II. Технико-эксплуатационные показатели

1.	Введено в эксплуатацию (дата)
2.	Находится в эксплуатации (лет, месяцев)
3.	Имеет наработку с начала эксплуатации (циклов, ч., км пробега)
4.	Установленный межремонтный (амортизационный) ресурс или срок работы (циклов, ч., км пробега)
срок эксплуатации (лет, месяцев)
гарантийная наработка (циклов, ч, км пробега)
гарантийный срок (лет, месяцев)
5.	Произведены ремонты (сколько средних, капитальных, какой последний, дата)
6.	Находится в эксплуатации после последнего ремонта (лет, месяцев)
7.	Наработка после последнего ремонта (циклов, ч., км пробега)
8.	Имеет недоработку (переработку): по назначенному ресурсу (циклов, ч., км пробега)
по сроку эксплуатации (лет, месяцев)
по гарантийной наработке (циклов, ч., км пробега)
по сроку годности (лет, месяцев)

III. КОМПЛЕКТНОСТЬ

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV. ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

V. ПРИЧИНЫ ДОСРОЧНОГО ИЗНОСА ИЛИ ПОВРЕЖДЕНИЯ

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. ОБЪЕМ ВЫПОЛНЕННЫХ ДОРАБОТОК

(№ бюллетений доработок)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VII. ПРЕДЛОЖЕНИЯ КОМИССИИ

Председатель комиссии: __________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)

Члены комиссии: ____________________________________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)

____________________________________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, фамилия)

Акт составлен в ____ экз.

экз. № 1 __________

экз. № 2 __________

экз. № 3 __________