Технология изготовления бюгельных протезов несложных конструкций

Бюгельный протез простейшей конструкции имеет каркас, изготовленный по частям, два кламмера, два седла с пласт­массовыми зубами. Каркас можно изготовить различными методами. В настоящее время их готовят методом литья. С внедрением в зуботехнические лаборатории лазерной сварки технология вновь получила право на существование.

Для бюгельных протезов рабочие оттиски должны быть особенно точными. Если зубы, на которые планируется изго­товить опорно-удерживающие кламмеры, запломбированы или имеют коническую форму, их перед изготовлением бю­гельных протезов покрывают коронками, изготовленными из того же материала, что и кламмеры каркаса. При протезировании без препарирования опорных зубов, техник получает модель из высокопрочного гипса.

Определение центрального соотношение челюстей (цен­тральной окклюзии) при наличии большого числа антагонирующих пар естественных зубов может провести зубной тех­ник. Если по зубным признакам составить модели с абсолют­ной достоверностью не удастся, техник готовит прикусные шаблоны.

Модели, составленные в положении центральной окклю­зии техник загипсовывает в окклюдатор и передает врачу для нанесения рисунка каркаса, границ седел (базисов) протезов. На верхней челюсти, начавшись между шестым и седь­мым зубом с одной стороны, дуга, повторяя форму неба, не­много отходит кзади, располагаясь над хорошо податливой слизистой оболочкой. Благодаря этому, протез лучше фикси­руется. Под воздействием атрофических процессов протез со временем оседает и, если дуга располагалась над неподатли­вой слизистой, она вызовет пролежни. Наконец, у человека в состоянии физического покоя кончик языка, как правило, располагается в области переднего отдела свода неба, у неб­ных складок, следовательно, расположение дуги в задней трети меньше мешает пациенту.

При сильно выраженном торусе, плоском небном своде, повышенном рвотном рефлексе дугу располагают в передней трети неба. В отдельных случаях заднюю полосу сочетают с передней, придавая каркасу форму рамы.

Дуга протеза на нижнюю челюсть может отставать от мо­дели на 0,5 мм, если оральный скат альвеолярного отростка отвесный. Когда язычный скат имеет наклон кзади, расстоя­ние между дугой и слизистой оболочкой следует увеличить до 1-1,2 мм, т.к. более тесное прилежание может привести к появлению пролежней при оседании протеза. На язычной поверхности альвеолярного отростка под десневым краем у некоторых людей имеется валик слизистой. Часто, с целью уложить дугу менее заметно, стараются спрятать ее под ва­лик. После изготовления протеза врач отмечает большие трудности при наложении протеза, а пациент будет жало­ваться на боли.

В паяном (сварном) каркасе места соединения планируют таким образом, чтобы в готовом протезе они были покрыты пластмассой.

Для того, чтобы детали плотно прилегали друг к другу, сначала изготавливают дугу и только после её обработки и шлифовки делают кламмеры. После замены восковых компо­зиций кламмеров на металлический сплав в местах соедине­ния получается прочный шов

Перед моделировкой дуги разогревают пластинку бюгель-ного воска толщиной 0,5 мм и обжимают её по оральному скату альвеолярного отростка в границах седла (базиса). Вто­рую пластинку укладывают и на первую, и на гипс небного свода. Таким образом, создаётся необходимый, одинаковой величины, просвет между дугой и слизистой оболочкой ве­личиной 0,5 мм, а в области седел - равный 1,0 мм.

Для моделировки каркаса используют профильный воск. Эластичная форма (матрица), рассчитанная на литье КХС, при литье нержавеющей хромоникелевой ста­ли, имеющей худшие показатели жидкотекучести, окажется невостребованной. Для того, чтобы исключить деформацию дуги при формовке и литье, а также облегчить прохождение сплава во все участки седловидные части соединяют пере­мычкой. В один конец перемычки литейщик закре­пит литник и по методике литья нержавеющей хромоникеле­вой стали заменит воск на ме­таллический сплав.

После литья удаляют перемычку и литник. Дугу обраба­тывают, шлифуют, полируют за исключением участков бу­дущей спайки (сварки). Укладывают на модель в правильном положении и приступают к моделировке кламмеров. В про­стых бюгельных конструкциях часто применяют классиче­ские кламмеры Акера. Кламмер имеет два плеча, окклюзионную накладку, тело и отросток. Плечи располагаются в пришеечной части зуба (по аналогии с плечами гнутых кламме­ров), окклюзионную накладку размещают в фиссуре (борозд­ке) на жевательной поверхности, тело - с проксимальной, как правило, той, которая обращена в сторону дефекта зубного ряда. Благодаря отростку кламмер надёжно соединяется с каркасом протеза.

