,

- формирования органов МВД, МГТС России,

- учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России,

- другие федеральные органы исполнительной власти, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС;

- лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Объектовый уровень ВСМК включает:

- должностных лиц по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС;

- медицинские формирования;

- подразделения санитарно-эпидемиологического надзора;

- лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС

41 Патогенез радиационных болезней. Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела. Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой килоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели. Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т.е. имеющие короткий срок жизни) клетки, например, клетки костного мозга, кишечника, кожи. Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца. Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи.

42.. Определение, задачи и основные принципы организации ВСМК (Всероссийская служба медицины катастроф). Каким группам населения в первую очередь оказывается мед помощь и осуществляется эвакуация. Служба медицины катастроф Минздрава России - организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.).

Задачи ВСМК:

- организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооруженных конфликтах и террористических актах;

- создание, подготовка, обеспечение готовности и совершенствование органов управления, формирований и учреждений5 службы к действиям в ЧС;

- создание и рациональное использование резервов медицинского имущества, финансовых и материально-технических ресурсов, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств при ликвидации последствий ЧС;

- подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация: разработка методических основ обучения и участие населения и спасателей е подготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;

- научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф

Принципы организации ВСМК:

- Государственный и приоритетный характер.

- Территориально-производственный принцип.

- Централизация и децентрализация управления.

- Централизация управления в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

- Децентрализация управления.

- Плановый характер

- Принцип универсализма.

- Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК

- Лечебно-эвакуационное обеспечение организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

- Оказание медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение в ЧС, сопровождающихся небольшими санитарными потерями, могут быть организованы так же, как и в обычных условиях.

- Принцип материальной заинтересованности и ответственности.

- Мобильность, оперативность и постоянная готовность.

- Юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы.

- Всеобщая подготовка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного риска, к действиям, оказанию первой медицинской помощи пораженным, правилам адекватного поведения в различных ЧС.

44.. Клиническое течение и исход острой лучевой болезни в зависимости от дозы и характера облучения. Острую лучевую болезнь вызывает кратковременное (от нескольких минут до 1 — 3 дней) внешнее облучение либо поступление внутрь радиоизотопов, создающих дозу облучения, превышающую 100 р. Облучение в дозе 1-10 Гр вызывает типичные формы ОЛБ с ведущим в ее патогенезе нарушением кроветворения.Облучение в дозе 10-20 Гр приводит к развитию кишечной формы со смертельным исходом на 10-14-й день.При облучении человека в дозе 20-80 Гр смерть наступает на 5-7-й день при нарастающей азотемии (токсемическая форма).Прямое раннее повреждение нервной системы развивается при облучении в дозе более 80 Гр. Смертельный исход при нервной (острейшей) форме возможен в первые же часы или дни после облучения. Клиника: При крайне тяжелой степени первичная реакция начинается рано. Рвота появляется в течение 30 мин от момента облучения. Она мучительная, носит неукротимый характер. Иногда у больных через 10-15 мин после облучения развивается кратковременная потеря сознания. При облучении области живота в дозах, превышающих 30 Гр, уже в первые часы может появиться профузный понос. Все эти явления сопровождаются обычно коллапсом.