На обработку персональных данных

Я,
(фамилия, имя, отчество, субъекта персональных данных)
зарегистрированный (ая) по адресу:
Основной документ, удостоверяющий личность
паспорт		выдан
номер	(сведения о дате выдачи и выдавшем органе)
в соответствии с п.4 ст.9 Федерального закона «О персональных данных»
от 27.07.2006г. № 152-ФЗ даю согласие оператору:	уполномоченному
сотруднику УМВД России по Омской области: г. Омск, ул. Ленина, д. 2
(наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)

на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; номер основного документа, удостоверяющего личность; сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; адрес регистрации; адрес проживания; семейное положение; образование, в т.ч. сведения о документах подтверждающих его; профессия; сведения о местах работы и совершение над ними следующих действий: обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), подтверждение, использование, уничтожение по истечению срока действия Согласия, предусмотренных п.3 ч.1.ст.3 Федерального закона «О персональных данных».

Согласие действует с момента подписания и до момента прекращения хранения личного дела, или его отзыва в письменной форме.

«		»		2015г.
			подпись, расшифровка подписи субъекта персональных данных

РЕШЕНИЕ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАССМОТРЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ,

ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ГРАЖДАНИНОМ

Васильевым Иваном Михайловичем, 1997 г.р. _______________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина, год рождения)

I. Результаты собеседования мотивы поступления на службу - социальная защищенность, материальная заинтересованность, карьерный рост. Васильев И.М. обучается в МОУ «СОШ № 49». Увлекается предметами гуманитарного цикла. Защищает честь школы в олимпиадах, соревнованиях по баскетболу. Имеет 2 разряд. Является членом актива школьного историко-краеведческого музея. Васильев И.М. в ОМВД России по Омскому району обратился лично (рекомендован конкретным сотрудником органа внутренних дел, выявлен в результате непосредственного поиска или иным образом).

В ходе собеседования Васильеву И.М. разъяснен характер будущей деятельности, условия службы в органах внутренних дел в целом и в конкретном структурном подразделении (наименование). Доведена информация о социальных гарантиях, предоставляемых сотрудникам органов внутренних дел и членам их семей.

Считаю целесообразным продолжить предварительное изучение данных о Васильеве Иване Михайловиче.

Начальник ОРЛС ОМВД России ______________

(должность, специальное звание руководителя подразделения,

по Омскому району __________________

в котором предполагается назначение на должность гражданина)

майор внутренней службы________________ _____ __ Калинин К.К. __

подпись (фамилия, инициалы)

«___» апреля 2015 года

II. Результаты:

медицинского освидетельствования (обследования) справка ВВК МСЧ МВД

наименование военно-врачебной комиссии,

России по Омской области № 1368 от 25.04.2015 г., «А» - годен к поступлению дата медицинского освидетельствования (обследования), номер документа, результат)

в Омскую академию МВД России по специальности Правовое обеспечение национальной безопасности (Правоохранительная деятельность, Экономическая безопасность).

профессионального психологического отбора___ психолог ________________

_______________________________________________________________________

психофизиологических исследований (обследований), тестирования, направленных на выявление потребления без назначения врача наркотических средств или психотропных веществ и злоупотребления алкоголем или токсическими веществами заключение ЦПД МСЧ МВД России по Омской области № 1444 от 19.04.2015 г. ________________________________________________________________________

Мотивы поступления на службу – социальная защищенность, материальная заинтересованность, карьерный рост. Интеллект - средний. Самооценка – высокая, но не лишена самокритичности. В контактах общительный, но личные контакты строит избирательно, недоверчивый. В отношениях - с развитым чувством соперничества, потребностью в уважении, признании. Эмоциональный, с обостренной чувствительностью к несправедливости, внешним воздействиям, склонный к перепадам настроения, беспокойству, тревожным опасениям при возможных неудачах, внешний самоконтроль дается значительными внутренними усилиями. Самолюбивый, престижный, с желанием быть «на виду», обратить на себя внимание, недостаток признания вызывает чувство обиды, досады. В делах целенаправленный, дотошный, но работоспособность и активность нестабильные, зависят от текущего эмоционального состояния. Направленность личности – на социальное признание. Внимание – концентрация ниже среднего. Эмоциональная устойчивость невысокая. Работоспособность – нестабильная.