Зуб, с нанесёнными на него контурами кламмера, обжи­мают пластинкой бюгельного воска. В пределах контуров добавляют расплавленный воск, создавая плечи, накладку, отросток. После затвердевания воск сглаживают, придавая детали необходимые размеры. Тёплым шпателем отделяют кламмер от излишков воска за пределами контуров, замыка­ют плечи восковой перемычкой, чтобы при формовке не про­изошло их деформации и передают в литье.

После литья от кламмеров отпиливают литники, удаляют перемычки. Кламмеры обрабатывают, шлифуют и полируют (за исключением отростков). Все детали укладываются на модель и свариваются (лазерным лучом - окончательно, то­чечной сваркой - перед будущей пайкой). Если каркас пред­полагается паять припоем, его склеивают воском, осторожно снимают с модели и гипсуют для пайки, оставляя места пай­ки максимально свободными от гипса. Отбеливают только те участки, в которых соединяли детали припоем. Если каркас после спайки потемнел его полируют.

При проверке каркаса на модели врач обращает внимание на следующее:

а) каркас не должен балансировать,

б) должен легко сниматься и фиксироваться на своем месте,

в) дуга отстоит на положенное расстояние и находится в пределах начерченных границ заменит воск на ме­таллический сплав.

г) плечи кламмеров располагаются в точно спроектиро­ванных местах,

д) окклюзионные накладки плотно прилежат к зубам, не мешают смыканию с антагонистами, достаточно прочны,

е) все края каркаса закруглены.

Большая часть этих требований, проверенных на моделях, проверяется в полости рта.

Иногда на этом этапе выявляются неточности, без устра­нения которых нельзя продолжать изготовление протеза. Они возникают по целому ряду причин:

1) вследствие запаздывания с получением модели по альгинатному оттиску,

2) в результате стирания опорных зубов кламмерами,

3) вследствие деформации восковой композиции,

4) в результате усадки сплава при литье,

5) вследствие смещения деталей каркаса в процессе их спайки,

6) в результате небрежной обработки, шлифовки и по­лировки.

Отмеченные недостатки устраняют. Если рабочая модель при получении каркаса сделалась неточной, врач получает новый оттиск для того, чтобы постановку искусственных зу­бов, моделировку и замену воска на пластмассу, техник мог провести на безупречной рабочей модели.

Подбор и постановка искусственных зубов проводятся по правилам изготовления частичных съемных протезов.

Перед постановкой зубов старую, неровную восковую подкладку заменяют новой, на нее накладывают каркас, сверху обжимают его базисным воском, закрепляют неболь­шой восковой валик. Перед постановкой первого искусствен­ного зуба можно завысить прикус в окклюдаторе на 0,5 мм. Пришлифовывают контакты в готовом протезе и легко уст­раняют это завышение, улучшая смыкание зубов. Модели­руют седла (базисы), уточняя их границы, толщину. Все уча­стки воска, в том числе и межзубные промежутки, должны быть гладкими. Это особенно важно в сложных конструкци­ях, где подходы при обработке отдельных участков особенно затруднены. Проверяют как снимается и накладывается протез, закругляют края восковых базисов и отправляют работу врачу для проверки конструкции протезов.

Врач самым внимательным образом обследует все детали, взаимоотношения элементов протеза с моделью, аналогич­ность этих взаимоотношений в полости рта. Недостатки, не­доработки, пропущенные на данном этапе, в готовом протезе устранить будет сложно, а подчас и невозможно.

Техник устраняет неточности, отмеченные врачом при проверке конструкции протезов и готовит модель к загипсовке в кювету. Края восковых базисов по всему периметру при­ливают к модели кипящим воском. Расплавленным воском закрывают места вхождения дуги и кламмеров в базисы и отбивают модель от окклюдатора.

Замену воска на пластмассу проводят по методике изготовления частичного съемного протеза. При обработке, шлифовке и полировке щадят полированные металлические детали. Дугу и кламме­ры, потускневшие при полимеризации, полируют в послед­нюю очередь. Чтобы паста ГОИ не проникла между сплавом и пластмассой, эти участки предварительно заклеивают узкими полосками лейкопластыря. Протез моют щеткой с мылом и передают врачу для наложения на челюсть.