Вилочковая железа

В настоящее время считается, что аллоген-
ная трансплантация вилочковой железы
(thymus) теоретически оправдана. Однако та-
кая пересадка не вышла за рамки апробации и
клинического эксперимента.

Пересадка вилочковой железы на сосудах
была впервые в мире произведена Ю.И. Мо-
розовым для лечения детей с атаксией-телеан-
гиэктазией (болезнь Луи-Бар). В основе этого
сложного заболевания лежит дефект тимусза-
висимого звена иммунитета. Больные дети
страдают от постоянных инфекционных и
грибковых поражений кожи, лёгких, печени
и других органов. В качестве доноров были
использованы мертворождённые дети. Вил оч-
ковую железу забирали вместе с грудиной и
крупными сосудами и помещали на бедро
пациента.

Оригинальную методику аллотрансплантации
вилочковой железы предложили Ю.М. Лопухин,
Ю.И. Морозов, Р.В. Петров. Её пересаживали
вместе с верхней полой веной, аортой и груди-
ной, содержащей костный мозг. Пересадку орга-
на осуществляли гетеротопически в область тре-
угольника Скарпы (рис. 16-18). При помощи
сосудосшивающего аппарата накладывали два
сосудистых анастомоза: глубокую артерию бед-
ра сшивали с дугой аорты трансплантата или с
одной из её ветвей (общей сонной артерии или
плечеголовного ствола). Большую подкожную
вену сшивали с верхней полой веной, взятой
вместе с трансплантатом.

Рис. 16-18. Гетеротопическая аллотрансплантация бло-
ка тимус-грудина на бедро (по Лопухину). 1 — бедрен-
ная артерия, 2 — глубокая артерия бедра, 3 — дуга аорты
донора, 4 — тимус, 5 — грудина, 6 — верхняя полая вена,
7 — большая подкожная вена, 8 — бедренная вена. (Из:
Лопухин Ю.М. Лекции по топографической анатомии и опе-
ративной хирургии. — М., 1994. — 286 с.)

Пересадка осуществлена больным детям,
страдавшим врождённой иммунной недоста-
точностью (синдром Луи-Бар, болезнь Бруто-
на и др.).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Анализ выполненных в 60—70-х годах опера-
ций показал, что пересадка кишечника является
не только с технической, но и с биологической
точки зрения сложным вмешательством. Важ-
ной особенностью кишечного трансплантата
является наличие в нём мощного лимфоидного
аппарата. Поэтому пересаженный кишечник
способен активно вырабатывать антитела к но-
вому хозяину (реакция «трансплантат против
хозяина»). Это создаёт большие трудности в пре-
одолении реакции гистонесовместимости и под-
боре иммунодепрессантов. Для тонкой кишки
также важную роль играют интрамуральные и

экстраорганные коллекторные лимфатические
сосуды, через которые осуществляются всасы-
вание и транспорт расщепившихся жиров и
других метаболитов. Между тем при пересадке
кишки коллекторные лимфатические пути не-
минуемо пересекаются и наступает блок оттока
лимфы. Нарушение всасывания хемуса из ки-
шечника усугубляется моторно-эвакуаторными
расстройствами в связи с пересечением нервных
волокон и временной децентрализацией кишеч-
ного трансплантата. Функциональная недоста-
точность пересаженной кишки ликвидируется
медленно и ставит под угрозу жизнь больного.
Эти и другие особенности (высокая чувствитель-
ность кишечной стенки к ишемии, нарушение
барьерной функции слизистой оболочки уже при
самых ранних признаках отторжения и др.)
объясняют пока достаточно скромные статисти-
ческие данные о числе операций транспланта-
ции кишки и их клинических результатах.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Пересадка печени — одна из наиболее
сложных и ответственных операций. Это обус-
ловлено техническими трудностями операции,
крайней чувствительностью печени к ишемии,
развитием резких гемодинамических наруше-
ний, возникающих при пережатии на длитель-
ный период воротной и нижней полой вен,
возникновением тяжёлых метаболических рас-
стройств (ацидоз, гипогликемия, гипо- и ги-
перкалиемия, нарушение свертывающей сис-
темы крови), требующих немедленной
коррекции, особенно в период реваскуляри-
зации трансплантата, отсутствием методов
поддержания больного в хорошем состоянии
до тех пор, пока не будет произведена транс-
плантация и трансплантат не начнет удов-
летворительно функционировать. Мировой
опыт показывает, что успешная трансплан-
тация печени возможна лишь в хорошо ос-
нащённом хирургическом учреждении с вы-
сокоразвитой диагностической и лечебной
инфраструктурой.

Показания. Заболевания с очень тяжёлым
прогнозом: первичные опухоли печени и пе-
чёночных протоков, врождённая атрезия жёлч-
ных путей, конечные стадии цирроза, эхино-
коккоза, альвеококкоза, острый некроз печени

при вирусном гепатите, медикаментозном или
токсическом поражении печени.