Рекомендуется для обучения в Омской академии МВД России по специальности Правовое обеспечение национальной безопасности (Правоохранительная деятельность, Экономическая безопасность), по 2 г.п. Группы риска – НЕТ.

Протокол медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения № 3/1/16 от 04.02.2014 г.

Заключение: наркотические вещества не обнаружены.

Инспектор ОРЛС ОМВД России

(должность, специальное звание сотрудника

по Омскому району ____________

подразделения по работе с личным составом)

капитан внутренней службы ______ _____ Иванов И.И.

подпись (фамилия, инициалы)

«___» апреля 2015 года

III. Результаты проверки уровня физической подготовки гражданина __________

Нормативы:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Инспектор ОРЛС ОМВД России

(должность, специальное звание сотрудника

по Омскому району ____________

проводившего проверку)

капитан внутренней службы ______ _____ Иванов И.И.

подпись (фамилия, инициалы)

«___» апреля 2015 года

IV. Результаты проверки достоверности сообщенных гражданином сведений

На гражданина компрометирующих материалов не поступило.

Инспектор ОРЛС ОМВД России

(должность, специальное звание сотрудника, которому

по Омскому району ____________

поручена организация проведения проверки)

капитан внутренней службы ______ _____ Иванов И.И.

подпись (фамилия, инициалы)

«___» апреля 2015 года

Р Е Ш Е Н И Е

начальника органа внутренних дел, имеющего право назначения на должность:

Направить Васильева Ивана Михайловича для поступления в Омскую академию МВД России по программе высшего образования для обучения по очной форме по специальности Правовое обеспечение национальной безопасности (Правоохранительная деятельность, Экономическая безопасность). __

Начальник УМВД России по Омской области

должность, специальное звание

генарал-лейтенант полиции Томчак Ю.И.

подпись, заверенная печатью (фамилия, инициалы)

«____» __________ 2015 года

С решением ознакомлен:

Начальник ОМВД России ______________

(должность, специальное звание руководителя подразделения,

по Омскому району __________________

в котором предполагается назначение на должность гражданина)

полковник полиции________________ _____ _ ___Федоров С.Н.____

подпись (фамилия, инициалы)

«___» _________ 2015 года

СОГЛАСОВАНО

Начальник ОРЧ СБ УМВД России

должность, специальное звание

по Омской области __________________

полковник полиции ______ Циглер В.О. ______

подпись (фамилия, инициалы)

«____» __________ 2015 года

Утверждена распоряжением Правительства

Российской Федерации от 2 мая 2012 г. N 680-р

	Место   для   фотографии

АНКЕТА

(заполняется собственноручно)

1. Фамилия

Имя

Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеется гражданство (подданство) иностранного государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Специальное или воинское звание, классный чин федеральной государственной гражданской службы или государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы, дипломатический ранг (кем и когда присвоены)
9. Осуждались ли Вы за преступление по приговору суда, вступившему в законную силу, имеете ли Вы судимость, в том числе снятую или погашенную
10. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное преследование за истечением срока давности, в связи с примирением сторон, вследствие акта об амнистии, в связи с деятельным раскаянием
11. Имеете ли Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства
12. Являетесь ли Вы подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу
13. Подвергались ли Вы в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню заполнения анкеты, административному наказанию за совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и за какое административное правонарушение)
14. Состоите ли Вы в политических партиях
15. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата выдачи (если имеется)
16. Наличие спортивного звания, спортивного разряда

17. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год	Должность с указанием организации	Адрес организации (в том числе за границей)
поступления	ухода

18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

________________

19. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации, должность)	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

20. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство

(фамилия, имя, отчество,

с какого времени они проживают за границей)

21. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

22. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

23. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер

телефона (либо иной вид связи)

24. Паспорт или документ, его заменяющий

(серия, номер,

кем и когда выдан)

25. Наличие заграничного паспорта

(серия, номер, кем и когда выдан)

26. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)

27. ИНН (если имеется)

28. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

29. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствии квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме на службу в органы внутренних дел Российской Федерации.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете, в целях изучения возможности приема на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, а также в иных целях, связанных с последующим прохождением службы в органах внутренних дел Российской Федерации, согласен (согласна).

