Лечение пищевой аллергии

Основной метод лечения – исключение из питания продуктов, вызывающих аллергию или перекрестные реакции, в том случае, если точно доказана их значимая роль.

Лечение пищевой аллергии у грудного ребенка

При появлении аллергии у грудного ребенка исключение из пищи потенциальных пищевых аллергенов, таких как коровье молоко и куриные яйца, должно стоять первым в рекомендациях по лечению. Необходимым условием является строгое соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. При этом мать не должна отменять грудное вскармливание, учитывая множество его преимуществ (по сравнению с искусственным вскармливанием) для здоровья ребенка. Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и у него выявлена аллергия к белкам коровьего молока, то следует перейти на вскармливание специальными смесями, гидролизатами, созданными на основе гидролиза молочных белков – казеина или сывороточных белков коровьего молока.

Существует две подгруппы смесей: на основе полного и частичного гидролиза белка. Чем выше гидролиз белка, тем менее выражено его аллергенное воздействие. Смеси на основе частично гидролизованных белков рекомендуются в основном как средства профилактики. При легких формах пищевой аллергии к белкам коровьего молока, не IgE‑зависимых, можно использовать лечебно‑профилактические смеси с более высокой степенью гидролиза белков: «Нутрилак ГА» (Россия, Группа «Нутритек»); «Хипп ГА» 1 и 2 («ХиПП», Австрия); «Хумана ГА» 1 и 2 («Хумана», Германия). При более высокой чувствительности к белкам коровьего молока назначаются лечебные смеси на основе полного гидролиза сывороточного молочного белка («Альфаре», фирма «Нестле», Швейцария; «Нутрилак пептиди ТСЦ», группа «Нутритек», Россия; «Туттели‑Пептиди», фирма «Валио», Финляндия; «Фрисопеп», фирма «Фризленд Нутришн», Голландия; «Нутрилон Пепти ТСЦ», фирма «Нутриция», Голландия) или на основе полного гидролиза казеина («Нутрамиген» и «Прегестимил», фирма «Мид Джонсон», США; «Фрисопеп АС», фирма «Фризленд Нутришн», Голландия). Указанные лечебные смеси можно назначать с первых дней жизни ребенка до клинической ремиссии, продолжительностью до 3‑х месяцев и больше. Может произойти изменение цвета и консистенции стула на фоне приема гидролизатов, что не является причиной их отмены.

При аллергии к белкам коровьего молока может развиться вторичная лактазная недостаточность, клиническим проявлением которой являются беспокойство ребенка из‑за болей в животе и метеоризма, разжиженный водянистый стул с кислым запахом. В этом случае назначается лечебная смесь низколактозная или не содержащая лактозу. С возраста 5 месяцев можно назначить смеси на основе изолята соевого белка, которые не содержат молочного белка, лактозы, глютена («НАН соя», фирма «Нестле», Швейцария; «Энфамил соя», фирма «Мид Джонсон», США; «Фрисосой», фирма «Фризленд Нутришн», Голландия; «Нутрилак соя», Россия, группа «Нутритек»; «Нутрилон соя», фирма «Нутриция», Голландия). Положительный эффект наступает не раньше, чем через 3–4 недели, продолжительность лечения должна быть не менее 3 лет. Обязательными условиями должны быть: отсутствие аллергии к сое и бобовым не только у ребенка, но и у его ближайших родственников, полное исключение из питания любых продуктов, содержащих молоко. Все лечебные смеси включают в себя комплекс витаминов, микроэлементов и минеральных веществ. В состав жирового компонента ряда лечебных смесей («Альфаре», «Нутрилак пептид и ТСЦ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил») 50 % от общего количества белков составляют ТСЦ (триглицериды среднецепочечные), которые легко расщепляются, что наиболее важно для детей с желудочно‑кишечными проявлениями аллергии.

