Краткий исторический очерк развития эндпротезирования тазобедренного сустава

Проблема поиска наиболее эффективного лечения повреждений тазобедренного сустава занимала ортопедов давно и постепенно трансформировалась в идею замены тазобедренного сустава на искусственную пару трения.

Ещё в 1830 году Н.И. Пирогов предложил замещать тазобедренный сустав на эндопротез из слоновой кости, но это привело к плачевным результатам, и от эндопротезирования отказались на долгие почти 100 лет. Но желание избавить больных от болей в суставах и ограничений движений вернуло ортопедов к работе над всевозможными прокладками между головкой бедра и вертлужной впадиной. В 1923 году на 6-м конгрессе хирургов в Лондоне Groves говорил о неэффективности таких методов. Поэтому Smyth-Peterson предложил отграничить суставные поверхности стеклянными и виталиевыми колпачками. Adams и Lenggenhager продолжили разработку этой идеи, но результаты были неудовлетворительными, так как боли с тугоподвижностью в суставе рецидивировали у большинства больных. Подобная методика продержалась до 60-х годов и была отвергнута.

В 1940 году Moor впервые предложил металлический бедренный компонент, а в 1946 году В.Д. Чаклин применил подобную конструк- цию в СССР. В 1946 году братья J. и R. Judet предложили эндопротез из акрила для головки бедра, затем они армировали его 3-х лопастным

гвоздём. С 1948 года по 1955 год множество авторов пытались моди-фицировать этот протез (М.М. Соколов, 1955; М.С. Знаменский, 1955; З. Гарнах, 1956; К.М. Винцентини, 1956), но исходы были неудачные. В 1950 г. Gosset предложил акриловую головку на длинном трёхгранном штифте. В 1952 году Retting предложил подобную конструкцию, но с более толстым и длинным гвоздём. В СССР в 1959 году Я.Л. Цивьян также предложил акриловую головку крепить на длинном изогнутом 3-х лопастном гвозде с углом 130 градусов.

В 1951 году американская фирма «Collison» предложила разборную конструкцию металлического протеза головки бедра, который нашёл своё продолжение в модели ТРР 1978 года фирмы «Sulzer Medica».

В 1950 году Moor предлагает удачный протез головки бедра, где уже отмечается наличие уплощенного бедренного компонента с окна- ми для врастания костной ткани, но без шейки. В 1951 году Massa предложил протез головки бедра с 18 мм шейкой. В 1952 году Thomp-son предлагает подобную конструкцию. В 1952 году Whitman изобрёл ввинчивающуюся ножку протеза, а в 1954 году Thompson предложил виталиевый протез с изогнутой ножкой, который расшатывался.

Первый период конструирования эндопротезов предложил множество моделей R.M. d,Aubigne (1953), Herbert (1954), Movin (1954), Judet (1955), Eicher, Tounley (1954 – 1958) и другие, которые не нашли широкого применения из-за плохих результатов. Число неудачных операций резко увеличивались, а ортопеды охладели к таким эндопротезам. С 1960 года фирма Zimmer активно рекламировала удачные протезы Moor и Thomson, но сторонников протезирования становилось всё меньше.

Работы над совершенствованием эндопротезов продолжались, и в 1957 году Lippman впервые представил разборную конструкцию про- теза, а в 1958 году Smyth также изобретает разборный протез. В 1953 году Haboush впервые предлагает использовать акриловый цемент для

эндопротезирования, а в 1958 году Charnley впервые использует этот способ крепления ножки протеза.

Уже в те годы начался анализ неудач эндопротезирования. В 1956 году Mohr предположил, что на исход протезирования влияют продук- ты из акриловой головки, продукты трения (дебрис), и речь уже пошла об акрилозе, что сейчас созвучно металлозу. Постепенно учёные подо- шли к определению дебриса, как многокомпонентному составу из про-

дуктов трения полиэтилена, цементной крошки и частиц металла с от- ветной макрофагальной реакцией тканей больного (Goldring S.R., 1993).

Было доказано, что однополюсные протезы очень быстро разру- шают костное ложе вертлужной впадины, поэтому в 1957 году Urist предложил протезировать вертлужную впадину. В 1950-52 гг. Maatz, Guntz и McBride предлагали подобные конструкции. Работу над верт-лужными компонентами вели в 1959 году Flaungan и Gaensler, но успе- хи протезирования вертлужной впадины были неутешительные.

С 1954 года в СССР появляются публикации с анализом результа- тов протезирования головок бедра, проводятся работы по модифи- кации зарубежных моделей Judet и Moor (ЦИТО, 1956; НИИЭХАиИ, 1956; И.И. Ревзин, 1957), но оригинальных разработок не было. Только в 1956 году К.М. Сиваш впервые доложил о своём протезе, а в 1959 году начал клинические испытания (32 операции). Эндопротез Сиваша состоял из ножки, шейки, головки и чашки, которые были неразборными и изготавливались из кобальт-хрома (К.М. Сиваш, 1967; 1969). Подобные конструкции и удачные результаты протезирования подвигли ортопедов на вторую волну конструирования. В середине 60-х годов Charnley и Muller M. усовершенствовали эндопротез тазобедренного сустава – появились полимерные впадины (Gueur P., 1973), а в 1968 году Weber предложил новый эндопротез (Thys et al., 1973). Эндопротезы второго поколения были более удачными, и доверие к таким операциям возвратилось, появилось много данных по биомеханике и материаловедению, усовершенствовалась технология изготовления. Методом проб и ошибок ортопеды находили оптимальные конструкции и материалы: Muller (1962), МcKee – Ferrar (1966), Buchholz (1966), Jude (1968, 1972), Ring (1968), Мовшович (1974), Weber (1976, 1979), Harris (1979), Вирабов (1979) и многие другие.

К концу 70-х годов, началу 80-х годов основные принципы, модели и модификации эндопротезов тазобедренного сустава были разработаны и выпускались более чем 60-ю производителями. Некоторые модели были отвергнуты, а другие модернизированы и применяются до сих пор. Рынок такой продукции оценивается в 2,5 – 3 млрд. долларов США в год (Bell R.S. et al., 1985).

Когда были выработаны основные принципы эндопротезирования и проведены материаловедческие исследования всех компонентов эн- допротеза по улучшению характеристик имплантатов, только тогда стало возможным говорить о значительном успехе эндопротезирова-ния, которое является самым большим вкладом ортопедии в прогресс медицины и самым большим вкладом медицины в улучшение качества жизни больного (Agins H.L. et al., 1988).