В. Снять налеты невозможно

Г. Быстро увеличиваются в размерах, если снять – опять возобновляются

10. Выраженной интоксикации при дифтерии гортани не бывает в результате:

А. Високого уровня дифтерийного антитоксина в крови

Б. Некрепкой связи фибринозной пленки с подлежащей тканью

В. Быстрого выведения токсина с мочой

11. Какой формы дифтерии в классификации не существует:

А. Дифтерии ротоглотки

Б. Дифтерии дыхательных путей

В. Дифтерии кожи

Г. Дифтерии глаза

Д. Дифтерии ЦНС

12. Укажите сроки проведения вакцинации против дифтерии:

А. 6 мес.,18 мес., 6 лет

Б. 3мес., 4мес.,5 мес.

В. 3 мес., 6 мес., 18 мес.

Задачи

ЗАДАЧА 1

У 14-летнего мальчика температура на протяжении 3-х дней 38,3-38,9°С, беспокоит умеренная боль при глотании. Объективно: изменения в зеве объясняют утрудненное дыхание, шейные лимфоузлы увеличены, печень +4 см, селезенка +6см из-под края реберной дуги. Кровь: IGM EBV (+), EBV ДНК (+), общий анализ крови: 20 % атипичных мононуклеаров.

1. Какое заболевание у ребенка и какой возбудитель этого заболевания?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Назначьте антибактериальный препарат в связи с ангиной.

ЗАДАЧА 2

У 13-летней девочки, которая заболела остро, температура тела 38,4°С, тонзиллит, увеличение шейных лимфоузлов, спленомегалия и умеренная гепатомегалия. В общем анализе крови: лейкоцитов 13,0•10⁹/л, лимфоцитов 40 %, атипичных мононуклеаров – 10 %.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая этиология этого заболевания?

3. Какой антибиотик противопоказан при этом заболевании? Почему?

ЗАДАЧА 3

13-летний мальчик заболел остро: температура тела 38,7°С, тонзиллит, увеличение шейных лимфоузлов, спленомегалия и умеренная гепатомегалия. В общем анализе крови: лейкоцитов 15,8•10⁹/л, атипичных мононуклеаров – 20 %.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. К какой группе инфекций принадлежит установленное вами заболевание?

ЗАДАЧА 4

Ребенок 8 мес. заболел. t до 37,8⁰С, „лающий” кашель, сиплость голоса. На 3-й день болезни появилась одышка, афония. Из анамнеза известно, что ребенок привит с нарушением календаря (имеет лишь одно введение АКДП - вакцины), в семье есть ребенок болеющий ангиной.

При госпитализации: t - 37,4⁰С, состояние ребенка тяжелое. Дыхание шумное, в покое наблюдается втяжение всех податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, частота дыхания - 66 в мин. Ребенок возбужден, беспокоен, акроцианоз. Тахикардия до 180 уд/мин., выпадение пульса на вдохе.

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. Назначьте специфическое лечение

3. Назначьте неотложную патогенетическую терапию.

ЗАДАЧА 5

Ребенок 5 лет госпитализирован на 3-й день болезни с диагнозом „некротическая ангина”. Заболел остро: повысилась температура до 39,4⁰С, появилась боль в горле при глотании, увеличились подчелюстные лимфоузлы и на вторые сутки заболевания возник отек подкожной клетчатки шеи, что распространился к ключицам. При осмотре состояние тяжелое, наблюдалась рвота, на отёчных миндалинах пленки грязно-серого цвета, которые распространяются на мягкое небо, не снимаются шпателем. Прививки против дифтерии отсутствуют.

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации и обоснуйте его.

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 6

Ребенок 6 лет при госпитализации жалуется на першение в горле во время еды, попадание жидкости в нос, гнусавость голоса, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что он перенес 10 дней тому назад ангину, за медицинской помощью не обращался, лечили родители домашними средствами. Прививки против дифтерии отсутствуют.

При осмотре ротоглотки наложения на миндалинах отсутствуют, мягкое небо провисает. При аускультации сердца обнаружены: сердечные тоны ослаблены, тахикардия и одиночные экстрасистолы. Перкуторно: расширение границ сердца влево. Со стороны других органов и систем нарушений не обнаружено.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте лабораторное и инструментальное обследование.

3. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 7

При осмотре больного 15-ти лет на 2 день болезни врач установил диагноз: ”фолликулярная ангина”. В тот же день взято мазок из ротоглотки на „BL” и через 3 дня получен результат, что выделена дифтерийная палочка, токсигенный штам. При повторном осмотре (5 день болезни) - налеты на миндалинах отсутствуют, t нормальная.

Вакцинация против дифтерии: 3 мес. - I АКДС, 4 мес. - ІІ АКДС, 5 мес. - ІІІ АКДС, I ревакцинация АКДС в 2 года 3 мес., ІІ ревакцинация АДС - 6,5 лет.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените прививку.

3. Решите вопрос необходимости специфического лечения.

ЗАДАЧА 8

В школе-интернате при профилактическом обследовании у одного школьника в мазке из ротоглотки выделена токсикогенная дифтерийная палочка, штамм gravis. При осмотре признаков острого воспаления слизистых оболочек ротоглотки не обнаружено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Тактика врача по отношению к школьнику.

3. Назначте этиотропное лечение.

ЗАДАЧА 9

Мальчик К., 6 лет госпитализированный в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰ С, головную боль, повторную рвоту. Аппетит снижен. При осмотре в отделении, состояние ребенка тяжелое. Выражены признаки токсикоза и менингеальные симптомы (с-м Кернига, ригидность мышц затылка). Возле угла нижней челюсти отмечается неподвижная, тестоватой консистенции, болезненная припухлость. Зев чистый. Цвет кожи обычный. Внутренние органы без изменений.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести и почему?

3. План лечения.

ЗАДАЧА 10

Мальчик С., 12 лет, поступил в стационар на 5 день заболевания с жалобами на резкую боль в правой паховой области. 5 дней тому назад у мальчика повысилась температура тела до 37,5⁰С, появилась припухлость в области околоушной железы слева. Припухлость занимала околоушную зону, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена. Через день t нормализовалась и до 4-го дня болезни отек в левой околоушной области уменьшился. На 5 день снова повысилась температура до 38⁰С, появилась боль в правой паховой области, увеличилось правое яичко, мошонка отекла. Мальчик госпитализирован в больницу.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие анамнестические данные и клинические симптомы дают возможность поставить диагноз?

3. Назначте лечение.

ЗАДАЧА 11

Саша К. 7 лет, заболел внезапно, повысилась t до 39⁰С, появилась головная боль, повторная рвота. Ребенок контактный по инфекционному заболеванию в классе (2 недели тому назад). При осмотре: отмечается припухлость в области околоушной железы справа, положительные менингеальные симптомы, ригидность мышц затылка, симптом Кернига.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какая тактика педиатра?

3. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

ЗАДАЧА 12

Коля 8 лет, заболел внезапно, повысилась температура тела до 39⁰С, появилась головная боль, рвота. При осмотре в больнице обнаружена припухлость правой околоушной железы, а также положительные менингеальные симптомы, симптом Кернига, ригидность мышц затылка.

1. Сформулируйте диагноз.

2. План лечения.

3. Какие карантинные мероприятия следует применить?