Детям‑аллергикам желательно позднее введение прикорма с ограничением разнообразия меню. Вводить новые пищевые продукты в рацион ребенка надо медленно, постепенно, по одному виду в 5–7 дней, увеличивая их количество под контролем состояния. При появлении реакций (кожные высыпания, расстройство стула, кашель, затрудненное дыхание) целесообразно исключить из питания вновь введенный продукт до уточнения причины, вызвавшей ухудшение в состоянии ребенка. Ухудшение может быть вызвано не только пищевым аллергеном, поэтому исключаются другие причины, в том числе присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

Детям с пищевой аллергией в возрасте до 1 года, находящимся на естественном вскармливании, рекомендуется начинать прикорм с 5–6 месяцев:

– овощное пюре (капуста, кабачки, патиссоны);

– каши (гречневая, кукурузная, рисовая) на гидролизате или соевой смеси. Масло – растительное;

– соки и фруктовые пюре (яблоки, груши зеленые, смородина белая, красная, черешня желтая, слива зеленая и желтая);

– мясо – с 6 месяцев (постная свинина, кролик, индейка);

– кисломолочные продукты – не ранее 8–9 месяцев («Агуша‑2», «НАН‑кисломолочный», «Лактофидус») при отсутствии аллергии к белкам коровьего молока. Творог рекомендуется не ранее 5 месяцев при отсутствии аллергии к коровьему молоку.

Детям с пищевой аллергией в возрасте до 1 года, находящимся на смешанном вскармливании, рекомендуется докорм:

смесями на основе гидролизатов молочного белка с частичным гидролизом («Фрисопеп») или с полным гидролизом («Альфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил», «Нутрамиген»);

– соевыми смесями («Алсой», «Фрисосой», «Нутрисоя»).

Детям с пищевой аллергией в возрасте до 1 года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется при наличии атопического дерматита:

– если нет симптомов со стороны желудочно‑кишечного тракта: гидролизаты низколактозные, содержащие растительные жиры («Фрисопеп», «Туттели‑Пептиде»);

– если есть симптомы со стороны желудочно‑кишечного тракта и клиника лактазной недостаточности: гидролизаты безлактозные, содержащие растительные жиры («Нутрамиген»);

– гидролизаты безлактозные («Альфаре», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил»).

Не рекомендуется использовать:

– цельное молоко – до 1 года;

– яйца (в том числе перепелиные) – до 2 лет;

– рыбу (речную и морскую), орехи – до 3 лет.

Если пищевой аллерген еще не выяснен, то целесообразно соблюдать общую гипоаллергенную диету.

Общая неспецифическая гипоаллергенная диета № 5ГА

Исключаемые продукты и блюда:

– мясные, рыбные и грибные бульоны;

– соус и кетчуп;

– цитрусовые, киви, абрикосы, персики, малина, земляника, черная смородина, бананы;

– орехи, грибы;

– рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, консервы из рыб, икра);

– жареные, жирные и острые блюда;

– свежая выпечка, блины;

– яйца, куры;

– кофе, какао, шоколад, мед;

– копченые изделия, пряности, колбасы, маринады;

– тугоплавкие животные жиры, маргарины;

– овощи: редька, репа, редис, перец, лук, чеснок, томаты, шпинат, щавель, бобовые, морковь, свекла, квашеная капуста.

Рекомендуемые продукты и блюда:

– постные сорта мяса;

– кисломолочные продукты;

– овощи зеленые, зелень петрушки и укропа;

– картофель отварной;

– крупы;

– белая и красная смородина, светлые сорта черешни и сливы, зеленые и желтые яблоки, груши;

– разведенные соки из указанных фруктов и ягод;

– топленое масло, рафинированное дезодорированное растительное масло.

С целью снижения аллергенных свойств блюд применяются:

– запекание или отваривание фруктов;

– вымачивание овощей на 2–3 часа;

– вымачивание картофеля и круп на 6–12 часов;

– ограничение соли до 1–2 граммов в день;

– замена сахара фруктозой для подслащивания блюд;

– использование специальной детской воды.

Если выявлен не один пищевой аллерген, а несколько, то необходимо разработать с помощью врача индивидуальную диету.

Питание при различных видах аллергий

При определении пищевого аллергена следует исключить его из питания, а также исключить продукты и вещества, вызывающие перекрестную аллергию.

При выявленной аллергии на пыльцу растений следует исключить некоторые продукты питания, имеющие перекрестные реакции с пыльцой деревьев, трав или сложноцветных.

