ЗАДАЧА 1. Больной Ж., 45 лет обратился в клинику с жалобами на лихорадку до 39 С, выраженные боли в мышцах нижних конечностей

Больной Ж., 45 лет обратился в клинику с жалобами на лихорадку до 39 С, выраженные боли в мышцах нижних конечностей, усиливающиеся при ходьбе, чувство «онемения», «зябкости» в конечностях, одышку как в покое, так и при физической нагрузке, 3 дня назад наблюдался эпизод кровохарканья, общую слабость, отсутствие аппетита, похудание за последние 2 месяца на 15 кг. Заболел остро, 7 дней назад. Дебют заболевания - с немотивированной лихорадки, болей в коленных, голеностопных суставах.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. ЧД - 34 в мин. Кожный покров бледный. В легких - дыхание с жестким оттенком. АД - 180/100 мм.рт.ст. В области голеней удается пальпировать резко болезненные подкожные узелки размером до 1см. Периферические суставы - интактны.

В анализе крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, гипергаммапротеинемия, повышение уровня ЦИК, снижение содержания комплемента

Рг-легких - усиление легочного рисунка, в правом легком регистрируется инфильтрат в верхней доле.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза

3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Программа лечения

Эталон решения задачи № 1

1. Системный васкулит (узелковый полиартериит)

2. Биопсия мышц голени, ангиопульмонография, глазное дно, УЗИ брюшной полости

3. Лихорадка. Мышечный синдром ишемического генеза. Артралгии. Похудание. Характерные узелковые образования. Артериальная гипертензия. Признаки полинейропатии, легочной синдром. Характерен лейкоцитоз, снижение уровня комплементы.

4. Пневмония, опухоль легкого и паранеопроцесс, фиброзирующий альвеолит.

5. ГКС в сочетании с цитостатиками, дезагреганты, антикоагулянты.