Вызов на дом к больному ребенку участкового врача

(запись в форме № 112/у)

Дата

Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение)

День болезни

Данные измерения температуры тела, числа дыханий, пульса

Жалобы и их детализация.

Краткий анамнез болезни – длительность заболевания, динамика основных симптомов, проведенное лечение и его эффективность, наличие фоновой патологии.

Объективный статус с акцентом на выявленные патологические изменения по органам и системам, локальный статус, оценка степени выраженности функциональных расстройств.

Диагноз – при первичном осмотре предварительный диагноз, в течение трех дней после первичного осмотра окончательный развернутый клинический диагноз.

При выдаче листа временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком указать: кому выдан больничный лист; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход, возраст в годах, место работы, дату выдачи больничного листа.

Назначения: режим, диета, медикаментозное лечение – с указанием формы лекарственного препарата, дозы, кратности приема, способа введения, немедикаментозное лечение, физиолечение. Обследование и консультации специалистов.

Дальнейшая тактика ведения больного (активные посещения, явка к врачу, направление в стационар).