"__" __________ 20__ г. Подпись _____________________

Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской

службе и об учебе оформляемого лица соответствуют

М.П. документу, удостоверяющему личность, записям в

трудовой книжке, документам об образовании и воинской

службе.

"__" __________ 20__ г. ______________________________________

(подпись, фамилия сотрудника кадрового

подразделения органа внутренних дел)

А В Т О Б И О Г Р А Ф И Я

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Пишется собственноручно, в произвольной форме, без помарок и исправлений, с указанием следующих сведений:

Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство, родной язык, какими языками еще владеет, причины смены фамилии, имени, отчества, гражданства;

когда, где, в каких образовательных организаций учился(лась), специальность по образованию;

какую подготовку получил(а) в системе дополнительного образования, когда и где;

ученая степень, ученое звание, область научных интересов, основные публикации;

отношение к воинской обязанности, когда и каким военкоматом призван на военную службу (если не призывался указать причину);

каким видом спорта увлекается, какой имеет спортивный разряд, по какому виду спорта;

трудовая деятельность.

СВЕДЕНИЯ О РОДСТВЕННИКАХ:

Отец – Васильев Михаил Петрович, родился 11.03.1960 года в р. Казахстан Целиноградская обл. г. Астана, работает в ООО «Омсклеспром» менеджером. Проживает по адресу: г. Омск-74 ул. Лукашевича д.7 кв.12, тел. 75-13-48.

Мать – Васильева (Кошевая) Мария Ивановна, родилась 31.03.1966 года в г. Новосибирске, домохозяйка. Проживает по адресу: г. Омск-74 ул. Лукашевича д.7 кв.12, тел. 75-13-48.

Сестра – Васильева Елена Михайловна, родилась 01.22.1999 года в г. Омске, учащаяся 10 класса средней общеобразовательной школы № 49 г. Омска. Проживает по адресу: г. Омск-74 ул. Лукашевича д.7 кв.12, тел. 75-13-48.

Я и мои близкие родственники к административной и уголовной ответственности не привлекались.

15.03.2015 подпись кандидата Васильев И.М.

А В Т О Б И О Г Р А Ф И Я

(фамилия, имя, отчество)

печатный текст автобиографии

СВЕДЕНИЯ О РОДСТВЕННИКАХ:

Отец – Васильев Михаил Петрович, родился 11.03.1960 года в р. Казахстан Целиноградская обл. г. Астана, работает в ООО «Омсклеспром» менеджером. Проживает по адресу: г. Омск-74 ул. Лукашевича д.7 кв.12, тел. 75-13-48.

Мать – Васильева (Кошевая) Мария Ивановна, родилась 31.03.1966 года в г. Новосибирске, домохозяйка. Проживает по адресу: г. Омск-74 ул. Лукашевича д.7 кв.12, тел. 75-13-48.

Сестра – Васильева Елена Михайловна, родилась 01.02.1999 года в г. Омске, учащаяся 10 класса средней общеобразовательной школы № 49 г. Омска. Проживает по адресу: г. Омск-74 ул. Лукашевича д.7 кв.12, тел. 75-13-48.

Я и мои близкие родственники к административной и уголовной ответственности не привлекались.

15.03.2015 Васильев И.М.

Печатный текст автобиографии соответствует рукописному

Инспектор ОРЛС ОМВД России по Омскому району

капитан внутренней службы подпись + печать ОРЛС И.И. Иванов

Характеристика

ТЕКСТ ХАРАКТЕРИСТИКИ

____________________________ ____________

Гербовая печать (фамилия, инициалы директора школы) (подпись)

учебной организации _____________________________ ____________

(фамилия, инициалы классного руководителя) (подпись)