Вопрос № 34

Сильвиева борозда отделяет верхнюю и боковую поверхности височной доли от лобной доли и передних отделов теменной доли. Кзади височная доля соединяется с затылочной долей, а кверху и латерально — с теменной долей. Височную долю составляют верхняя, средняя и нижняя височная извилины, веретенообразная и гиппокампальная извилины и на верхней поверхности поперечная извилина Гешля, которая представляет зону слухового восприятия.

Вследствие двустороннего характера слухового восприятия только двустороннее поражение обеих извилин Гешля сопровождается «корковой глухотой». Гиппокампальная извилина имеет большое значение в процессах обучения и запоминания. Повреждение верхней извилины височной доли (поля 41 и 42) доминантного полушария приводит к непониманию слов при разговоре (слуховая вербальная агнозия), что является важным компонентом афазии Вернике. Наконец, в височных долях располагается значительная часть лимбической системы, которая участвует в эмоциональных и мотивационных аспектах поведения и вегетативной деятельности («висцеральный мозг»).

Менее ясна ее роль в развитии делирия, спутанности сознания и психоза.

Нижние волокна коленчато-шпорного пути (от нижних отделов сетчатки) переходят в широкую арку над височным рогом желудочка, а затем в затылочные доли, и при их повреждении развивается верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия на противоположной стороне.

Проявления одностороннего или двустороннего поражения височной доли можно суммировать следующим образом:

I. Проявления поражения височной доли доминантного (левого) полушария

А. Нарушение понимания слов при разговоре (афазия Вернике)

Б. Амнестическая афазия В. Нарушение чтения и письма под диктовку

Г. Нарушение чтения и написания музыки

Д. Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия

II. Проявления поражения лобной доли недоминантного (правого) полушария

A. Нарушение восприятия зрительных невербальных материалов

Б. Неспособность оценивать пространственные отношения в некоторых случаях

B. Нарушение модуляции речи и интонации

III. Проявления поражения любой (левой или правой) височной доли

A. Слуховые иллюзии и галлюцинации

Б. Психоз и делирий

B. Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия

Г. Делирий при острых повреждениях

IV. Проявления двустороннего поражения

A. Корсаковский (амнестический) синдром (гиппокампальные структуры)

Б. Апатия и безразличие

B. Повышение сексуальной и оральной активности (сочетание симптомов, перечисленных в пп. Б и В, составляет синдром Клювера—Бьюси)

Г. Неспособность узнавать знакомые мелодии

Д. Лицевая агнозия (прозопагнозия) в некоторых случаях.