Люди с аллергией на пыльцу деревьев (берёза, ольха, лещина, дуб, вяз, клён) часто не переносят:

– березовый сок,

– косточковые: сливы, персики, нектарины, абрикосы, вишня, черешня, маслины, оливки,

– яблоки, груши, киви,

– орехи: лесные орехи (фундук), грецкие орехи, миндаль,

– зелень и специи (сельдерей, укроп, кари, анис, тмин, петрушку),

– морковь,

– возможны реакции на картофель, помидоры, огурцы, лук,

– запрещено применение фитопрепаратов: березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины.

Разрешаются в питании:

– хлеб, булочные изделия и печенья;

– супы и блюда из мяса, любые из нежирной говядины, телятины, птицы;

– блюда из яиц любые;

– молоко и молочные изделия: молоко, простокваша, ряженка, кефир, ацидофильное молоко, сметана, творог некислый короткого срока хранения;

– каши, запеканки из круп, макаронные изделия;

– овощи: картофель старого урожая, свёкла, редька, редис, огурец, помидор;

– бобовые – фасоль, горох, чечевица, арахис;

– напитки: чай, слабый кофе с молоком, питьевая и минеральная вода.

Следует ограничить: сладкие блюда и кондитерские изделия (сахар, конфеты, варенье), пищевые красители и пищевые добавки, соления, копчения, маринады, копчёные колбасы, холодные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь.

Запрещается: мёд, яблоки, орехи, вишня, персик, абрикос, черешня, клубника, молодой картофель, морковь, берёзовый сок.

Люди с аллергией на пыльцу злаковых луговых трав (тимофеевка, костёр, ежа, райграсс, лисохвост, рожь) часто не переносят:

– хлеб и хлебобулочные изделия,

– пиво, квас, солод, пшеничную водку,

– изделия из муки, манную крупу, отруби, проростки злаков, панировочные сухари,

– кукурузу,

– мороженое, шербет, пудинги, клецки, блины,

– геркулес и крупы (овес, пшеницу, ячмень и т. д.),

– колбасы и колбасные изделия (в них часто добавляют различные растительные компоненты),

– заменители кофе,

– сою, бобы, арахис, сорго,

– щавель,

– возможны реакции на клубнику, землянику, цитрусовые.

Запрещено применение фитопрепаратов: всех злаковых трав.

В питании разрешаются:

– супы вегетарианские, борщ, щи из свежей капусты, свекольник, нежирный мясной суп;

– блюда из мяса: нежирной говядины, телятины, птицы в отварном, запечённом или тушёном виде;

– блюда из яиц: яйца всмятку (не более 1 шт. в день), омлет белковый или из 1 яйца;

– молоко и молочные изделия: молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко, сметана, творог некислый короткого срока хранения;

– бобовые: фасоль, горох, чечевица, арахис;

– фрукты и овощи любые;

– напитки: чай, слабый кофе с молоком, питьевая и минеральная вода, фруктовые и газированные напитки.

Ограничить: сладкие блюда и кондитерские изделия (сахар, конфеты, варенье), пищевые красители и пищевые добавки, соления, копчения, маринады, копчёные колбасы, холодные напитки, шоколад, какао, мороженое, алкоголь.

Запрещается: мёд, пшеница, пшеничная мука и изделия из неё (хлеб, печенье, макаронные изделия, все виды тортов и пирожных, в приготовлении которых используется мука любого вида, блины, пироги и подобные блюда), манная крупа, проростки пшеницы, отруби, панировочные сухари, смеси для приготовления соусов и кремов, мясные продукты с наполнителями (варёные и копчёные колбасы, сосиски, мясные консервы), заменители кофе на основе пшеницы.

Люди с аллергией на пыльцу сложноцветных трав (полынь, амброзия) часто не переносят:

– семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечная халва, майонез, горчица),

– цикорий,

– бахчевые культуры (дыня, арбуз),

– зелень и специи (сельдерей, укроп, тмин, петрушка, кари, перец, анис, мускатный орех, корица, имбирь и кориандр),

– возможны реакции на морковь, чеснок, цитрусовые, бананы, кабачки, баклажаны, латук, топинамбур, мед.