Решить ситуационную задачу на выбор средств для лечения аритмии с учетом их побочных и токсических эффектов, состояния организма больного а также на выюор технологии

Задача №4

Больная К., 32 лет, поступила в стационар с жалобами на перебои в работе сердца в течение последнего месяца. В анамнезе - ревматизм. При осмотре: ЧСС - 120 в мин, АД – 120/80 мм рт ст. На ЭКГ – мерцание предсердий тахисистолическая форма. Однако за неделю до поступления на ЭКГ был синусовый ритм. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, затянувшийся пароксизм мерцательной аритмии.

А. Выберите препарат, наиболее эффективный для восстановления синусного ритма у данной больной:

1. Дигоксин 2. Дизопирамид 3. Амиодарон 4. Новокаинамид 5. Дилтиазем

Б. Определите путь введения данного препарата:

1. В/М, 2. В/В, 3. Пероральный, 4. П/К

В. Как будете назначать препарат:

1. Однократно в ударной дозе

2. Постепенно увеличивать дозу до наступления эффекта

При дополнительном обследовании у больной выявлен хронический гломерулонефрит, ХПН (клиренс креатинина 40 мл/мин).

Г. Повлияет ли этот факт на величину выбранной вами дозы?

1. Да 2. Нет

Д. Ваша тактика:

1. Необходимо уменьшить дозу или кратность введения

2. Не изменять дозу

3. Необходимо увеличить дозу

Е. Какие Вы ожидаете побочные эффекты от приема препарата?

1. Коллапс 2. Повышение АД 3. Кровотечения из ЖКТ 4. Развитие AV – блокады 5. Аллергии 1 типа 6. Лейкопения

Занятие 24. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

Цель занятия: сформировать представления о механизме действия гемостатических, антикоагулянтных и гемопоэтических средств, изучить их эффекты. На основе знания фармако-клинической эффективности, а также побочных свойств и противопоказаний выработать умение выбирать препараты для терапии заболеваний и овладеть навыками их применения в практике врача.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки

Современные представления о механизмах гемостаза и фибринолиза.