Механизм токсического действия, патогенез и клиника поражения LSD. Принципы оказания медицинской помощи и лечения

LSD- (ДЛК) белый кристаллический порошок без запаха, термостабильный, с температурой плавления 83 °С, в воде растворяется плохо, в органических растворителях — хорошо. Тартрат ДЛК растворяется в воде, растворы стойкие.

Механизм психотоксического действия ДЛК окончательно не установлен. Наиболее типично для отравления ДЛК нарушение активности серотонинергической передачи в головном мозге. В различных серотонинергических синапсах ДЛК может проявлять себя, как агонист и как антагонист серотонина. Вследствие этого нарушается баланс внутри самой серотонинергической системы, а также в других нейромедиаторных системах (в частности, в катехоламинергической). При отравлении LSD наблюдаются самые разнообразные симптомы поражения - от нарушений со стороны психики до расстройств вегетативной нервной системы.

Кроме того,для LSD характерна ингибирующая способность по отношению к ферменту моноаминооксидазе (МАО) серотонина и к МАО других медиаторов нервной системы, например МАО Y-аминомасляной кислоты,МАО гистамина,МАО норадреналина.Все это значительно усложняет поражение организма диэтиламидом лизергиновой кислоты и затрудняет выбор методов лечения пораженных. Психотомиметическое действие LSD проявляется при попадании его в желудочно-кишечный тракт,при вдыхании аэрозолей,при проникновении в кровь через раны и при всасывании через кожу.Из крови LSD очень быстро,уже через несколько минут,переходит во внутренние органы,в том числе свыше 70 % в кишечник и всего 0,02% в головной мозг.Однако и этого количества достаточно,чтобы вызвать серьезные расстройства центральной и периферической нервной системы.Характерно,что местного действия LSD на те органы и ткани,через которые он попадает в организм,не отмечается..

Отдельные симптомы отравления, такие, как моторная гиперактивность, тахикардия, гипертензия, мидриаз, гипертермия и другие, указывают на преобладание у отравленных симпатикотонии. Повидимому, ДЛК повышает активность катехоламинергических структур головного мозга, вследствие чего увеличивается высвобождение норадреналина и развивается дефицит его функциональных запасов. Нейрофармакологические исследования показывают, что ДЛК наиболее избирательно воздействует на нейрональные катехоламинергические системы ретикулярной формации ствола мозга и лимбических образований.

Выделяют три стадии отравления LSD: начальную,стадию психоза и заключительную

В клинической картине отравления ДЛК различают три группы симптомов:

соматические – головокружение, слабость, тремор, тошнота, сонливость, парестезии, затуманенное зрение;

перцепционные – искажение формы и цвета, затруднение в фокусировании зрения на объекте, обостренное слуховое восприятие, синестезия;

психические – изменение настроения (радостное, печальное, раздраженное), напряжение, нарушение чувства времени, затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация, ощущения, похожие на сновидения, зрительные галлюцинации, которые носят характер истинных, т.е. проецируются в пространство и имеют признаки реально существующих, объектов, реже – ложных. Галлюцинаторные явления у пораженных комбинируются с нарушениями схемы тела, с извращенным отражением как окружающего мира (дереализация), так и внутреннего (деперсонализация). Как правило, в подобных состояниях изменяется ощущение течения времени: оно кажется ускоренным или наоборот, замедленным.

Нарушения эмоциональной деятельности проявляются эйфорией, гипоманиакальностью, нелепой дурашливостью, реже подавленностью настроения и общей заторможенностью.

В зависимости от дозы и характера отравления (ингаляционное, пероральное) первые признаки интоксикации появляются через 20–60 мин. Клинический синдром, как правило, развивается последовательно: соматические симптомы, затем перцепционные изменения настроения и, наконец, психические изменения, хотя часто эти фазы перекрывают друг друга. Симптомы достигают максимального развития через 1–5 ч. Интоксикация обычно длится 8–12 ч, полная нормализация наступает через сутки.

В некоторых случаях отравление ДЛК вызывает тяжелые затяжные психические или соматические реакции, опасность появления которых повышается при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и эпилепсии.

Первая помощь при поражении LSD включает:

-надевание противогаза;

-ЧСО;

-при психомоторном возбуждении — -в/м промедол из шприц-тюбика индивидуальной аптечки;

-вывод (вынос) пораженного из зараженного района.

Доврачебная помощь заключается во внутримышечном введении (при необходимости) промедола (1 — 2 мл 2% раствора) при психомоторном возбуждении.

Первая врачебная помощь включает:

-введение анаприлина (0,25% раствор по 2—3 мл, повторно) совместно с обратимыми ингибиторами холинэстеразы;

-повторное введение промедола или введение трифтазина (2 мл 0,2% раствора) при психомоторном возбуждении;

-введение пирацетама внутрь (в капсулах по 0,4 г) или внутримышечно (до 1 г);

-введение сердечно-сосудистых, успокаивающих (феназепам по 0,001 — 0,0005 г, внутрь) по показаниям. При повышении температуры тела — влажные обертывания.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:

-повторные введения анаприлина по показаниям;

При выраженных проявлениях интоксикации, не купируемых в течение 3—5 сут, пораженные из отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда) направляются в психоневрологические отделения ВПНГ.

Мероприятия специализированной медицинской помощи включают: установление окончательного диагноза, выявление всех последствий и осложнений отравления, оказание специализированной психиатрической помощи, проведение комплексного лечения, а также решение экспертных вопросов.