Форма № ОС-4

от ________________ 20 г.

Централизованная бухгалтерия Коды

Учреждение

Отделение

Материально-ответственное лицо

Номенклатурный номер

Инвентарный номер

Наименование показателей	Корреспондирующие счета	Сумма
	дебет	кредит

Первоначальная стоимость

Начислен износ

Комиссия осмотрела

^{наименование объекта}

и нашла его подлежащим ликвидации по следующим причинам:

§ Год изготовления или постройки

§ Введен в эксплуатацию

§ Капитальных ремонтов произведено

§ Тех. состояние и причины ликвидации

§ Заключение комиссии

Начальник управления

^{подпись расшифровка подписи}

Главный бухгалтер

^{подпись расшифровка подписи}